每搏量变异度监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值

李志金

【摘要】 目的 探析每搏量变异度（SVV）监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值。方法 48例感染性休克患者， 按照入院时间先后顺序分为中心静脉压（CVP）组和SVV组， 每组24例。SVV组患者按照SVV的动态变化， 对其静脉补液速度进行指导；CVP组患者按照CVP动态变化， 对其补液速度予以指导。对比两组患者的临床治疗效果。结果 术前， 两组患者的容量监测指标和血流动力学情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较， 两组患者术后的心率（HR）和SVV明显降低， CVP、心脏指数（CI）和平均动脉压（MAP）明显上升（P<0.05）。术后， SVV组的CVP明显低于CVP组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；CVP组的SVV明显低于SVV组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 SVV能将患者的容量状态可靠、准确的评估出来， 在对感染性休克术中容量治疗指导方面， 具有重要应用价值。

【关键词】 每搏量变异度；感染性休克；容量治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.044

Viglieo/FloTrac心排血量检测系统， 通过对周动脉脾性特征连续分析， 可对心排血量（CO）予以测定， 属于一种微创血流动力学监测方法， 能将心脏前负荷的变化准确反映出来， 使其能对液体复苏予以指导[1]。在Viglieo/FloTrac心排血量检测系统中， SVV是一个重要检测指标， 可对容量治疗反应性进行准确了解， 使其对容量治疗予以指导。为探究SVV监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值， 研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2013年4月～2015年6月收治的感染性休克患者48例为本次研究对象， 按照入院时间先后顺序分为CVP组和SVV组， 每组24例。CVP组中， 男16例， 女8例；年龄25～77岁， 平均年龄（63.2±12.9）岁。SVV组中， 男15例， 女9例；年龄27～79岁， 平均年龄（65.4±12.8）岁。两组患者性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 待患者进入手术室后， 需要对尿量和心电图（ECG）、体温（T）和脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）和无创血压等予以常规监测。将颈内静脉与外周静脉的两路静脉通路开放， 对血容量予以补充。颈内静脉置管后， 与多通道监护仪及压力传感器（型号：MX9505P）连接， 对CVP实施监测。麻醉诱导：将0.15～0.20 mg/kg顺式阿曲库铵、1.0～3.0 μg/kg芬太尼和0.2～0.3 mg/kg依托咪酯按照静脉注射的方式注入患者体内。予以患者气管插管， 待完成插管后， 实施桡动脉穿刺置管， 与Viglieo检测仪及FloTrac传感器相连接， 并对SVV、CI和有创动脉血压（ABP）进行监测。SVV组患者按照SVV的动态变化， 对其静脉补液速度进行指导， 若SVV>13%时， 加快静脉补液， 将10～15 ml/（kg·h）乙基淀粉6%， 或者20～30 ml/（kg·h）复方乳酸钠林格注射液， 按照静脉输注的方式， 快速注入患者体内；若SVV≤13%时， 则需要对静脉补液进行限制， 将5～10 ml/（kg·h）复方乳酸钠林格注射液， 以静脉输注的方式注入患者体内， 维持SVV≤13%。CVP组患者按照CVP动态变化， 对其补液速度予以指导， 当CVP<8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）时， 需要加快静脉补液；当CVP在8～12 cm H2O时， 对静脉补液进行限制。

1. 3 统计学方法 通过使用SPSS19.0软件对本次研究数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前， 两组患者的容量监测指标和血流动力学情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较， 两组患者术后的HR和SVV明显降低， CVP、CI和MAP明显上升（P<0.05）。术后， SVV组的CVP明显低于CVP组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；CVP组的SVV明显低于SVV组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

感染性休克是一种急性循环功能衰竭综合征， 它主要是因感染造成组织器官微循环灌注急剧下降， 有效循环容量降低导致[2]。感染性休克能造成一系列脏器功能异常现象发生， 比如， 组织灌注不良导致的急性微循环功能障碍， 所以， 对循环血量予以有效维持， 是救治感染性休克的基本原则。在《感染性休克与严重感染治疗指南》中写道， 对早期复苏目标导向治疗（EGDT）的重要性进行强调， 能使感染性休克患者的病死率显著下降[3]。有相关研究报道显示， 及时予以目标导向治疗， 能将病死率降低16%。所以， 针对感染性休克， 在治疗过程中实施目标导向治疗是非常重要的， 不但能使心脏前负荷得以维持， 而且还能将CO增加， 确保氧输送与组织灌注。

和当下临床常见肺毛细血管锲压（PCWP）、CVP等静态压力指标不同， SVV的基本原理是心肺交互作用， 将呼吸运动与循环系统状态相融合， 能够有效影响血流动力学[4-10]。所以， 在评价患者血容量状态时， 更具备准确性和全面性等特点。SVV属于静态参数变化率， 其中包括：血流速、压力和某一时间段内容量等， 更具动态性， 充分体现出了在液体治疗中心脏的敏感性， 从而能将循环前负荷状态直接反映出来。有研究结果显示， SVV等功能性血流动力学指标能将机体对补液治疗反应有效精准的预测出来， 显示此类指标， 能准确判断出心脏前负荷状况。

总之， 和CVP相比， SVV的准确性与可靠性更高， 在指导感染性休克术中容量治疗方面， 具有重要价值。

参考文献

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[收稿日期：2016-06-27]