鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞的疗效观察

韦安记

【关键词】鼻泪管阻塞；溢泪；支架植入术

中图分类号：R777.2+2文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.032

泪道阻塞是基层医院眼科常见病、多发病，可发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处、鼻泪管以及鼻泪管下口，其中，鼻泪管是泪道系统堵塞最常发生的部位[1]。女性多于男性，以溢泪为主要症状，部分患者可并发泪囊急性炎症，若不及时有效治疗，不仅对患者平时生活造成巨大困扰，更易增加内眼、外眼手术治疗后感染的风险。鼻泪管阻塞治疗原则是鼻泪管泪道重建，建立和恢复泪囊至鼻腔的鼻泪管引流通道并保证引流通畅。鼻泪管阻塞以往传统治疗方法是进行泪囊鼻腔黏膜吻合术，已经证实疗效明确，但存在创伤大，破坏原有泪道结构，操作相对复杂，面部遗留疤痕等缺点[2]，较多患者不易接受。笔者将鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞的经验总结报告如下。

1对象与方法1.1对象选取我院2013年3月至2015年3月收治的鼻泪管阻塞患者15例，全部为成年患者，其中女13例18眼，男2例各1眼。年龄27～72岁，平均年龄57岁，病程5～25年，平均8年。临床溢泪症状为Ⅳ～Ⅴ级（Ⅳ级每天擦泪10次以上；V级持续流泪）[3]，不伴明显脓性分泌物。术前泪道冲洗，证实上、下泪小管、泪总管通畅，泪囊存在，阻塞部位为泪囊以下鼻泪管阻塞，无鼻部外伤史及鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部疾病。

1.2方法

1.2.1材料本组全部使用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的BLZFr9鼻泪管支架套装[4]，包括医用硅胶鼻泪管支架、外科缝线、泪道探通导引针、导丝等。

1.2.2治疗方法①清洁鼻腔，1%丁卡因液和呋麻滴鼻液棉片填塞下鼻道约5分钟，点滴眼表麻药，常规消毒铺巾，用2%利多卡因注射液作局部麻醉，充分扩张上泪小点。②泪道探通导引针从上泪点插入泪小管，进入泪总管，导引针达泪囊后转向鼻泪管，轻轻旋转缓慢下针，穿过鼻泪管进入下鼻道，此时可从前鼻孔窥到下鼻道导引针头，然后固定针体于“9”字朝前位置。③经泪道探通导引针下送导丝至鼻腔下鼻道，用枪状镊夹出导丝至鼻腔外。④将鼻泪管支架倒置三角形上的外科缝线穿过导丝的两股之间，并将外科缝线远端结扎系在导丝圈内。⑤向上轻拉导丝回至原位，导丝连同泪道探通导引针一起提拉，直至外科缝线被拉出上泪点外，然后再用适度的力度提拉外科缝线至其标志结露出上泪点约10 cm，此时牵拉明显受阻时，表明鼻泪管支架倒置三角形已进入泪囊，停止牵拉。⑥撤出泪道探通导引针及导丝，用眼科剪将标志结点下的外科缝线剪断一股，提拉外科缝线便可将整根外科缝线拉出上泪点完全取出，剪断露出鼻外的鼻泪管支架远端。⑦立即用生理盐水从下泪点反复冲洗泪道直至畅通，并观察无活动性鼻腔出血及泪道冲洗无血凝块冲出，手术操作完成。

2结果本组15例20眼鼻泪管支架植入后，10例13眼术后溢泪症状完全消失，占65%；3例5眼症状明显改善，占25%；2例2眼失败（其中1例术后溢泪症状无明显改善，1例拔除鼻泪管支架后再阻塞，两例均未再次手术），占10%。治疗有效率达90%，患者在术后均有少许鼻血涕，经反复泪道冲洗后第二天均完全消失。全部病例术日及术后第一天均有轻微疼痛，术后第二天消失。术后均有不同程度鼻腔异物感，半个月后均适应，其他无特殊不适。有4眼手术后当天溢泪症状明显改善，但术后第一天溢泪加重，泪道冲洗压力大，经反复冲洗并用肝素盐水冲洗后通畅无堵塞，考虑与手术侵入性操作时泪道探通及鼻泪管支架植入过程中对鼻腔黏膜和鼻泪管损伤致血块堵塞有关。13例患者18眼拔除鼻泪管支架后随访3～8个月，几乎无溢泪及其他特殊不适，复诊行常规冲洗泪道畅通。

3讨论鼻泪管阻塞是基层医院眼科常见溢泪症，传统治疗方法是行泪囊鼻黏膜吻合术，已经证实疗效明确，但操作较复杂，同时因破坏了原有解剖结构，如果手术失败则再次手术困难，并且术后遗留面部疤痕，另外受患者年龄及体质情况等多因素限制，较多患者不易接受，在基层医院比较难于用作首选治疗方法。鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞，其优点有：①手术成功率高，效果明显、迅速；②手术操作简单，创伤小，面部不留瘢痕；③患者痛苦少，乐意接受治疗；④不破坏原有解剖结构，如手术失败则可再次手术或改用其他方式治疗。

鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞的临床效果是显而易见的，但应注意以下几点 ：①病例选择方面：鼻泪管支架是置于泪囊、鼻泪管及鼻腔内，支架植入后在较长时间内对鼻泪管进行持续扩张引流，达到治疗目的，因此，术前泪道冲洗，证实阻塞部位是鼻泪管，确定患者上下泪小管、泪总管无堵塞，泪囊完好，此类患者方能选择鼻泪管支架植入术。值得注意的是，如老年患者合并眼轮匝肌功能严重减退则鼻泪管支架植入术效果不满意（功能性溢泪）。②操作要领方面：泪液主要由下泪小管排泄入泪囊，因此术中应保护好下泪小管，避免其损伤引起管阻塞而致溢泪，手术操作应当选择上泪点进针。泪道探通后泪道探通导引针应固定于“9”字朝前位置，否则易使导丝下送困难及加重鼻腔黏膜损伤。③泪道冲洗要求：支架植入后应立即冲洗泪道，本组4例术后第一天再阻塞的患者经反复冲洗后见血性小块状黏稠物排出，可见支架内血凝块形成是围术期再阻塞的主要原因。考虑与侵入性操作对鼻泪管及鼻腔黏膜的损伤有关。因此，术后应及时冲洗，建议用肝素盐水代替生理盐水冲洗泪道可预防血凝块形成，减少阻塞发生。

综上所述，鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞相对传统治疗方法有明显优势，手术操作简单，创伤小，效果良好，患者痛苦少，乐意接受，适宜在基层医院推广使用。参考文献[1] 汪传梅，程意农.硅胶鼻泪道支架植入治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].临床眼科杂志，2010，18（2）：171172.

[2] 许育新，陶黎明，鲍宁，等.人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎临床观察[J].临床眼科杂志，2010，18（3）：248250.

[3] 王世明，方一明，施瑜劲，等.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞的临床观察[J].中国实用医刊，2013，40（3）：6567.

[4] 字贤芳，李学武.BLZFr9型人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎59例[J].健康大视野，2013，21（9）：843844.

（收稿日期：2015-10-22修回日期：2015-12-21）

（编辑：梁明佩）

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