C反应蛋白、D—二聚体及降钙素原评估急性胰腺炎严重程度的临床价值

黄胡萍+曾艳凌+林志辉

【摘要】 目的：探讨C反应蛋白（CRP）、D-二聚体及降钙素原（PCT）对急性胰腺炎（AP）病情严重程度评估的临床价值。方法：收集2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的急性胰腺炎患者156例，其中轻症急性胰腺炎组81例，中度重症急性胰腺炎组39例，重症急性胰腺炎组36例，检测血清CRP、D-二聚体及降钙素原水平，进行BISAP、CTSI评分，分析CRP、D-二聚体、降钙素原与BISAP评分、CTSI评分之间的相关性。结果：血清CRP、D-二聚体及降钙素原在各组间均不相同，SAP组>MSAP组>MAP组，差异均有统计学意义（P<0.05）；血清CRP、D-二聚体、降钙素原均与BISAP评分呈正相关（r值分别为0.747、0.743、0.663，P<0.05）；血清CRP、D-二聚体、降钙素原均与CTSI评分呈正相关（r值分别为0.903、0.682、0.709，P<0.05）。结论：血清CRP、D-二聚体及降钙素原与急性胰腺炎严重程度呈正相关，对判断AP严重程度具有重要临床价值。

【关键词】 急性胰腺炎； C反应蛋白； D-二聚体； 降钙素原； BISAP评分； CT严重程度指数

中图分类号 R657.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）26-0008-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of C-reactive protein（CRP），D-dimer and procalcitonin in evaluating severity of acute pancreatitis（AP）.Method：The data from 156 patients with acute pancreatitis，who admitted into our hospital from January 2014 to December 2015 were collected，including mild acute pancreatitis（MAP） group（n=81），moderately severe acute pancreatitis（MSAP） group（n=39） and severe acute pancreatitis（SAP） group（n=36）.The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were measured，the scores of BISAP and CTSI were obtained.The correlations between serum C-reactive protein，D-dimer，procalcitonin and BISAP scores，CTSI scores were analyzed.Result：The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all significantly different in the different groups（P<0.05）.The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all the highest in SAP group，followed by MSAP group，the lowest in MAP group.Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all positively correlated with BISAP scores（r=0.747，0.743，0.663，P<0.05）.Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all positively correlated with CTSI scores（r=0.903，0.682，0.709，P<0.05）.Conclusion：Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin are all positively correlated with the severity of acute pancreatitis，they have important clinical value in judging the severity of AP.

【Key words】 Acute pancreatitis； C-reactive protein； D-dimer； Procalcitonin； BISAP scoring system； CT severity index

急性胰腺炎（AP）是一种临床常见急腹症，其中重症急性胰腺炎病情进展迅速，常合并多器官功能衰竭，并发症多、死亡率高[1]。早期评估及预测急性胰腺炎病情严重程度对指导治疗、改善预后具有重要意义。CRP作为一种急性时相反应蛋白，可反映胰腺组织的损伤及坏死程度，D-二聚体是机体高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物，可提示胰腺微循环障碍，降钙素原（PCT）能反映机体的炎症状态，是早期预测AP严重程度的可靠指标[2-3]。本研究通过联合检测血清CRP、D-二聚体及降钙素原水平，探讨其在评估急性胰腺炎的病情严重程度中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的资料完整的AP患者156例，按照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》进行诊断及分级[4]。轻症急性胰腺炎（MAP）组81例，其中男45例，女36例，平均年龄（46.63±11.96）岁；中度重症急性胰腺炎（MSAP）组39例，其中男22例，女17例，平均年龄（50.67±14.37）岁；重症急性胰腺炎（SAP）组36例，其中男21例，女15例，平均年龄（52.50±14.06）岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入院24 h内采取静脉血检测血清CRP、D-二聚体及降钙素原水平，血清CRP采用免疫散射比浊法测定，D-二聚体采用磁珠法测定，PCT采用免疫荧光法测定。记录入院24 h内的血尿素氮、受损的精神状态、全身炎症反应综合征、年龄、胸腔积液5个指标，进行急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分[5]。入院72 h内完成腹部增强CT检查，进行CT严重程度指数（CTSI）评分[6]。分析血清CRP、D-二聚体及降钙素原与BISAP评分、CTSI评分之间的相关性。

