全程责任包干护理模式对精神疾病患者住院期间康复效果的影响

朱红姣++骆伟娟++覃爱珍++杨城++潘润德++韦驱++林慧芳++覃海萍

摘要：目的 探讨“全程责任包干护理模式”对精神疾病患者住院期间康复效果的影响。方法 选择2012年3月～2013年6月在广西脑科医院精神科住院精神疾病患者200例，随机分为两组，一组为常规的护理模式（为对照组）100例，一组为实施“全程责任包干”组（观察组）100例，运用《阳性和阴性综合征量表（PANSS）》、《护士用住院病人观察量NOSIE》，比较两组精神疾病患者住院期间康复疗效的差异。结果 观察组的NOSIE总分及消极因子、积极因子和PANSS总分、阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分等因子的康复效果均明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。结论 全程责任包干制护理模式对精神疾病患者住院期间的康复有积极的影响。

关键词：全程责任包干；护理模式；精神疾病；康复

按照“生物-社会-心理”医学模式，精神疾病的治疗已不是单纯的控制症状，而是全面的康复。责任包干的护理模式内涵是多方面的[1]，提供的服务是一种连续性的全程护理，在病程上贯穿于疾病预防、治疗和康复，在时间上贯穿于患者人院、住院、出院和出院后整个过程；如何运用优质护理服务核心内涵为精神患者提供全程优质护理，保證精神患者康复、保障精神患者的自身安全和社会安全，是国内外精神科工作者值得研究的一个重要课题。为此我院开展全程责任包干护理模式对精神疾病患者全面护理，以探讨全程责任包干护理模式对精神疾病患者住院期间康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版修订本（CCMD-3）诊断标准，2012年3月～2013年6月选择在我院封闭式精神科住院治疗患者200例，按入院顺序随机分为对照组和观察组两组。对照组100例，其中男51例，女49例；年龄13～59岁，平均年龄（30.11±9.90）岁；文化程度：初中69例，高中及中专20例，专科及以上11例；未分化精神分裂症21例，精神分裂症56例，情感性精神障碍12例，其他2例。观察组100例，其中男59例，女41例；年龄16～60岁，平均年龄（31.26±9.60）岁。未分化精神分裂症25例，精神分裂症62例，情感性精神障碍10例，其他3例；文化程度：初中74例，高中及中专16例，专科及以上10例。200例患者均无严重躯体疾病及智能障碍，依从性好，监护人合作。经t检验及χ2检验，观察组和对照组患者的年龄、性别、文化程度及病情比较差异均无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组患者均接受常规对症治疗，在此基础上进行常规护理：患者入院时分给一组护士负责分管，本组护士当班时负责该组患者的生活、心理、健康问题，而患者的治疗及安全护理分别由不同的班次护士实施。观察组患者接受常规对症治疗，在此基础上进行全程责任包干：每天由责任护士对患者的生活、治疗及心理指导、健康宣教等亲自进行护理，责任护士不在班时暂交付责任组长延续护理。全程责任包干包含运用全程责任包干的护理模式体系，具体如下：

1.2.1护理理念 以精神患者的安全及系统康复为主要目标，围绕以患者为中心，以责任包干为工作模式，为患者提供全方位全过程的护理服务。

1.2.2工作职责 以安全护理为首要，负责包干重危患者的管理和抢救，落实患者的治疗、基础护理和生活护理，担负患者入、出院护理，完成系统康复护理计划及实施，心理护理贯穿于整个护理过程。

1.2.3工作流程 提前10 min到岗，巡视病房，了解患者病情；用10～30 min交接班和床头交接班，了解当日治疗护理重点；用30 min安全检查，安全管理；用3.5～4.5 h为患者进行治疗、护理，及时落实医嘱，做好患者的基础护理，危重患者护理，巡视病房，观察病情，接待新入院患者；用30～40 min，发口服药，观察（必要时协助）进餐；用60 min，解决患者各种需求，做好沟通交流及健康知识宣教；用20～30 min书写护理记录。

1.2.4排班形式 采取APNN，即夜班分两个时间段来进行。

1.3评定工具

1.3.1（Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）护士用住院患者观察量表[2] 能够反映研究治疗中病情的演变及治疗效果，采用30项版本。按患者近1 w来的具体表现和症状出现的频度，所有条目按0～4分的5级评分法记分，量表共包含社会能力、社会兴趣、个人整沽、激惹、精神病表现、迟滞和抑郁等因子分，主要以总分及积极因子、消化因子分来观察效果变化情况，总估计分和总积极因素分越高反映患者康复程度越好。

1.3.2 《阳性和阴性综合征量表（PANSS）》[3] PANSS主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主的I型和以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症。主要适用于成年人，评定的时间范围通常指定为评定前1 w内的全部信息，PANSS的每个项目都有定义和具体的7级操作性评分标准。其按精神病理水平递增的7级评分为：1-无；2-很轻；3-轻度；4-中度；5-偏重；6-重度；7-极重度。由经量表使用训练的精神科医务人员对患者做精神检查，综合临床检查和知情人提供的有关信息进行评定。

