PCT、CRP及WBC在小儿发热疾病中的应用效果研究

王冬梅　王东盛　李春兴

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【摘要】 目的 探讨比较降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）与血常规白细胞计数（WBC）在小儿发热疾病中的应用价值及诊断意义。方法 269例发热患儿， 根据诊断结果将其分为细菌感染组128例和病毒感染组141例， 并将135例健康体检儿童作为对照组， 同时检测三组PCT、CRP、WBC水平， 比较细菌感染组3项指标的敏感性及特异性。结果 细菌感染组PCT、CRP、WBC较对照组明显升高（P<0.05）， 但病毒感染组患儿的PCT、CRP与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。细菌感染组血清PCT、CRP的敏感性及特异性（91.7%、94.7%；85.7%、87.0%）明显高于 WBC（73.4%、52.6%）（P<0.05）， 三项炎性标志物的敏感性及特异性比较PCT>CRP>WBC。结论 血清PCT、CRP对小儿细菌性发热感染的诊断价值优于WBC， 联合检测血清PCT、CRP、WBC在小儿发热疾病类型的鉴别诊断中， 具有重要意义值得推广。

【关键词】 降钙素原；C反应蛋白；白细胞计数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.055

近几年来随着新技术的不断发展， 临床中炎性标志物的运用也逐渐增多， 其中以CRP、PCT的运用最为广泛。本文选本院2014年1月～2015年1月收治269例发热患儿， 分析PCT、CRP、WBC在小儿发热性疾病中的诊断意义， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年1月收治269例发热疾病患儿， 其中男127例， 女142例；患儿年龄0.3～10.0岁， 平均年龄（4.56±2.43）岁；病程1～7 d， 平均病程（2.47±0.21）d；发热患儿以冬季、春季较多见。按照患儿血清病毒学、细菌培养结果， 将269例患儿分为病毒感染组（141例）、细菌感染组（128例）， 另于本院门诊选取135例健康体检儿童作为对照组。

1. 2 检测仪器 PCT检测采用Mini VISDAS全自动免疫检测系统， CRP检测采用芬兰QIUCKREAD go免疫检测仪， 白细胞检测采用SYSMEXKX-21血球分析仪， 试剂均采用原厂配套试剂。

1. 3 方法 于患儿入院时取其静脉血检， 进行PCT、CRP、和WBC检测。各项指标测试过程中， 均需符合仪器操作流程、试剂说明盒说明。

1. 4 检测指标评定标准 PCT检测结果：PCT<0.5 ng/ml， 则结果属于阴性；PCT≥0.5 ng/ml， 则结果属于阳性。其中0.5～2.0 ng/ml

为轻度升高；2.0～10.0 ng/ml， 则结果属于升高；>10.0 ng/ml， 则结果属于显著（重度）升高。CRP检测结果：CRP<3.0 mg/L，

则结果属于阴性；CRP≥3.0 mg/L， 则结果属于阳性。其中3.0～10.0 mg/L， 则结果属于轻中度升高；>10.0 mg/L， 则结果属于重度升高。WBC检测结果：WBC（3.5～9.5）×109/L， 结果属于阴性， WBC≥9.5×109/L， 结果属于阳性， 其中（10.5～20.0）×109/L，

结果属于轻中度升高， >20.0×109/L， 结果属于重度升高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

细菌感染组PCT、CRP、WBC较对照组明显升高（P<0.05）， 但病毒感染组患儿的PCT、CRP与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。细菌感染组血清PCT、CRP的敏感性及特异性（91.7%、94.7%；85.7%、87.0%）明显高于 WBC（73.4%、52.6%）（P<0.05）， 三项炎性标志物的敏感性及特异性比较PCT>CRP>WBC。

3 讨论

针对发热的患儿， 医生于临床对其进行血常规检查属于正常手段， 对于患儿的感染情况进行判断。一般情况下， 若WBC升高， 则表示患儿存在细菌感染情况；若WBC处于正常或偏低水平， 则表示患儿属于病毒性感染。但是在实际检测过程中， 影响WBC的非感染性因素较多， 如环境、儿茶酚胺、生理情况、糖皮质激素等， 均会对医生的判断造成一定影响， 干预判断的正确性。因此， WBC升高在诊断小儿发热疾病不是敏感指标。

CRP和WBC相比， 性别、年龄、环境及贫血等因素均不会对其造成影响， 因此灵敏性、可靠性均相对更高。CRP属于急性时相蛋白中的一种， 常于患儿某些疾病急性期血清中出现[1]。当患儿组织发生炎症， 细菌感染率在96%左右时， CRP具有以下几点：①反应迅速， 患儿发生炎症的较短时间内（2 h内）CRP便会发生一定的反应， 迅速升高， 因此对于处于早期炎症的患儿， 可采用CRP对其进行临床诊断；②分析临床中对于CRP的影响因素， 发现年龄、免疫状态以及皮质激素等都影响较小， 所以采用该项炎性标志物鉴定细菌及病毒感染等情况， 是具有极高的临床应用价值的。本研究中细感染组患儿的CRP水平与对照组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 而病毒感染组患儿的CRP水平和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。且细菌感染组血清CRP、PCT的敏感性及特异性明显高于 WBC（P<0.05）， 三项炎性标志物的敏感性及特异性比较PCT>CRP>WBC。得出结论， PCT、CRP与WBC相比， 对于患儿感染情况反映较为准确， 可作为鉴别诊断细菌感染和非细菌感染的有效指标。可见在临床中， PCT、CRP、WBC水平均可对患儿的感染情况进行诊断， 分析比较各炎性标志物敏感性， 其中血清PCT居于首位， CRP略差， WBC则不具有明显特异性[2]。所以在临床中， 与其他各炎性标志物相比， PCT其在敏感、特异等方面具有较为优秀的表现， 且在早期具有较高的应用价值， 在病理早期评估和后期预后等方面也应用显著。

PCT属于糖蛋白的一种， 由116种氨基酸组成， 作为降钙素前体肽， 酶可将其裂解至多个小片段， 最终形成氨基PCT、成熟的降钙素和钙抑肽[3， 4]。PCT在正常情况下， 其于人体血清中所占的浓度是<0.5 μg/L的， 当发生严重的寄生虫、细菌及真菌感染， 或多脏器功能衰竭时， 其与血浆中水平便会明显升高， >0.5 μg/L；但是若仅是轻微感染、过敏、自身免疫或炎症， PCT便不会出现明显变化或轻度升高， <2.0 μg/L[5]。

综上所述， 采用PCT、CRP、WBC对小儿发热疾病进行诊断， 具有较好的临床应用价值， 属于极为有效的临床诊断指标， 值得推广。

参考文献

[1] 魏书珍， 张秋业. 儿科疾病的临床检验. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 1998：672.

[2] 王亚娟， 胡翼云， 杨永弘. C反应蛋白在儿科临床的应用. 中华儿科杂志， 1999， 28（3）：185-187.

[3] 董晖， 杨颖. 血清降钙素原水平检测在感染性疾病诊断中的价值. 医学综述， 2010， 16（11）：1741-1742.

[4] 童海明. 血清降钙素原联合血培养对ICU患者菌血症的早期诊断价值. 中国微生态学杂志， 2013， 25（3）：321-322.

[5] 李振华， 陆学东. 降钙素原及其在微生物检测中的应用. 实用医技杂志， 2006， 13（1）：140-143.

[收稿日期：2016-04-18]