降钙素原联合CRP对感染性休克病情及疗效评估的价值

孔华美+陈志慷

[摘要] 目的 探讨降钙素原联合CRP对感染性休克病情严重程度及疗效评估的价值。方法 方便选取从2016年6月—2017年5月入住该院住院治疗的80例存在感染的危重患者，按其是否合并感染性休克，分为对照组（非感染性休克组）与观察组（感染性休克组），40例/组。两组患者在确诊后使用抗生素前均采血1次，在积极的临床干预治疗后，每间隔1 d（即治疗第1、3、5天）空腹采血，对降钙素原、CRP进行测定，对比两组患者上述各项指标水平。结果 比较两组患者治疗期间在相同的各个时间点监测的PCT、CRP，观察组较对照组有显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）；使用抗生素前，观察组患者PCT、CRP较对照组高，其PCT在第1天处于最高水平，CRP在第3天处于最高水平，经积极治疗，其PCT逐渐下降，CRP在第5天亦有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组患者PCT、CRP无明显下降，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于因感染性产生休克的重症患者，对降钙素原联合CRP进行评估，可为患者临床诊断及治疗提供可靠的参考依据，也作为治疗方案的可靠指标。

[关键词] 降钙素原；CRP；感染性休克；疗效评估

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章編号] 1674-0742（2017）11（c）-0109-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value and its therapeutic effect of procalcitonin combined with CRP in evaluating the severity of infectious shock. Methods 80 cases of critically ill patients with infection from June 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into the routine group （non-septic shock） and the observation group （septic shock）， 40 cases/group. Two groups of patients in the diagnosis of antibiotics before the use of blood once， after active clinical intervention， every other day（ie. Treatment for the first day， 3 day and the 5 day） fasting blood， the calcitonin， CRP were measured， the above indicators of the level of two groups were compared. Results Compared with the control group， PCT and CRP were monitored at the same time during the treatment of the two groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. Using antibiotics， PCT and CRP was higher in the observation group than the control group， the PCT at the highest level in the first day， CRP in the third day at the highest level， the active treatment， the PCT decreased gradually， CRP had also dropped significantly in the fifth day， the difference was statistically significant（P<0.05）； In the control group， PCT and CRP did not decrease significantly（P>0.05）. Conclusion The evaluation of procalcitonin combined with CRP in critically ill patients with septic shock can provide a reliable reference for clinical diagnosis and a reliable indicator of treatment options.

[Key words] Procalcitonin； CRP； Septic shock； Efficacy evaluation

感染性休克主要是因病菌感染引起的感染性休克，也被称之为脓毒性休克，受微生物及其毒素产物的影响引起脓毒病综合征并产生休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产生等侵入血循环对器官及神经系统，产生重要影响，且病死率较高。临床上针对此疾病会对患者的血清降钙素原或CRP等各项指标进行监测，对其指标采用动态变化监控，然而，单纯的血清降钙素原指标监测，不能为临床上提供可靠的研究依据。该文针对分析降钙素原联合CRP对感染性休克病情严重程度及疗效评估的具体临床价值，方便选取了从2016年6月—2017年5月合并感染的重症患者80例，做出以下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院治疗的80例合并感染的危重患者，按其是否存在感染性休克，分为对照组（非感染性休克组）与观察组（感染性休克组），40例/组。对照组患者男性24例，女性16例，年龄均在49～76岁，平均年龄（70.83±5.62）岁；观察组患者男性28例，女性12例，年龄均在48～77岁，平均年龄（70.52±5.72）岁。所有患者均为危重患者，并排除恶性肿瘤、寄生虫病及长期使用激素的患者。两组患者基线资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