1.4观察指标及判定标准 将患者的一般资料逐项统计填表，对每科室评定人员进行了的评定训练，统一标准，测其一致性：ICC=0.948，F=66.35，P<0.01。其一致性符合要求。然后由经过培训护士对所在病区的患者进行评定。分别予观察组、对照组患者于入院时、入院第2 w、入院第4 w、出院时运用《阳性和阴性综合征量表（PANSS）》《护士用住院患者观察量NOSIE》对患者进行评估。

1.5统计学分析 全部资料采用SPSS20.0软件包对统计资料进行分析与统计，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组PANSS评分比较 入院时两组PANSS总分、阴性症状、阳性症状、一般精神病理等评分差异均无统计学意义（P>0.05）；第2 w、第4 w、出院時两组组内对比PANSS总分、阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分均较入院时有下降，说明治疗护理有效果。入院第2 w两组对比一般精神病理、PANSS总分有较明显变化（P<0.05）；入院第4 w、出院时两组对比PANSS总分、阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分均较入院时明显下降，差异有极显著统计学意义（P<0.001），见表 1。

2.2两组护士用住院患者观察量评分比较 入院时两组病情评估、消极因子、积极因子评分，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；两组通过治疗后，NOSIE评分均逐渐提高，说明随着治疗时间的延长，患者的治疗效果显著。观察组在2 w末获显著改善，对照组在4 w末，从第4 w末开始，观察组大部分因子改善的程度明显高对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

精神疾病患者是特殊的患者群体，大多缺乏认知能力，不能主动配合治疗，其在住院期间的医疗、护理服务，封闭式管理措施等方面有别于综合科的护理，因此患者在治疗、康复过程中，护理工作发挥着关键作用。全程责任包干制护理模式体系的“以精神患者的安全及系统康复为主要目标，围绕以患者为中心，以责任包干为工作模式，为患者提供全方位全过程的护理服务。”让每名护士参与到患者的治疗和护理中去，明确责任分工。由于分工明确，降低了护士的劳动强度，使护士有更多的时间加强与患者的沟通[4]。满足患者的需求，拉近了护患距离，让患者有需要时能及时与责任护士沟通，提高了患者人际交往的能力，提高了患者的自尊和自信心。对患者进行全程的监护中，能及时发现患者身体及心理问题，在护理过程中准确判断，及时发现错误，确保了患者的护理安全。本文对“全程责任包干制”护理模式观察组，与实施常规护理模式的对照组PANSS、NOSIE评分比较，结果发现观察组患者的康复效果均明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。这表明全程责任包干制护理模式对精神疾病患者住院期间的康复有积极的影响。住院患者PANSS第四周和出院时阳性症状两组对比，差异有显著性，但有些波动，这表明患者的阳性症状在接近出院时有些波动，临床上应加以注意。本研究结果与国内孙蕾等[5-7]的研究结果基本一致，与国外Garcia Juarez MA等[8-9]的研究结论相符。随着社会竞争加剧，精神疾病患者日益增多，且反复发病，精神残疾者不断增加，加上社会对精神疾病患者的歧视，实施全程责任包干制护理模式，建立良好的护患关系，有利于患者全面康复，值得在精神科病房管理中全面开展。

参考文献：

[1]苟小莉.责任包干制护理模式在临床护理管理中的应用[J].吉林医学，2013，23：4797-4798.

[2]王奎玲，李高平.精神科护士用住院病人观察量表（NOSIE）对护理工作的积极影响[J].大家健康（学术版），2014，12：225.

[3]刘筠，刘得乐.重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症认知功能影响的对照研究[J].医学信息，2015（17）：178-179.

[4]黄晓蓉，赵静玲.责任包干制对妇科优质护理服务试点示范病房患者生活质量及满意度的影响[J].中国医药导报，2012，9（26）：142-143.

[5]方春霞，徐颖，张晓珍，等.抑郁症患者实施参与型护理模式的效果评价[J].中国健康心理学杂志，2013，1：19-21.

[6]韩永惠，石玉.精神科病房开展优质护理服务的效果评价[J].中国神经疾病杂志，2011，14（10）：6-7.

[7]王爱文.整体护理对慢性精神分裂症患者心理和康复的影响[J].护理实践与研究，2012，12：43-44.

[8]Garcia Juarez MA，Lopez Alonso SR，Orozco Cozar MA.personalized nursing care and perceived quality of care in hospitals[J].Gac Sanit，2011，25（6）：474-82.

[9]Park SA，Sung KM.The effects on helplessness and recovery of an empowerment program for hospitalized persons with schizophrenia[J]. Perspect Psychiatr Care，2013，49（2）：110-7.

编辑/成森