多因素评估及干预在预防社区老年人跌倒中的效果评价

张娴+龚钦青+杨永红+叶翠松

摘 要 目的：评价多因素评估及干预在预防社区老年人跌倒中的效果。方法：2013年1月—12月对本街道老年人进行跌倒危险评估，筛选出高危人群200人，实施多因素评估及针对性干预，主要包括健康教育、用药干预、运动干预、饮食干预、环境干预、日常生活方式干预及心理调适，每月上门指导1次。干预后随访1年，通过比较老年人干预前后的跌倒发生率、跌倒危险因素认知、预防跌倒行为，评价上述干预措施的效果。结果：老年人的跌倒发生率从干预前的38%（76/200）下降至干预后的27.1%（52/192），差异有统计学意义（P<0.05）。干预后老人对预防跌倒认知水平提高（P<0.05）。在预防跌倒行为中，除居家环境改造项目外，其他项目干预前后差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多因素评估及干预能有效提高社区老年人的跌倒认知水平，促使其采取措施以预防跌倒的发生，降低了社区老年人跌倒发生率，提高了老年人的健康水平和生活质量。

关键词 跌倒 干预 老年人

中图分类号：R195.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）16-0051-03

Assessment of the effect of multi factor assessment and intervention on the prevention of falls among the elderly in the community

ZHANG Xian， GONG Qinqing， YANG Yonghong， YE Cuisong

（Caohejing Community Health Service Center， Xuhui District， Shanghai 200235， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate multi factor assessment and intervention in the prevention of falls among the elderly in the community. Methods： From January to December 2013， the fall risk of the community-dwelling elderly was assessed and 200 high-risk people were selected into this study， and the multi factor assessment and intervention were implemented， including health education， interventions of drug， exercise， dietary， environment， daily life style and psychological adjustment. The home visit was carried out one time per month. After 1 year of follow-up， the effect of the intervention was evaluated by comparing the incidence， the risk factors and the prevention of falls in the elderly before and after intervention. Results： The incidence of falls in the elderly decreased from 38% （76/200） before intervention to 27.1% （52/192） after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The cognitive level of prevention of falls increased in the elderly after the intervention（P<0.05）. In addition to home environmental improvement projects， the differences of other projects had the statistical significance before and after the intervention（ P<0.05） . Conclusion： Multi factor assessment and intervention can effectively improve the fall cognitive level of the community elderly people， and impel them to take measures to prevent occurrence of falls so as to reduce the incidence of falls in the elderly and improve the health level and quality of life of the elderly.

KEY WORDS elderly people； fall； intervention

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒[1]。跌倒极易导致老年人残疾、失能甚至死亡，严重损害老年人的身心健康，同时也给家庭和社会带来巨大的负担[2]。老年人跌倒的发生过程并不能完全认为是一种意外的发生，其中有许多潜在的危险因素，所以通过减少这些危险因素，可以预防和减少老年人跌倒的发生。西方发达国家在预防老年人跌倒方面已进行了积极干预，并获得较好效果[3]。本研究通过评估社区老人跌倒危险因素，评价多种干预措施在预防社区老年人跌倒中的效果，旨在降低社区老人跌倒风险，提高社区老年人的健康水平和生活质量。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2013年1-12月，采用中文版Stratify跌倒危险评估表对本街道5个居委的老年人进行跌倒危险因素评估，内容包括最近1年内或住院中曾发生跌倒；意识欠清，无定向或躁动不安；主诉视觉不佳影响日常生活功能；常需上厕所（如尿频、腹泻）；活动无耐力，只能短暂站立，需协助或使用辅助器材可下床。总分为5分，评分≥2分即定义为跌倒高危人群。筛选出跌倒高危人群200人作为研究对象，其中男性86人，女性114人，年龄65～75岁。纳入标准：①年龄≥65岁；②长期居住于本社区；③意识清楚，能与评估人员进行有效交流，能够行走（包括使用助步器）；④Stratify跌倒危险评分≥2分；⑤知情同意。排除标准：①精神障碍、老年痴呆、认知障碍者；②不能下地行走的老人。

1.2 研究方法

多因素评估：由经过培训的家庭医生、社区护士以及康复治疗师组成，评估老年人跌倒的危险因素、对跌倒危险因素的认知情况以及采取的预防措施。

干预措施：1）方式与时间：采用上门指导、集体授课、发放宣教资料等方式，每月上门指导1次，干预时间为1年。

2）干预内容：①健康教育：向老人及其家属讲解跌倒基本知识，包括诱发跌倒的危险因素、跌倒的危害及预防等，以提高他们对跌倒的认知。②用药干预：告知老人常用药物的不良反应，尤其是服用降血糖药、降压药、扩血管药、镇静催眠类药物等的注意事项，定期检查药物有效期。③运动干预：鼓励及指导老年人做有规律的运动，以增强肌力及平衡能力，并为其制定合理的运动方案，对有肢体功能障碍的老人进行康复训练，指导使用助步器。④饮食干预：鼓励多食富含维生素D和钙的食物，如牛奶、酸奶、豆浆等，必要时补充钙剂。⑤环境干预：根据老人居家环境现状，根据居家环境评估结果给予指导，如卫生间安装扶手、增设防滑设施、固定地毯、增设照明等，以确保安全。⑥生活方式干预：鼓励老人合理调节起居时间，穿合适的鞋子及衣服，动作要慢、避免登高、雨天减少外出等。⑦心理调适：保持乐观的心情，避免急躁、焦虑。