两组患者经确诊后1 h内，抽取患者静脉血，采用酶联荧光分析技术降钙素原进行定量检测，血清的灵敏度为0.01 ng/mL；采用散射免疫比浊法检测C反应蛋白，血清灵敏度为0.01 mg/L。患者在第1、3天、5天治疗后分别抽取两组患者的静脉血进行检测，并将患者的指标结果变化趋势进行记录。以上患者在检测过程中所采用的仪器和药品均符合国家药品规定，并都在无菌环境下操作。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者确诊后第1次抽血，经过治疗后每间隔1天再次留取血标本，行PCT、CRP水平变化情况对比分析，观察组患者数据变化明显，明显优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

感染性休克也被称之为脓毒性休克，微生物及其毒素造成的脓毒综合征是患者产生休克的主要原因，它主要集中表现为血液循环受微生物及其毒素、胞壁物影响，而导致机体各种器官、系统，发生紊乱，促使细胞因子和内源性介质，影响其灌注，并使组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至造成脏器功能衰竭。临床上研究表明，細菌是患者发生感染性休克的主要原因，革兰阴性菌，如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌等）；非发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）；脑膜炎球菌；类杆菌等是最为常见的致病菌。革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起感染性休克。临床上针对感染性休克的重症患者，实行降钙素原动态监测，降钙素原也被称作为PCT，作为对患者病情严重程度变化监测的方法和诊断依据。健康人血浆PCT质量浓度一般低于0.05 ng/mL，而老年人或者患有慢性疾病患者，血浆PCT质量浓度在0.05 ng/mL之上，甚至高达0.1 ng/mL，一般不超过0.3 ng/mL。合并感染患者PCT多超过0.5 n/mL，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度可高达200 ng/mL（具体参考上限因检测方法及试剂的不同有所不同）。它是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及判断预后的具有创新意义的诊断指标。如患者发生严重细菌感染和脓毒症时和多脏器功能衰竭时，血浆PCT异常升高，2～6 h即可测得，6～12 h达高峰，而自身免疫性疾病、过敏性疾病和病毒感染时降钙素原多不会升高。降钙素原反映了全身炎症反应的活跃程度，降钙素原的检测广泛应用于重症监护的患者。但现今临床上为提高对患者病情更佳准确的判断，对患者在降钙素原检测基础上联合CRP进行检测。CRP也被称之为C反应蛋白，它是一种肝脏生成出来的特殊蛋白。它是机体受到微生物入侵或组织损伤等刺激时，肝细胞合成的急性时相蛋白。CRP急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，如患者发生感染性疾病时，它会在患者发生病变时就开始升高，24～48 h达到峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复将至正常水平，如患者的CRP值持续升高表示病情无好转，通过CRP的测定可对患者急性感染进行抗生素的治疗，并判定患者该接受如何药物治疗，采取何种治疗方法等，为患者的进一步治疗提供了更佳可靠的参考数据。同时CRP的检测不会受到贫血、多血症、淤血性心衰竭等疾病的影响。因此，在临床上将降钙素原、CRP在临床上的联合操作，增加了感染性休克患者病情严重程度的反映敏感度，为感染性休克早期诊断和指标判定起到预警作用。

对该文所选的80例患者进行不同的炎症指标检测对比分析可以看出，对照组的降钙素原检验值分别为（1.74±0.48）、（1.35±0.42）、（1.14±0.15）ng/mL；观察组的检验值分别为（23.12±6.41）、（10.24±2.51）、（4.34±1.42）ng/mL。根据临床相关数据对比，因慢性炎症，自身免疫障碍发生，病毒性感染的PCT值均<0.5 ng/mL，该研究中，观察组患者的降钙素原、CRP水平明显高于对照组患者，经过积极的治疗，各项指标明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对感染性休克重症患者进行降钙素原联合CRP检测，可以更佳准确掌握患者的病情状态和各项指标的变化，从而增强判断病情严重程度的敏感性，有利于患者治疗。

综上所述，感染性休克患者在治疗的不同时期，各项生理指标都会呈不同的变化趋势。因此，对患者降钙素原、CRP等指标进行密切观察和检测，可对患者的病情严重程度进行有效的判断，及时判断患者病情，有利于对患者的进一步治疗方案提供可靠地依据，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint