硅胶管双路置入法在下泪小管断裂吻合术中的应用

高建兰

（江苏省如皋博爱医院眼科，江苏 如皋 226500）

[关键字]硅胶管双路置入法；下泪小管断裂；吻合术；应用价值

泪器受损多由于眼睑外伤导致[1]，而在泪器中泪道是泪器最容易受损伤的部位，最常见的是泪小管创伤[2]，并且常伴随有面部或者眼睑的创伤，临床多表现为流泪，伴随内眦韧带断裂发生泪点的位移[3]，进行泪道检查时有泪小管的离断[4]。多发生于青年男性，需要进行一期缝合否则容易导致永久性溢泪，对患者的外观也会造成一定影响[5]。传统泪小管断裂吻合术中多用硬膜外麻醉导管单路置管，术后硬膜外麻醉导管部分外露于面部，易引起下睑外翻、泪小点撕裂等并发症[6]。本次研究拟探究采取硅胶管双路置管法对下泪小管断裂的患者进行治疗的临床疗效，现选取我院在2013年1月-2017年12月期间进行硅胶法治疗下泪小管断裂患者的临床资料32例作为研究对象进行研究，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年1月-2017年12月期间行下泪小管断裂吻合术的患者，一共纳入32例，对其临床资料进行回顾性分析，均为单眼下泪小管断裂，其中男性28例，女性4例，年龄为18-55岁，平均年龄为（38.3±4.5）岁，受伤时间为2-48h，平均受伤时间为（18.9±3.7）h。参与研究的患者对本次研究知情并签署知情同意书，本次研究获得我院伦理委员会的批准执行。

1.2 方法

将棉片沾取1%的的呋麻滴鼻液和2%的利多卡因后填塞到患者的下鼻道中，对患者进行全麻。之后通过显微镜进行下泪小管鼻侧断端的寻找，呈现为乳白色管口，此时可通过借助冲洗针头向咽部注水加以确认。扩张下泪小点，把记忆钢丝探针的硅胶管按照下泪点，泪小管颞侧、鼻侧断端，泪总管，泪囊，鼻泪管的顺序依次通过直至鼻泪管鼻腔开口部将探针牵拉出来，硅胶管一并拉出。内眦部的硅胶管为半环型，需要进行一定调整使得皮肤伤口对位，从而泪小点位置对称。金属探针的另一端自上泪小管依照泪道探通方式伸进下鼻道，同样的方式拉出探针，把泪道的支撑管摆放合适，在位于鼻侧的泪小管断端使用带针尼龙缝线自外侧进针，管壁外侧出针，然后在断端前，上，内壁沿管壁四周进行直接对位进行3针预制缝线，之后进行泪管位置的稍作调整后结扎。此时的下眼睑大多可复位，采用尼龙线对位缝合眼轮匝肌，逐个缝合眼睑伤口各层，剪除掉多余的硅胶支撑管，再用1号丝线结扎两个下端后放入鼻腔。术后采取绷带进行加压包扎。

1.3 观察指标

术后2年内随访，观察患者的疗效，将患者疗效分为显效，有效和无效3个等级，其中显效为患者在拔管之后无溢泪现象，进行泪道冲洗时无返流，断端吻合很好；有效指拔管之后有轻度溢泪现象，进行泪道冲洗时较顺利但部分返流；无效指患者有明显溢泪症状，在拔管之后全返流，冲洗泪道时有阻塞难以顺利进行。

2 结果

经过治疗后，患者显效占62.5%（20/32），有效占31.25%（10/32）， 无 效 占 6.25%（2/32）， 总 有 效 率 为93.75%。其中在术后2个月时患者均有轻度溢泪现象，但并未有异物感，分泌物异常或者充血现象，所有患者的眼睑闭合正常良好，无内外翻现象，有2例患者泪道冲洗不通畅。患者无并发症发生现象。

3 讨论

下泪小管断裂是一种少见的较为严重的断裂伤，若不能吻合良好则会使患者终生溢泪，影响到患者的正常生活[7]。泪小管断裂吻合术的关键在于断端的寻找和支撑物的选择。硅胶管是一种较为良好的支撑物，常见的置入方式有单路法和双路法。单路置入法局限性在于吻合程度不理想，并且需进行外固定放于眼睑皮肤处[8]，影响美观的同时易受外界干扰造成泪小管撕裂等。而双路置入法一方面吻合效果良好，另一方面稳定性强不影响美观和正常生活，值得推荐。有研究显示[9]采取硅胶管双路置入法对下泪小管断裂进行治疗后，患者的治愈率为86.66%，患者在治疗3个月后有轻度溢泪现象，无其他并发症发生。

本次研究发现，经过治疗后，患者显效占62.5%（20/32），有效占 31.25%（10/32），无效占6.25%（2/32），总有效率为93.75%。其中在术后2个月时患者均有轻度溢泪现象，但并未有异物感，分泌物异常或者充血现象，所有患者的眼睑闭合正常良好，无内外翻现象，有2例患者泪道冲洗不通畅。患者无并发症发生现象。这与靳文燕的研究中[10]，以硅胶管双路置入法用于下泪小管断裂吻合术中，100例患者中，显效的患者62例，占62%，有效的患者31例，占31.0%，无效的患者7例，占7.0%，其总有效率达到93.0%，且术后2个月时患者均有轻度溢泪现象，但并未有异物感，分泌物异常或者充血现象，所有患者的眼睑闭合正常良好，无内外翻现象，有3例患者泪道冲洗不通畅。不过所有患者无并发症发生现象的结果一致。由此可见，通过采取硅胶双路置入法可以使下泪小管发生断裂后的双路达到较快吻合的目的，并且在术后可以保持稳定的泪小管断端对合牢靠，保持患者的整体形象，无并发症发生，安全性较高。

综上所述，通过采取硅胶双路置入法可以使下泪小管发生断裂后的双路达到较快吻合的目的，效果显著，安全性好，值得临床推广。