力量平衡操对预防社区老年人跌倒的效果评价

李红+蒋文珍+马俊岭+王晓娟

摘 要 目的：探讨力量平衡操对社区老年人跌倒的影响效果，为预防跌倒的干预措施奠定理论基础。方法：采用方便抽样法选取北蔡镇2014年1月-2015年10月4个社区129例老年人，分为干预组65例和对照组64例。对照组进行常规健康教育，在此基础上干预组增加力量平衡操练习。结果：干预12周后采用功能性步态（FGA）进行评价，干预组总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；跌倒情况比较，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：力量平衡操练习能提高社区老年人的平衡能力，从而提高老年人的抗跌倒能力，有效地预防和减少跌倒伤害。

关键词 力量平衡操； 预防； 老年人； 跌倒

中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）24-0052-03

Evaluation of the effect of power balance exercise on the prevention of falls in the elderly in community

LI Hong， JIANG Wenzhen， MA Junling， WANG Xiaojuan

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of power balance exercise on the falls in the elderly in community to lay a theoretical foundation for the prevention of falls. Methods： By system sampling method， 129 elderly patients in 4 communities in Beicai Community were selected and divided into an intervention group with 65 cases and a control group with 64 ones. The control group was given the routine health education， and the intervention group was added with the power balance exercise based on the routine health education. Results： After 12 weeks intervention， the scores were evaluated with functional gait assessment（FGA）， the total score of the intervention group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In comparison of falls， the difference between the two groups has the statistical significance（P<0.001）. Conclusion： Power balance exercise can improve the balance ability of the elderly in the community so as to improve the ability of anti-falls and effectively prevent and reduce the falling injury.

KEY WORDS power balance exercise； prevention； the elderly； fall

老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的[1]。运动锻炼是目前公认的被证明预防跌倒有显著效果的措施[2-3]。随着年龄增长，老年人骨骼系统功能降低，下肢肌肉力量下降（尤其是股四头肌力量下降）而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒[4]。夏庆华等研究报道，大约61.7%的老年跌倒发生在社区范围内，因此，以社区为主要场所，在老年群体中开展健康教育是既经济又有效的干预手段[5]。力量平衡操是采用美国国家老年研究所的“老年人运动指南”中介绍的一套力量训练法和美国加州大学洛杉矶分校衰老研究中心主任Small教授所著《The longevity bible》中的一套力量屈伸锻炼[6-7]，针对社区老年人的生理特点而设计的一套运动操，目的是提高老年人身体的灵活性、协调性、肌力和平衡能力来抵抗跌倒的发生。本研究将这套运动操应用于社区老年人群，探讨其对预防老年人跌倒的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年1月—2015年10月，采用方便抽样的方法在北蔡镇4个居委选取129例老年人作为研究对象。纳入标准：年满65～85岁；签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：精神障碍、老年痴呆、认知障碍、长期卧床。将129例随机分成两组，对照组64例，干预组65例；其中男70例，女59例，平均年龄（69.50±4.59）岁。脱落81例，死亡11例，住址变化5例，住院2例。两组研究对象年龄、性别、学历、慢性疾病方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规健康教育知识讲座4次，每次30 min，内容包括：如何防范老年人跌倒，跌倒的危害与防范，老年人安全用药，老年人的心理健康教育等。干预组在此基础上，增加力量平衡操的训练，总共有10节，每组10次，训练2组，整套操时间为10 min。干预前及干预12周后应用功能性步态评价（functional gait assessment，FGA）进行评估测试。具体实施步骤：①干预小组进行统一培训FGA测试要点，力量平衡操有2名固定年轻护士负责讲解，健康教育由研究者本人及1名本科生担任。②第一阶段：首先发放力量平衡操相关资料进行理论学习，然后由2名培训成员进行分解动作的讲解。将干预组平均分成6组，每1组10，其中一组11人，分别由2名课题组成员负责。课题组成员每周下社区带领练习1次，每次10 min，持续4周。老年人在家每周再自行练习1次，每次10 min。2名课题组成员随行定期进行动作技术督导。③第二阶段：第5周开始，老年人在家自行练习每周2次，每次10 min，持续8周，课题组成员进行电话随访并进行安全运动指导宣教。④评价指标：采用FGA进行评估测试。该问卷是Wrisley等提出的一种关于平衡及步态的评价量表，并用于老年人跌倒筛查[8]。FGA由10项内容组成，每个项目为0～3共4个等级，满分30分，分数越高，提示平衡及步行能力越好，并观察两组老年人干预前后跌倒的发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组功能性步态测试结果

