硅胶管在鼻中隔成形术后鼻腔填塞的临床应用

蔡艳臣，吴红涛，江泰峰，沈菊

（江西省九江市第一人民医院耳鼻喉科，九江332000）

鼻中隔偏曲是临床上常见的疾病， 有症状的患者需要行鼻中隔矫正术。 术后需要进行鼻腔填塞，以达到止血、固定等作用。 鼻腔填塞的材料从最早的凡士林纱条到最近广泛使用的膨胀海绵，患者在行鼻腔填塞后都会出现鼻塞、胀痛，拔除填塞物往往伴有较为剧烈的疼痛感， 因此我们对填塞物进行了改进，用自制的圆形硅胶管进行填塞，取得了不错的疗效，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取从2018 年4 月-2019年10 我科接受经鼻内窥镜鼻中隔成形术的60 例患者，男47 例，女13 例;年龄14-56 岁，平均年龄32.6 岁。随机分为2 组，膨胀海绵组(德国宾格公司生产，型号80cm×15cm×20mm)30 例，硅胶管组是由28 号胸导管自行修剪制作的圆形硅胶管组30例。 所有患者均在气管插管静脉复合全麻下进行,未施行术后镇痛泵。 两组间年龄、性别构成无明显差异。

1.2 方法 鼻中隔成形术完成后，缝合Killian 切口粘膜一针， 双侧鼻腔分别填塞膨胀海绵或硅胶管组， 膨胀海绵组患者双侧鼻腔各填塞膨胀海绵1根；硅胶管组患者双侧各填塞1 根硅胶管，选取28号胸导管，剪取约7-8cm 长，根据病人鼻腔的前后径不同进行修剪，表面涂金霉素眼膏，将硅胶管沿鼻底放入鼻腔至后鼻孔，紧贴下鼻甲，原则上硅胶管后端不超过下鼻甲,前端平前鼻孔，内侧衬以明胶海绵。 两组均于术后24h 后取出填塞物。

1.3 观察指标 将患者主诉头痛、鼻胀痛的程度分为+ 、++ 、+++,+ 为轻度,不影响睡眠和饮食；++ 为中度，影响睡眠和饮食，但能忍受：+++ 为重度， 疼痛剧烈， 影响睡眠和饮食,不能忍受，需口服镇痛药。

1.4 统计学分析 使用SPSS（13.0 版本）软件进行统计学分析。 两组之间比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头痛及鼻胀痛程度对比 硅胶管组及膨胀海绵组各30 例纳入研究， 术后评判鼻腔填塞时头痛及鼻胀痛情况，其中主诉疼痛度为+的硅胶管组明显高于膨胀海绵组 (18/30，60%；9/30，30%，P=0.019)，疼痛度为+++的硅胶管组低于膨胀海绵组，虽然无统计学差异 (1/30，3.3%；5/30，16.7%，P=0.197)。证实硅胶管在鼻中隔成形术后鼻腔填塞中能够明显改善患者的头痛及鼻胀痛情况。

2.2 鼻塞、张口呼吸、吞咽障碍及填塞物拔除时头痛情况对比 硅胶管组及膨胀海绵组各30 例纳入研究，术后评判患者鼻塞、张口呼吸、吞咽障碍及填塞物拔除时头痛情况。其中张口呼吸硅胶管组较膨胀海绵组有明显减轻(5/30，16.7%；30/30，100%，P<0.001)；鼻塞硅胶管组较膨胀海绵组有明显减少(9/30，30%；28/30，93.3%，P<0.001); 吞咽障碍硅胶管硅胶管组明显低于于膨胀海绵组(7/30，23.3%；22/30，93.3%，P<0.001)； 拔除填塞物时疼痛组明显低于于膨胀海绵组(4/30，13.3%；23/30，76.7%，P<0.001）。证实硅胶管在鼻中隔成形术后鼻腔填塞能够明显改善患者鼻塞、张口呼吸、吞 咽障碍及填塞物拔除时头痛情况。

3 讨论

鼻中隔成形术后行鼻腔填塞是最常见的处理方式，其目的主要是压迫止血，固定鼻中隔防止术后再偏曲,防止鼻腔粘连。 鼻腔填塞的材料从最早传统的凡士林纱条到最近广泛使用的膨胀海绵以及Sorbalgons 藻酸钙敷料[1]，还有一些个性化鼻腔填塞等[2]。 无论使用哪种材料，我们需要关注填塞期间患者的舒适度， 特别是拔除填塞物时的疼痛程度[3]。 因此鼻中隔术后鼻腔的填塞物选择尤为重要， 基于凡士林纱条及膨胀海绵等填塞物在填塞期间给患者带来的种种不适， 我们从改善患者术后的鼻腔通气及降低填塞物拔除时疼痛感着手，选择使用自制的28 号胸导管作为填塞物，由于硅胶管为中空管， 能够经鼻呼吸， 降低张口呼吸比率。 硅胶管在临床上应用多年，无不良反应，柔软且有一定的张力， 在鼻腔填塞时对鼻中隔有一定的支撑作用； 如有分泌物可用吸引器由管口直接吸引，如遇有血痂可滴湿化液后再吸引，保证硅胶管的通畅。 膨胀海绵由于填塞紧密，患者术后鼻塞严重，常常伴有明显的鼻胀痛、头痛，影响呼吸、睡眠及吞咽，需要张口呼吸来改善通气。 萧建新[4]的研究中指出硅胶管能够提供适当的呼吸通道，所以鼻塞感受相对较轻，同时没有改变呼吸方式，而且管腔能够提供适当的通气量， 对进食吞咽的影响也较小。 刘海兵等[5]以硅胶管自制的填塞材料在鼻内窥镜手术后应用， 能够有效减轻术后鼻腔填塞的不适感。 膨胀海绵拔除时，需要使用工具进行用力牵拉，操作中容易引起疼痛等不适感。 硅胶管由于表面涂有金霉素眼膏润滑，拔除时阻力较小，可以徒手轻松拔除， 拔除时患者的疼痛感也明显低于膨胀海绵组。

目前对于鼻腔填塞物的时间尚无统一标准，临床工作中基本都在48h 左右拔除， 为了缓解填塞给患者带来的痛苦我们的硅胶管组填塞物全部在24h 后就拔除， 未见有血肿和活动性大出血发生，有2 例出现切口侧少许渗血，经呋麻滴鼻液棉片收缩后出血停止。 Hajiioannou 等[6]认为鼻中隔术后24h 即可拔除鼻腔填塞物，填塞2d 并无必要。

本研究提示， 应用自制的硅胶管进行鼻中隔成形术后的鼻腔填塞，有很强的支撑效果，并且患者在填塞期间的鼻痛、头痛、鼻塞、吞咽障碍等不适均得以减轻， 鼻腔填塞物拔除时患者疼痛感显著降低。 且硅胶管价格低廉，不增加患者的经济负担，取出时简单便捷，患者疼痛少。 综上所述，硅胶管是一种鼻中隔成形手术后比较理想的填塞材料，值得临床推广使用。