实施护理人员层级管理模式在护理管理中的效果

高媛

[摘要] 目的 探讨实施护理人员层级管理模式在护理管理中的效果。方法 建立院、科、个人层级质控，制订相关护理质量标准，进行规范化、标准化的操作程序标准，实施护理质量动态检测、灵活考核。结果 护理人员层级管理模式实施后，护理人员护理技能评分、患者满意度评分均较实施护理人员层级管理模式前有明显的的提升。结论 实施护理人员层级管理模式在护理管理中取得的效果显著，值得推广使用。

[关键词] 护理人员；层级管理模式；护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0019-02

现代医学的不断发展促使对护理质量提出更高的要求，导致现代护理学的范畴更加广泛，加之护理工作的工作量增加，因此对护理人员提出了新的要求[1]。由于护士职称、学历不同，相对应的理论水平与实际工作能力差异明显，原有的这种管理模式不能充分发挥资深护士的工作能力，影响了医院护理工作的质量。为了激励护理人员提高自身业务素质，主动为患者提供具有整体性、连续性、个性化的护理服务的同时达到护理质量提升的作用[2]。因此该研究实行了护理人员层级管理模式。现将研究的结果做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

传统的护理管理模式为2名护士管理一个病房的患者，护理内容包括基础护理与专业护理以及其他相对应工作。2017年开始实施了护理人员层级管理模式。该模式可有效发挥护士的作用与护士的工作能力，对于提高医院的护理工作质量有一定的影响。

1.2 层级管理模式实施方法

①着手建立院、科、个人层级质控管理模式。建立紧密联系的层级质控管理模式，即由护理部主任、科护士长→病区护士长→护士，商定相关制订的护理质量标准，使操作的步骤尽可能规范和标准，并且对于动态地监测有关于护理质量的相关行为。

②健全一个达标的涉及医院层级管理的流程。所谓层级管理就是上传下达，要健全一个达标的涉及医院层级管理流程。依据不同人员的分工不同，制定各种标准职责和岗位要求，完善各项护理制度，制定应急措施，保证各项护理工作的安全有序进行，分解每一个细节，同时有利于将理论规则积极落实到实际行动中，从个人做起，从每一个员工做起，积极落实每一个规则的具体步骤。以上措施由分管护理院长、护理部和护理人员共同参与各种规章制度的研制、编写、实施与完善。

③成立质控小组。护理部与科室实行二层级管理，依据每个工作岗位的职责分工不同，颁布《护理质量考核标准》。按照职务级别分别成立不同等级的质控小组，包括一级质控小组、二级质控小组、三级质控小组。由三级质控小组成员主要是院各个科室基层护理进行临床监控，汇报给总部门二级监控，汇总给一级小组进行总监控，在全院护士长会议上进行总结讲评。质控小组要能促进护理人员进行规范操作，有效地体现护理人员的价值，促进护理人员善于发现并解决现阶段存在的问题。

④坚持使质控小组制度实施机动。质控小组要将定期质控和随机质控相结合，定期质控可以是月监控、周监控并用。两者的监控都要记录下来，每天的三级质控小组成员，二级质控汇总人员，一级质控管理人员，进行评分制度，与每一个参与成员的奖金和绩效奖联系起来，从而促进团结向上，共同维持护理工作的竞争合作氛围。同时一级质控部门，要定期召开工作会议，有问题的时候也可以随时召开，采用匿名的方式评出在这一阶段工作表现良好和不足的人员，及时教育与改正，并现场表扬和推广表现好的员工事迹。会议的重点，主要是为了整个工作的持续有效良好地进行下去，并及时发现问题，保证工作越做越好，因此质控小组可以根据医院实际情况机动调整自己的工作内容和政策，确保公开透明实施相关的规定。

⑤积极形成层级制度奖励政策考核。层级制度的实施可以从上至下燃起不同级别、不同职位的医务人员的工作热情。具体实施步骤如下：护士可以有主任、副主任护士、以及临床主管护士等几个层次，临床护士就在三级质控小组，一步一步往上汇报，根据护士自身的经验和技术进行不同级别分配，然后根据最后的结果进行分级考评，实行一定的奖励，落实到每一个医务人员，尽力为每一位患者提供人性化的医学护理工作服务。

1.3 评价方法与考核方法

评价方法：比较实施层级护理管理模式前后，护理工作质量和患者满意度情况。统计实施前后护理工作质量和患者满意度情况进行分析与对比。

考核方法：护理质控小组根据护理质量考核细则实行0分加分制考核原则。考核细则中基础护理质量（床单整洁、患者皮肤状态、留置管护理、眼部护理、口腔清洁等）、专科护理质量（气管切开套管的护理、胸、腹腔引流管护理、患者病情掌握情况）、护理文件书写（体温单、医嘱单规范执行、危重患者记录单、一般患者记录单专科术语应用等）、病房管理（病房整体环境的整洁、安静、舒适、安全）、护理操作应符合无菌规范操作流程，每日应用护理工作综合评价表对每名在岗护士工作质量进行表格式评价。医院根据不同的管理难度、工作的复杂程度进行不同的评分分则，患者出院时填写调查问卷，以便更好地了解我们的工作，患者出院后由科室护理质控小组整理、统计各项评价资料。