干预组干预前和干预后的FGA评分分别为（28.59±3.15）分和（29.69±1.09）分，差异有统计学意义（t=-4.64，P<0.001）；对照组干预前和干预后的 FGA评分分别为（29.08±1.50）分和（29.18±1.42）分差异无统计学意义（t=-2.19，P>0.05）。干预组干预后的FGA评分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.198，P<0.001）。

2.2 干预前后两组跌倒情况

干预组干预前和干预后老年患者跌倒次数分别为24次和1次，差异有统计学意义（t=26.61，P<0.001）；对照组干预前和干预后老年患者跌倒次数分别为21次和7次，差异有统计学意义（t=10.25，P<0.05）。干预组干预后患者跌倒次数低于对照组（t=3.97，P<0.05）。

2.3 不同年龄段和文化程度老年人干预后的FGA情况

从表1可见，FGA随患者年龄上升而降低（P<0.001）；并随着文化程度提高而增加（P<0.001）。

3 讨论

3.1 力量平衡运动提高了社区老年人的抗跌倒能力

许多研究结果证明，运动锻炼主要能提高老年人的动态平衡、协调能力以及肌力等来抵抗跌倒的发生[9]。老年人通过平衡能力训练能够显著提高静态与动态平衡能力，提高下肢肌力，进而有效降低老年人跌倒的发生[10]。平衡运动主要通过力量训练来提高下肢肌肉力量和单腿的站立功能，从而帮助保持身体的平衡能力，避免因摔倒所致的伤残。本次结果表明：干预后试验组FGA总分高于对照组（P<0.05）平衡运动有效提高平衡能力，进而提高老年人的抗跌倒能力。

3.2 力量平衡运动降低了社区老年人跌倒的发生

本次结果表明：干预后干预组跌倒人次数为1次，对照组为7次，组间差异有统计学意义（P<0.05），积极开展老年人跌倒的干预，将有助于降低跌倒的发生，减轻跌倒所致的伤害的严重程度。老年人随着年龄的增长，体质虚弱、视力减退、反应迟钝、行走速度和步态异常、平衡功能差，对自己体能估计太高容易致体力不支而发生跌倒。据报道35%的社区每年都有65岁以上老年患者跌倒发生，急诊就诊的65岁以上社区老年患者中，有45%是因跌倒而就诊[11]。下肢虚弱在老年人中非常普遍，也是跌倒的常见原因，其危险性可增加5倍[12]。针对平衡能力和下肢力量进行干预，运用锻炼使经常跌倒的老年人危险性降低32%，创伤性跌倒发生率降低38%[13]。

3.3 年龄、文化水平因素对FGA评分的影响

调查结果显示，65～70岁与其余三组年龄段的FGA评分都有显著性差异，71～75岁与81～85岁年龄段的FGA评分有显著性差异，其余年龄段之间FGA评分的差异不显著（P>0.05）。小学及小学以下与其余三组文化程度的FGA评分都有显著性差异，其余三组之间差异不显著，说明文化程度高的老年人更容易接受护理干预，其效果也更明显。有研究发现，76～80岁的老年人不能正确评估自己的运动能力，跌倒率高达81.63%，其原因是这个年龄段的老年人普遍存在不服老的心理，表现在走路、做事情不甘示弱[14-15]。为此，健康教育应注意结合老年人的特点，如放慢说话或者演示的速度，每次时间不宜过长，同时注意针对不同文化层次的老年人要采取不同的健康教育方式，以保证健康教育能达到应有的效果[16]。

综上所述，通过力量平衡运动的训练能提高社区老年人的平衡能力，从而提高老年人的抗跌倒能力，有效地预防和减少跌倒伤害。因此，可在社区老年人群中推广练习。城市社区老年人跌倒预防的认知和行为水平较低，对社区护理服务的需求较高，有必要以社区护士为核心，采取以健康教育为主的综合性干预，提高老年人预防跌倒知识的知晓率，养成良好的行为习惯，最终降低跌倒的发生率[17]。本研究由于时间、人力等原因未对干预对象进行进一步的评估，干预对象偏向年轻老年人，在以后的研究中可扩大样本量及延长干预时间，并在不同社区中进行进一步研究。

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