马斯洛需要层次理论的满足对住院患者外出不归行为的影响

于燕平 许大副 郝晓丽

[摘要] 目的 探讨基于马斯洛需要层次理论的满足能否减少住院患者外出事件。 方法 采用随机整群抽样的方法、运用自编问卷对青岛市某三级医院2016年10月—2017年5月220例住院欲外出患者进行外出原因问卷调查，并针对原因采取满足其需要的护理模式。结果 因生理原因未满足离院：86例（39%）；因心理原因欲离院：环境陌生，感觉心理恐惧，焦虑等58例（26%）、角色冲突（耽误学习、工作）20例（9%）；不同性别患者同室，感觉不方便36例（16.36%）；爱与归属的原因欲离院：感觉与亲人分离：20例（9%）。消化内科欲离院患者32例，通过需要的满足取消离院倾向的28例，措施有效率为87.5%；保健科欲离院患者58例，通过需要的满足取消离院倾向的50例，措施有效率为86.2%；五官科102例欲离院的患者，通过措施的满足取消离院倾向的40例，措施有效率为39.22%；普外科欲离院患者28名，通过措施的满足取消离院倾向的10例，措施的有效率为35.71%。 结论 基于马斯洛需要层次理论的满足能有效降低住院患者外出事件，值得进一步的探讨。

[关键词] 需要层次理论；护理模式；住院患者外出

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0028-02

[Abstract] Objective To study the effect of satisfaction of Maslow's need hierarchy theory on the outgoing and non-return behaviors. Methods The outgoing causes of 220 cases of inpatients who wanted to go out in our hospital were surveyed by the questionnaires， and the nursing model was selected according to the causes. Results There were 86 cases （39%）going out due to physical cause， 58 cases（26%） due to mental causes such as strange surroundings， mental horrors and anxiety， and 20 cases （9%）due to role conflicts （delaying learning and work）， 36 cases due to inconvenience （16.36%）， 20 cases （9%） due to lack of love and belongings， and 32 cases in the digestive system department wanted to leave hospital， but 28 cases canceled the tendency due to the satisfactory of demands， and the effective rate of measures was 87.5%， and there were 58 cases who want to leave hospital in the department of healthcare， and 50 cases cancelled the tendency due to the satisfactory of demand， and the effective rate of measures was 86.2%， and there were 102 cases who want to leave hospital in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology， and the effective rate of measures was 39.22%， and there were 28 cases of patients in the department of general surgery who want to leave hospital， and the effective rate of measures was 35.71%. Conclusion The satisfactory of Maslow's need hierarchy theory can effectively reduce the outgoing events of inpatients， which is worth further study.

[Key words] Maslow's need hierarchy theory； Nursing model； Outgoing of patients

質量与安全是医院工作永恒的主题，医护人员在患者住院期间必须采取适当的措施保障患者的安全，但医务人员又不能限制患者的自由[1]，因此住院患者离院发生频繁，存在安全隐患。在院外因发生病情变化得不到有效救治极易发生意外事件，不仅增加了患者及其家属的痛苦，延长住院时间，还可导致医疗纠纷[2]。所以科学人性化的管理患者的外出尤为重要。有研究指出：住院患者外出不归主要是因为睡眠障碍、环境噪杂、角色冲突等生理与心理需要得不到满足[3-4]。该研究自2016年10月—2017年5月采用马斯洛的需要层次理论对外出离院患者220例进行问卷调查其外出离院的原因，并有针对性地进行护理，满足患者的需要，旨在减少患者离院事件的发生。

1 临床资料

采用随机整群抽样的方法、运用自编问卷对青岛市某三级医院消化内科、保健科、五官科、普外科4个科室220例住院欲外出患者进行外出原因问卷调查，并针对原因采取满足其需要的护理模式，观察其是否阻止了患者外出意愿。数据采用SPSS软件包进行数据的描述与推断。

2 结果

2.1 患者基本情况

发放问卷220份，回收220份，回收率100%。调查者年龄20～76岁，平均（46.16±11.926）岁之间。近两年住院次数0～20次，平均（2.14±2.567）次之间。性别男162例（73.6%），女性58例（26.4%）；小学及学历102例（46.3%），初中学历58例（26.3%），高中学历22例（10%），大学及以上学历38例（17.27%）。消化内科32例（14.54%），保健科58例（26.36%），五官科102例（46.36%），普外科28例（12.72%）。

2.2 患者离院原因统计

2.2.1 生理原因 護士巡视、同伴打扰等睡眠障碍：86例（39%）。

2.2.2 心理原因 环境陌生，感觉心理恐惧，焦虑等：58例（26%）；角色冲突（耽误学习、工作）：20例（9%）；不同性别患者同室，感觉不方便：36例（16.36%）。

