被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的意义探析

黄樱菲+潘晓迪+江其影+蔡婷婷+薛秋平+冯彩霞

【摘要】 目的 分析被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的意义。方法 41例感染性休克患者均采取被动抬腿试验（PLR）和容量负荷试验（VE）， 依据患者反应划分为反应组（18例）和无反应组（23例）。对比分析PLR前后及VE使用后患者超声心电图（TTE）中每搏量（SV）变化， 行ROC曲线评价PLR预测感染性休克患者的容量反应性。结果 两组患者在进行各项研究检测期间， 动脉压及心率（HR）均无明显性改变（P>0.05）；两组患者在PLR和VE试验检测后， △SV指标有明显提升， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；通过Pearson双变量间行相关分析（△SV相关系数达到0.631， P=0.0000<0.05）表明VE和PLR可直接性影响△SV， 相关性明显。通过PLR诱导的△SV预测感染性体克患者的容量反应性ROC曲线下面积为（0.8761±0.0641）（95%CI可信度=0.742～0.993， P=0.0000<0.05）。经分析数据得出， PIR期间， 当△SV为11.84%， 诊断容量反应性敏感度可达到93.8%， 特异性为72.2%。结论 PLR在预测感染性休克患者的容量反应性方面敏感度较高， 具有较高的应用价值。

【关键词】 被动抬腿试验；感染性休克；容量反应性；每搏量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.090

本文回顾性分析本院2014年7月～2016年5月收治的41例感染性休克患者的临床资料， 患者均采取PLR和VE进行分组研究， 探讨PLR前后及VE使用后患者TTE中SV变化， 评价PLR预测感染性休克患者的容量反应性应用价值， 现将报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年5月收治的41例感染性休克患者， 女25例， 女16例， 年龄41～68岁， 平均年龄（52.07±3.71）岁， 全部患者均符合美国胸科学会/美国外科感染学会 （SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）学会制定的严重感染染性体克的诊断标准[1]。均采取PLR和VE， 依据患者反应划分为反应组（18例）和无反应组（23例）。对比分析PLR前后及VE使用后患者TTE中SV变化， 行ROC曲线评价PLR预测感染性休克患者的容量反应性。

1. 2 方法 选择迈瑞M7便携式彩超床旁监护仪， 由本科临床医师进行操作， 先行在标准胸骨旁左室长轴切面二维模式下测量主动脉瓣环内径（D）， 在既定患者PLR前半卧位测得的D值保持恒定；然后在心尖五腔心切面在主动脉瓣环水平得出主动脉瓣速度时间积分（VTI）， 连续性监测窦性心律变化6次， 取均值。依据每搏量SV计算公式分析， SV=（D/2）2·π·VTI， 心输出量=HR·SV。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；采用Pearson双变量间行相关分析。受试者工作特征曲线（ROC）分析PLR容量反应性指标。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者在PLR前后及VE使用后血流动力学变化情况分析 两组患者在进行各项研究检测期间， 动脉压及心率均无明显性改变， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；其中有反应组患者PLR和VE后中心静脉压（CVP） 、心排出量（CO）及SV均较为试验前有一定幅度增长， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 无反应组在PLR和VE后SV较基线时明显升高， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者PLR和VE后△SV的影响分析 两组患者在PLR和VE试验检测后， △SV指标有明显提升， 其中组间分析发现， 有反应组患者PLR后△SV达到（15.81±2.67）%， VE后△SV达到（17.43±1.79）%；而无反应组患者PLR后△SV为（11.47±2.73）%， VE后△SV为（10.37±2.39）%， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；通过Pearson双变量间行相关分析（△SV相关系数达到0.631， P=0.0000<0.05）表明VF和PLR可直接性影响△SV， 相关性明显。

2. 3 PLR诱导的△SV预测容量反应性的RoC曲线分析

通过PLR诱导的△SV预测感染性体克患者的容量反应性ROC曲线下面积为（0.8761±0.0641）（95%CI可信度=0.742～0.993， P=0.0000<0.05）。经分析数据得出， PIR期间， 当△SV为11.84%， 诊断容量反应性敏感度可达到93.8%， 特异性为72.2%。

3 讨论

被动式抬腿试验作为内源性容量复苏试验， 能够将患者下肢实施被动式抬高方式来提升静脉血流循环， 促进血液回流胸腔， 减轻心脏前负荷状态， 由此影响动脉压及心率变化情况， 结合试验前后每搏量指标来预测容积量反应性[2]。该方式操作简便， 安全性较高， 尤其对于重症患者来讲避免了其他适当影响容量负荷。早在国外学者研究报道， 被动式抬腿试验可造成SV的提升， 但这一现象仅发生在后续扩容且有反应患者身上；而刘海涛等[3]研究通过PICCO对感染性体克患者在PLR试验发现， △SV≥12. 5%为临界点， 并研究认为预测容量反应性的ROC曲线下面积为0. 816%， 敏感性为80.00%， 特异性为93.50%。本次研究中， 通过对结果分析证实， TTF监测在PLR期间引起的SV变化可预测有自主呼吸、心律失常的感染性体克患者的容量反应性， 在PLR期间， 当△SV为11.84%， 诊断容量反应性敏感度可达到93.8%， 特异性为72.2%。因此， PLR预测感染性体克患者的容量反应性具有良好的价值， 可以取代传统的测量方法， 有一定的临床推广价值。

参考文献

[1] 黄磊， 张卫星， 蔡文训， 等.被动抬腿试验预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性.中国危重病急救医学， 2011， 23（3）：154-157.

[2] 刘云， 卢院华， 谢剑峰， 等.被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值.中华外科杂志， 2011， 49（1）：44-48.

[3] 刘海涛， 于凯江， 王洪亮， 等.被动抬腿试验预测感染性休克患者容量反应性的临床研究.中国急救医学， 2012， 32（10）：873-876.

[收稿日期：2016-05-17]