1.3 统计学处理

使用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，多组样本均数比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用SNK法；相关性分析采用非参数Spearman等级相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清CRP、D-二聚体及降钙素原水平比较

SAP组的血清CRP、D-二聚体及降钙素原水平明显高于MSAP组（P<0.05）；SAP组、MSAP组的CRP、D-二聚体及降钙素原水平均明显高于MAP组（P<0.05），见表1。

2.2 三组BISAP、CTSI评分比较

SAP组的BISAP、CTSI评分明显高于MSAP组（P<0.05）；SAP组、MSAP组的BISAP、CTSI评分均明显高于MAP组（P<0.05），见表2。

2.3 血清CRP、D-二聚体、降钙素原与BISAP评分的相关性

Spearman相关分析提示，血清CRP、D-二聚体、降钙素原水平均与BISAP评分呈正相关（r值分别为0.747、0.743、0.663，P<0.05）。

2.4 血清CRP、D-二聚体、降钙素原与CTSI评分的相关性

Spearman相关分析提示，血清CRP、D-二聚体、降钙素原水平均与CTSI评分呈正相关（r值分别为0.903、0.682、0.709，P<0.05）。

3 讨论

CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，参与体内各种炎症及免疫反应，可作为全身炎症反应急性期的非特异性标志物。国内外研究表明，急性胰腺炎可导致血中CRP显著升高，CRP水平可预测急性胰腺炎病情严重程度[7-8]。通常将血CRP≥150 mg/L作为SAP发生的重要预测因子，其预测SAP的敏感性为80%～86%，特异性为61%～84%[9-10]。本研究纳入156例急性胰腺炎患者，入院24 h内检测血清CRP值，发现各组CRP值各不相同，随着病情的加重，血清CRP值明显升高，SAP组>MSAP组>MAP组，表明血清CRP能早期预测急性胰腺炎的病情严重程度。

胰腺微循环障碍、凝血及纤溶系统紊乱在SAP发生发展过程中具有重要作用。血清D-二聚体是机体高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物，通过监测D-二聚体，判断AP患者的凝血功能，可及早发现SAP并评估其病情严重程度。崔婷婷等[11]研究发现D-二聚体含量与CTSI呈正相关，认为D-二聚体与AP严重程度呈正相关，可作为早期判断AP严重程度的指标之一。本研究中，SAP组血清D-二聚体值明显高于MSAP组，MAP组血清D-二聚体值为最低，且血清D-二聚体水平与BISAP评分、CTSI评分均呈正相关，提示血清D-二聚体与AP严重程度明显相关。

PCT是由116个氨基酸组成的蛋白质，是降钙素的前体物质。Castelli等[12]研究表明，PCT水平与感染及脓毒症呈正相关。PCT在全身感染早期即可升高，而AP的发生发展以全身炎症为特征，因此，PCT在急性胰腺炎中的应用日益得到重视。Mofidi等[13]研究发现血PCT在预测SAP发生和胰腺感染坏死风险上具有一定价值。徐永红等[14]对154例AP患者进行研究，发现血清PCT浓度SAP组>MSAP组>MAP组，PCT诊断SAP的敏感度、特异度分别为77.8%和87.1%，可作为早期评估AP严重程度的敏感指标。本研究显示，SAP组血清PCT值明显高于MSAP组，MSAP组血清PCT值高于MAP组，提示血清PCT可用于早期评估AP严重程度，这与以上报道的研究结果是一致的。

BISAP评分是基于病死率而建立起来的AP评分系统，能早期评估急性胰腺炎的严重程度，对重症急性胰腺炎患者的多器官功能衰竭发生及死亡的预测亦具有较高价值[15]。CTSI评分由CT分级评分与胰腺坏死评分相加而成，能较好地预测AP严重程度及预后，研究发现其反映AP严重程度的敏感度为84.6%，特异度为97.6%，阳性预测值为91.7%[16]。本研究中，血清CRP、D-二聚体及降钙素原水平与BISAP评分、CTSI评分均呈正相关，其中CRP与BISAP评分、CTSI评分的相关系数为最高，分别为0.747和0.903，表明血清CRP、D-二聚体、降钙素原与急性胰腺炎病情严重程度呈正相关，其中CRP与AP严重程度相关性最强，因此认为，血清CRP、D-二聚体及降钙素原对判断AP严重程度具有重要临床价值，是较为理想的早期评估AP严重程度的实验室指标。

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