磁共振敏感加权成像技术在脑微出血诊断中的应用价值

梁咏梅，赵传国，马启荣

（兰陵县人民医院，山东 临沂 277700）

脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）是指脑内的微小血管壁发生破损后，血液通过血管壁向外渗漏的现象。这是一种以含铁血黄素沉积为主要特征的脑实质亚临床损害。这类患者发生脑内出血的风险往往较高[1]。不过，由于该病患者颅内微小出血灶周围的组织无明显的水肿，其临床症状也较轻或无症状，故对其进行CT检查或常规的磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查易发生漏诊[2]。研究证实，对CMBs患者进行磁共振敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）检查能发现在对其进行CT检查及常规的MRI检查时难以发现的微小出血灶[3]。用该检查方法诊断CMBs的敏感性和特异性均达100%[4]。本文就SWI技术在CMBs诊断中的应用价值综述如下。

1 CMBs概述

CMBs患者病灶的直径一般在2～5 mm之间，通常分布在其皮质与皮质下交界的区域、皮质深部的灰质核团、大脑半球白质、脑干及小脑[6]。高龄、男性、患有高血压、使用抗血小板药物、使用他汀类药物、患有低胆固醇血症（＜162 mg/cU）及高尿酸血症、低密度脂蛋白的水平升高、遗传基因为ApoE基因型、脑脊液中AB42蛋白的水平低、患有睡眠呼吸暂停综合征等都是可导致该病发生的危险因素[7]。近年来，随着影像学技术的发展，CMBs 的检出率越来越高。有调查资料显示，该病在普通人群中的发病率达35%，在脑血管病患者中的发病率高达80%[8]。CMBs是包括原发性脑出血在内的脑血管疾病的独立预测指标[9]。已有的文献报道指出，CMBs病灶的数量与患者脑梗死、短暂性脑缺血发作或脑出血病情的复发密切相关，且可在一定程度上预测对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗后其是否会继发出血。另外，CMBs可导致患者的认知功能受损，故对该病患者的病情进行及时准确的诊断十分重要。

2 SWI技术概述

SWI技术是一种新型的磁共振成像技术，可利用不同组织间的磁敏感差异性成像。SWI是一个利用三维技术采集的、完全流动补偿的、高分辨率的薄层重建梯度回波序列，是将强度数据和相位数据进行后处理后产生的增强对比图像[10]。SWI对含铁血黄素、血液代谢物及铁质沉积等顺磁性物质十分敏感，因此SWI技术可用于对脑血管病、脑肿瘤、创伤性脑损伤及神经变性疾病等的诊断和鉴别诊断。CMBs患者的病灶在SWI序列上表现为点状、条状、类圆形或环形的低信号影，病灶的边缘清晰，病灶周围无明显的水肿。

3 SWI技术在CMBs诊断中的应用

目前，已有诸多的研究证实，SWI技术在CMBs的诊断中具有较高的应用价值。张玉东等[12]应用SWI技术对50例腔隙性梗死患者进行CMBs病变的检测，结果显示，有24例患者的SWI序列可清楚地显示CMBs病灶，仅有3例患者的CMBs病灶在T1WI序列显示，有5例患者的CMBs病灶在T2WI上显示。张玉东等认为，SWI序列在显示腔隙性梗死患者CMBs病灶方面的效果要优于常规序列。因此，应首选SWI技术作为对疑似发生CMBs的腔隙性梗死患者进行病情诊断的方法。

4 展望

CMBs是临床上常见的脑小血管疾病。CMBs患者病情的严重程度与其是否发生脑出血、脑梗死及其预后密切相关。对CMBs患者的病情进行早发现、早预防、早治疗对于改善其预后具有重要的意义。颅脑CT检查是以往临床上诊断脑出血的金标准。进行该检查可显示患者在病情发作后1 h内的出血病灶，但在诊断CMBs中的效果不佳。与进行CT检查及常规的MRI检查相比，用SWI技术诊断CMBs的特异性与敏感性均较高。SWI技术在CMBs的诊断中具有较高的临床应用价值。