冲吸钝性解剖法在对急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

韩明义

（江苏省海安县李堡中心卫生院普外科，江苏 海安 226631）

近年来，腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用。有学者指出，采用腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗急性胆囊炎可取得较好的效果。但相关的临床研究发现，在对急性胆囊炎患者实施LC的过程中，易损伤其胆道，进而可导致其发生术中大量出血。张国伟[1]的研究表明，应用冲吸钝性解剖法对急性胆囊炎患者进行LC的效果较好，能够减少对其胆道的损伤及其术中的出血量。为了进一步探讨冲吸钝性解剖法在对急性胆囊炎患者进行LC中的应用效果，笔者对在江苏省海安县李堡中心卫生院接受手术治疗的200例急性胆囊炎患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年8月至2018年1月期间在江苏省海安县李堡中心卫生院接受手术治疗的200例急性胆囊炎患者。这些患者均经X线胸片检查、上腹部CT检查被确诊患有急性胆囊炎。其中排除存在严重心肺功能不全或凝血功能障碍的患者。这200例患者中有男患者108例,女患者92例；其年龄为14～90岁，平均年龄为（45.3±3.5）岁；其病程为2 h～16 d，平均病程为（2.2±0.4）d；其中无腹部手术史的患者有103例，有腹部手术史的患者有97例；合并有胆囊结石的患者有184例，存在胆囊管结石嵌顿的患者有97例。

1.2 方法

对这200例患者均使用冲吸钝性解剖法进行LC。方法是：在术前，为患者留置胃管和导尿管。对于无腹部手术史的患者，使用Veress针穿刺法为其建立气腹。对于有腹部手术史的患者，使用开放法为其建立气腹。完成气腹的建立后，将腹腔镜置入其腹腔内。在腹腔镜的引导下，对腹腔内的情况进行探查。分离胆囊周围粘连的组织，使胆囊、肝门和肝十二指肠韧带等部位充分暴露。对于胆囊张力过高、胆囊体积较大的患者，使用穿刺针及冲洗吸引器对其进行胆囊减压处理。游离胆囊，使Calot三角区后方充分暴露。在胆囊颈部下方交替使用分离钳及冲洗吸引器对胆囊管和胆囊动脉进行分离。对胆囊管和胆囊动脉进行结扎，并将其切断。使用生理盐水冲洗Calot三角区，并对此区域内的活动性出血点进行止血处理。沿胆囊管向上钝性分离胆囊至肝床，然后使用电凝钩对胆囊进行剥离。根据患者的实际情况采用顺行切除法或逆行切除法切除其胆囊。将切除的胆囊放进标本袋，并将其从脐部切口取出。清洗术区，在Winslow孔处留置腹腔引流管，然后关闭腹腔。

2 结果

这200例患者中有198例患者顺利完成LC，其中顺行切除胆囊的患者有193例，逆行切除胆囊的患者有5例；其手术的时间为30～210 min，平均手术时间为（75.6±7.3）min；其中转行开腹手术的患者有2例，转行开腹手术率为1.5%；有1例患者是由于其Calot三角区粘连过于紧密，无法顺利分离其胆囊而转行开腹手术；有1例患者是由于存在胆囊十二指肠瘘，无法完成修补而转行开腹手术。完成LC的198例患者在术后6～24 h可下床活动，在术后1～3 d可拔除腹腔引流管；其术后住院的时间为3～7 d，平均术后住院时间为（5.3±0.7）d。进行术后病理检查的结果显示，本组200例患者中有急性单纯性胆囊炎患者97例，有急性化脓性胆囊炎患者95例，有急性坏疽性胆囊炎患者8例。这些患者均未发生术中胆管损伤，且在术后均未出现术区出血、胆漏、胆管狭窄、黄疸等并发症。

3 讨论

近年来，LC在治疗急性胆囊炎方面得到了广泛的应用。但有研究发现，在对急性胆囊炎患者实施LC的过程中，易损伤其胆道，导致其发生术中大量出血。有学者指出，导致上述情况出现的原因如下：1）急性胆囊炎患者胆囊及周围组织的水肿情况较为严重，其Calot三角区会被炎性渗出物所遮盖，从而可影响手术视野。2）在对急性胆囊炎患者的Calot三角区进行解剖时，易导致此区域大量出血。3）部分急性胆囊炎患者会存在胆囊管结石嵌顿的情况，术中对其胆囊管进行处理的难度较高[2]。相关的临床研究表明，应用冲吸钝性解剖法对急性胆囊炎患者的Calot三角区进行解剖具有以下优点：1）可使患者的胆囊管和胆囊动脉充分暴露。2）可快速清除术区的渗血，使手术视野保持清晰[3]。3）进行钝性推拨、分离及吸引处理可有效地分离患者的胆囊及其周围炎性增厚、质脆的组织，且不易损伤其胆道[4]。张国伟[1]在临床研究中使用冲吸钝性解剖法对217例急性胆囊炎患者进行LC。研究结果显示，这217例患者中有202例患者（占93.1%）顺利完成LC，有15例患者（占6.9%）转行开腹手术。这些患者均未发生术中胆管损伤，且在术后均未出现术区出血、胆漏等并发症；其术后住院的时间为2～12 d，平均住院时间为（4.5±0.5）d。贺咏宁等[3]在临床研究中使用冲吸钝性解剖法对256例急性胆囊炎患者进行LC。研究结果显示，这256例患者均顺利康复出院；其住院的时间为2～12 d，手术的时间为15～195 min，腹腔血性渗液的引流量为10～120 mL，术后拔除引流管的时间为2～3 d。这些患者均未出现胆道损伤、术区出血、胆漏等术后并发症。王伟等[4]在临床研究中使用冲吸钝性解剖法对292例急性胆囊炎患者进行LC。研究结果显示，这292例患者中有285例患者（占97.6%）顺利完成LC，有7例患者（占2.4%）转行开腹手术；其手术的时间为35～210 min，平均手术时间（64.13±27.83）min，其术中的出血量为20～400 ml，平均术中出血量（52.60±27.16）ml。在术后，这些患者均未发生胆管狭窄、腹腔脓肿等并发症。为了进一步探讨冲吸钝性解剖法在对急性胆囊炎患者进行LC中的应用效果，笔者对2013年8月至2018年1月期间在江苏省海安县李堡中心卫生院接受手术治疗的200例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性研究。研究结果显示，本组200例患者中有198例患者顺利完成LC，有2例患者转行开腹手术。完成LC的198例患者在术后6～24 h可下床活动，在术后1～3 d可拔除腹腔引流管；其术后住院的时间为3～7 d，平均术后住院时间为（5.3±0.7）d。这些患者均未发生术中胆管损伤，且在术后均未出现术区出血、胆漏、胆管狭窄、黄疸等并发症。这说明，应用冲吸钝性解剖法对急性胆囊炎患者进行LC的效果较好，能够减少对其机体的损伤，降低其术后并发症的发生率，促进其康复。

综上所述，冲吸钝性解剖法在对急性胆囊炎患者进行LC中的应用效果较好，且患者并发症的发生率较低，安全性较高。