1.4 统计方法

在该次研究中，所有数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）进行表示，使用t检验。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

层级管理实施前患者满意度显著低于层级管理实施后患者满意度，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

层级管理实施后护理技能评分明显高于层级管理实施前护理技能评分，组间对比差异有統计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在实施层级护理管理中，对护士的能力、年资进行系统的再次分配管理，可以激发各级护士的主动服务意识、工作责任感，以及协助护士长病房管理、进行护理质控、完善工作流程与新技术的推广应用。在护理培训工作中，责任护士将理论与实践相结合，要保质保量的完成科室的常规护理操作技能带教，要从多方面提升护理工作质量。在护理工作中按照每位护士的能力，参照学历、职称，进行不同的工作岗位的安排，确保相对履行职责。

“以患者为中心”，这是每一个医务人员的宗旨，层级管理模式的实行使得这个观念更加形象具体化，深入人心，我们从患者入院开始不仅仅做正常记录病例，给患者安排用药、住院的过程，同时安排各个质控小组进行实时监控，全面了解患者在医院的各方面的需求，并尽力去实现和满足患者的要求，让患者从心情和生活质量上有很大的改善，为患者尽早痊愈提供动力。这一方法的实施得到患者的广泛好评，促使患者对医院的好感度提升。这样的模式可以更好地实现医生、护士和患者的相互交流，形成一个小团体，安排稳定不变的医生和患者负负责一个患者，护士进行监测把情况汇总，一份留存交给二级质控小组，一份给予临床医生，这样患者有任何的需求，或者不适状况发生，护士可以第一时间知道，相对应的医生可以进行指导，实现真正三位一体的护理服务，满足患者各方面的需求，保证护理服务高质高效[3]。

采取新的层级管理模式，引入了既是竞争又是合作的管理模式，调动了每个医务人员的工作热情，形成良性竞争，也锻炼了护士的沟通交流能力，同时也增强了护士的业务操作能力，定期的考核测评也让护士感受到正负荷的压力，促使其积极学习专业知识，同时上传下达，下做上查也让整个医院管理体系融洽，团结一致。患者同时反映，这样的管理模式让每一个医务工作人员了解他们的定位和各司其职，护士在遇到问题时也可以及时与同组医生更好的交流，增进专业知识沟通。在遇到病人有问题时，责任护士可进行一定的解答，体现了护士自身的价值。

层级护理管理的实施得到了医生和病人的拥护。通过每天的护士与医生查房，医护沟通及时，对于病人的病情进展有着相应的了解，保障了更好地对患者病情的治疗。医生在一定程度上对病人的病情通过护士更全面地掌握，并作出诊断和相对性的治疗。病人在病房每日都可以见到随同的护士和医生，会有强烈的安全感。护士和医生对于患者的关心和微笑，真正将白衣天使升级为“微笑的白衣天使”，让患者感受到有温度的病房，有人情味的医院[4]。

实施层级护理管理模式是对护理工作的人力资源、工作量、工作时间合理安排。是使护理人员树立“以病人为中心”的服务理念得到真正体现的管理模式[5]。是促进每一个医护人员实现更好价值的模式，该模式让护士人员主动学习更精湛的护理技能和管理水平。将学习理论知识与实际操作结合起来，在实践中学习和升华，同时更好的实现医务人员的价值，为患者更好的服务，这样的话可以从很大程度上提高医院整体护理水评。进行层级护理管理模式的实施，针对不同层级的护士进行不同的安排，让每位护士找到自己的位置，让护士热爱自己的专业与事业，提升全院的护理技术水平与护理工作质量，用优质的护理服务，体贴的关心赢得患者的信任。

因此实施层级管理模式在护理管理中的效果显著，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 梁婷雯，方桂媛.护理管理中护士分层级管理模式的建立及价值评析[J].中外医学研究，2018，16（5）：167-168.

[2] 刘燕平，郝洁，赵炜.层级管理模式在体检中心护理管理中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（3）：161-162.

[3] 郝香敏.护士层级管理对病房护理管理质量及患者满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（3）：21-23.

[4] 杨爱萍.探讨层级护理管理模式在ICU护理管理中的應用效果[J].中外医学研究，2017，15（36）：129-130.

[5] 李珊珊，周宗敏，李云.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].中医临床研究，2017，9（33）：137-138.

（收稿日期：2018-05-09）