干预后随访1年，比较干预前后老年人对跌倒危险因素的认知率、预防跌倒发生的有效措施采取率和干预前后跌倒发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒发生率

200人中，有8人失访，其中4人入住养老院，3人搬离本社区，1人离世。跌倒发生率从干预前的38%（76/200）下降至干预后的27.1%（52/192），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 跌倒危险因素认知情况

干预后老年人对跌倒危险因素的认知情况高于干预前（P<0.05，表1）。

2.3 预防跌倒行为

比较干预前后预防跌倒行为，除改造居家环境外，均差异有统计学意义（P<0.05，表2）

3 讨论

3.1 多因素评估及干预能有效提高老年人跌倒的认知水平

社区老年人跌倒干预的常用方式是健康教育，对于增加预防跌倒知识，改善不良行为具有重要作用。老年人跌倒是多种危险因素共同作用的结果，只针对单一危险因素而采取的预防措施，对同时具有多种危险因素的老年人存在一定的局限性。本研究在实施预防跌倒的干预过程中，康复治疗师指导老年人正确的康复和运动锻炼，帮助老年人进行功能恢复等相关治疗，家庭医生和社区护士作为实施干预措施的核心，在干预的各个环节中起着重要作用。老年人记忆力差，通过每一次上门评估及针对性干预，不断灌输老年人预防跌倒的相关知识。本研究通过为期1年的综合干预，老年人对跌倒危险因素（如疾病、药物、环境等）认知明显提高，表明多因素评估及干预措施是切实可行并效果显著。

3.2 多因素评估及干预能促使老年人采取预防措施

本研究结果显示，多因素评估及干预后老年人在正确用药、合理饮食、运动锻炼、生活方式等方面采取措施预防跌倒的比例明显升高。通过家庭医生与社区老年人建立了良好的医患关系，熟悉老年人的健康状况、家庭情况，教会老年人自我防护技能，通过每月的督促，使老年人预防跌倒的依从性提高。本研究也显示，在居家环境改造方面采取措施者较少，可能是由于社区老年人经济来源有限，主观上不愿意增加支出，又怕麻烦子女等原因造成的。家庭成员是老年人最主要、接触最多的人群，因此在今后的工作中仍需要进一步加强社区老年人家属的干预，家属的关心、支持和督促对预防老年人跌倒是一个非常重要的因素。社会各界也应共同关注老年人跌倒问题，包括防滑警示标识、设施、防护用品等，为老年人提供一个安全的外部环境，对降低跌倒的发生也具有重要意义。

3.3 多因素评估及干预能降低老年人跌倒的发生

老年人跌倒是多因素交互作用的结果，因此预防跌倒应从多方面进行综合干预。调查研究结果显示，提高对导致跌倒的危险因素识别，有针对性地采取措施，才能有效防范老年人跌倒[4]。综合干预是目前国内外社区预防跌倒最有效的方法[5]。本研究显示，干预后老年人跌倒的发生率降低。多因素评估及干预就是围绕跌倒发生的所有危险因素采取多种形式进行干预，在临床实践中，社区医务人员通过全面准确地评估，有效地预测老年人潜在的跌倒风险，既减少了跌倒预防的盲目性和被动性，又提高了预防的依从性，同时针对个体的不同情况采取有针对性的专业化的干预措施，如康复治疗师介入老年人的康复锻炼，增强老年人的肌力及平衡能力；家庭医生对慢性病进行管理，指导老年人合理用药；社区护士对老年人的居家环境、生活方式、合理膳食提出建议；让照顾者共同参与到跌倒的预防当中；通过不断强化，丰富老年人预防跌倒知识，增强跌倒预防的信念，促进老年人预防行为的形成，降低老年人跌倒发生。

跌倒已成为威胁老年人安全和生命的重要公共卫生问题，给社会和家庭造成了巨大的经济负担。跌倒的预防需要医务人员、家庭、社会各界共同参与，重视老年人跌倒危险因素的评估，给老年人创造安全的生活环境，采取各种有效的预防措施，提高老年人对跌倒危险因素的认知并采取预防行为可降低老年人跌倒的发生率，从而提高老年人生活质量，减轻社会压力。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 卫生部疾病预防控制局关于印发伤害干预系列技术指南的通知[EB/ OL]. （2011-09-06）. http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmg z/201304/729e74b51ab5434c965ec03164eca46d.shtml..

[2] 库洪安， 詹燕， 于淑芬， 等. 老年人跌倒的预防[J]. 中华护理杂志， 2002， 37（2）： 143-144.

[3] 周一平， 诸葛毅， 郑迎夏. 老年高血压患者的跌倒风险评估[J]. 心脑血管病防治，2011， 11（4）： 327-329.

[4] 石婧， 于普林， 周白瑜， 等. 北京市社区老年人跌倒原因的多水平模型分析[J]. 中华老年医学杂志， 2013， 32（11）： 1241-1245.

[5] 卢伟， 周德定， 李延红. 老年跌倒干预措施效果的Meta分析[J]. 环境与职业卫生， 2006， 23（4）： 289-294.