2.2.3 爱与归属 感觉与亲人分离：20例（9%）。

2.3 通过了解患者外出原因采取有针对性的需要层次的满足患者取消离院意向的例数

消化内科32例，通过需要的满足取消离院倾向的28例，措施有效率为87.5%；保健科58例，通过需要的满足取消离院倾向的50例，措施有效率为86.2%；五官科102例欲离院的患者，通过措施的满足取消理院倾向的40例，措施有效率为39.22%；普外科28例患者，通过措施的满足取消离院倾向的10例，措施的有效率为35.71%。

3 讨论

住院患者外出为医院经常发生又存在安全隐患的情况目前在医院无法避免，作为医务人员来讲，若同意患者外出一旦发生意外事件个人将无法承担这种法律责任。因此应进行相关法律知识的学习，增强法律意识与证据意识，如：患者的权利与义务、医疗工作制度、侵权责任法等[5-6]。一旦有请求离院的患者知道应如何应对、怎样履行相关义务，如劝阻、告知、谨慎注意等作好保护好患者安全及维护自身合法权利等工作，避免或较少由此导致的医疗纠纷。

因此国内外不少学者对住院患者离院原因作过研究得出：住院患者离院原因大多是因为工作、社交、环境、家庭、饮食等相关需要得不到满足所致[7]，因患者入院后医院环境的不熟悉、工作的不可替代性、不适应医院的饮食、睡眠障碍及家庭等方面的原因在治疗结束后会请求离院。有学者[8]从加强入院告知宣教、外出风险告知书的签订、建立良好的护患关系、建立外出请假登记本、晚间医护联合查房、及时严格的巡视病房等措施对于减少患者外出事件的发生有一定的成效。本研究通过调查发现患者外出原因多集中在生理原因：如睡眠障碍、饮食不方便、多人不同性别同住一病房等。心理原因：环境陌生，角色冲突如入院后自己工作不能在病房完成，需要回单位；子女老人无人照顾等原因。爱与归属的原因：感觉亲人分离如：想念孙辈等原因导致患者离院甚至外出过夜。由于人体激素水平存在昼夜节律性及夜间迷走神经兴奋性导致夜间睡眠时，人体心脏窦房结自律性降低、心率减慢等一些列症状[9]，因此心内科、神经内科等患者病情变化大多发生在夜间睡眠时，所以患者外出因病情变化未能及时发现进而得不到及时救治容易导致病情加重甚至死亡，存在极大的安全隐患。有专家运用马斯洛的需要层次理论对患者外出离院原因通过研究得出：患者外出不归很大程度上是由于各种生理及心理等需要得不到满足。该研究通过分析患者欲离院原因并有针对行的满足患者的各种需要如：加强入院宣教与告知、加强护患沟通，通过环境、医务人员及病友的介绍消除患者的环境陌生感、加强病房环境管理，保持病房的安静、整洁、舒适、安全；协助更换同性别病室、操作时作到：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；完善配套设施联系送餐、建立棋牌室等娱乐设施协助建立良好的病友关系、鼓励家人多陪伴等措施发现能有效降低患者外出事件，减少因患者外出导致的不良事件，值得进一步探讨。

4 结论

基于马斯洛需要层次理论的满足能有效降低住院患者外出事件，值得进一步的探讨。

[参考文献]

[1] 李领侠，周西，王妮，等.干部病房住院患者离院原因分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：1005-1007.

[2] 金菊英，彭丽桦，杜洵松，等.手术后慢性疼痛的流行病学调查和危险因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（7）：505-512.

[3] 王春惠，徐红霞.县级医院内科住院患者外出分析与对策[J].卫生职业教育，2015，21（7）：505-512.

[4] 陈奕梅，叶丽花，黄路珍.运用马斯洛需要层次论分析住院患者外出的原因[J].中医药管理杂志，2015，12（23）：10-12.

[5] 医药卫生常备法律全书编写组.医药卫生常备法律全书[M].北京：中国法制出版社，2006：776-777.

[6] 蔡菁.索赔医疗纠纷和事故损害赔偿[M].北京：群众出版社，2006：114.

[7] 邓璇.消化内科住院患者请假外出的安全隐患及护理对策[J].中国医学装备，2014，8（11）：379-381.

[8] 刘爱姣.住院患者外出的原因分析及护理对策[J].当代护士，2015，8（11）：36-38.

[9] 赵跃芹，孙惠乐，齐志芬.急性心肌梗塞心律变异的昼夜节律[J].山西医科大学学报，1999，30（1）：43-45.

（收稿日期：2018-01-18）