纳米银敷料与磺胺嘧啶银软膏治疗烧伤创面的疗效分析

叶凌鑫

[摘要] 目的 探究纳米银敷料与磺胺嘧啶银软膏治疗烧伤创面的临床效果。方法 方便选择2012年4月—2017年4月来该院进行治疗的104例烧伤患者作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为观察组和对照组，各52例。对照组患者采用磺胺嘧啶银软膏进行治疗，观察组患者采用纳米银敷料进行治疗，比较两组患者的烧伤治疗情况及不良反应的发生情况。结果 观察组患者创面感染率（1.92%）较对照组（15.38%）低，烧伤创面愈合的时间（13.24±1.41）d较对照组（17.56±1.37）d短，住院时间（14.93±1.52）d较对照组（18.87±1.49）d短，且差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应的发生率（3.85%）较对照组（19.23%）低，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纳米银敷料保留了磺胺嘧啶银强大的杀菌特点，同时在此基础上进行了适当的改进，对于烧伤患者的治疗效果值得肯定，同时不良反应发生率及感染率低，值得在临床工作中推广应用。

[关键词] 纳米银敷料；磺胺嘧啶银软膏；烧伤；治疗效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of nano silver dressing and sulfadiazine silver ointment on the treatment of burn wounds. Methods 104 cases of burn patients accepted treatments in this hospital from April 2012 to April 2017 were chosen as the research objects， and divided into the observation group and control group according to the principle of random allocation， with 52 cases in each group. Patients in the control group were treated with sulfadiazine silver ointment， while patients in the observation group were treated with nano silver dressing， the treatment effects of burns and the incidence of adverse reactions between the two groups were compared. Results The wound infection rate of the observation group was 1.92%， lower than the control group of 15.38%， the burn wound healing time of the observation group was （13.24±1.41）d， shorter than the control group of （17.56±1.37）d， the length of stay of the observation group was （14.93±1.52）d， shorter than the control group of （18.87±1.49）d， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the incidence of adverse reactions in the observation group was 3.85%， lower than the control group of 19.23%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nano silver dressing retains the strong bactericidal characteristics of flamazine， besides it undergoes appropriate improvement， its treatment effect for patients with burn should be affirmed， and its incidence of adverse reactions and infection rate is low， therefore it is worthy of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Nano silver dressing； Sulfadiazine silver ointment； Burn； Treatment effect

燒伤是临床工作中常见的意外伤害之一，在烧伤发生后，需要及时﹑有效地对烧伤创面进行处理，防止创面感染及其他并发症的发生[1-3]。而烧伤在给患者带来身体上的痛苦和经济上的压力的同时，也会对患者造成较大的精神压力，尤其是当烧伤的位置发生在头﹑面部等位置时，因此，处理好烧伤创面是非常必要的。目前，对于烧伤的临床治疗原则是控制创面感染﹑促进伤口的愈合，而磺胺嘧啶银是工作中常用的有效外用药，由于药物中含有银，对于坏死组织具有一定的腐蚀作用，因而有助于清理创面，促进组织的愈合。但是，磺胺嘧啶银也会对伤口造成强烈刺激，引起患者的不适[4-5]。纳米银敷料则因为含有银而同样具有抑菌杀菌的作用，并因为纳米银的直径更小，杀菌效果更好，而其敷料的透气性较好，既有助于对创面进行清理，又可以避免由于应用外用药物而造成创面加深的现象[6]。该研究方便选择2012年4月—2017年4月来该院进行治疗的104例烧伤患者作为研究对象，旨在通过比较纳米银敷料和磺胺嘧啶银软膏对于烧伤创面的治疗效果来对纳米银敷料的临床疗效进行探究，现得出一些结论，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来该院进行治疗的104例烧伤患者作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为观察组和对照组，各52例。观察组中男性患者27例，女性患者25例；年龄为22～64岁，平均年龄为（38.51±4.22）岁；患者平均于烧伤后（5.34±1.26）h入院；根据三度四分法，浅Ⅱ°烧伤30例，深Ⅱ°烧伤22例。对照组中男性患者29例，女性患者23例；年龄为20～63岁，平均年龄为（39.47±4.08）岁；患者平均于烧伤后（5.56±1.30）h入院；根据三度四分法，浅Ⅱ°烧伤32例，深Ⅱ°烧伤20例。对两组患者的性别﹑年龄﹑烧伤的严重程度等一般资料进行比较，发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经经过该院伦理委员会批准同意，所有患者及其家属均对该研究知情并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：由于烧伤而来该院进行治疗的患者；根据三度四分法，烧伤的分级为浅Ⅱ°或者深Ⅱ°；沟通交流能力正常并签署了知情同意书；烧伤前身体素质良好。排除标准：有糖尿病或者其他影响创面恢复的疾病；有精神系统疾病的患者；有沟通能力障碍，不愿意加入或者不能配合该研究的患者；对该研究中所应用药物过敏的患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 治疗方法

在患者入院后，对所有患者进行常规的消毒处理，包括应用10%的碘伏对创面进行清洁，并且进行补液抗休克﹑应用抗生素抗感染等对症处理。对照组：将磺胺嘧啶银乳膏（规格：500 g：5 g，批准文号：国药准字H50021476）均匀涂布在烧伤创面上，1 d/次，每次换药时将之前所用药物清理干净，无菌敷料覆盖。观察组：应用纳米银敷料（批准文号：粤食药监械（准）字2005第2640486号（更））覆盖后采用无菌敷料包扎覆盖，1 d/次，根据患者的具体烧伤情况选择适当规格的纳米银敷料。

1.4 观察指标

观察并且记录两组患者的创面感染情况，愈合的时间，住院时间及不良反应，并且在两组间进行对比，对于创面发生感染和发生不良反应的患者进行及时的对症处理，避免产生不良的后果。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对收集的资料进行统计学分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，两组间数据的比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]来表示，两组间数据的比较采用χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况的比较

观察组患者创面感染率较对照组低，烧伤创面愈合的时间较对照组短，住院时间较对照组短，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者中有2例（3.85%）患者发生不良反应，表现为局部的刺激症状；对照组中有10例（19.23%）患者发生不良反应，4例表现为局部刺激症状及皮疹﹑皮炎，2例表现为粒细胞或及血小板的减少，2例表现为再生障碍性贫血，1例表现为肝功能减退，1例表现为胃肠道症状。观察组患者不良反应的发生率较对照组低，且差异有统计学意义（χ2=6.03，P=0.01）。

3 讨论

烧伤是较为常见的一种皮肤损伤，指的是火焰﹑热液﹑灼热的金属液体或者固体及高温气体对机体组织所造成的损伤，烧伤后患者可经体液渗出期﹑急性感染期﹑创面修复期和康复期4个时期，而4个时期可互相交织[7-10]。而抗感染治疗则是针对烧伤患者进行治疗的一个重要环节，可以贯穿治疗的始终，抗感染的失败不仅会延迟患者创面的愈合，更会加重患者的病情，严重的感染甚至会危机患者的生命安全。因此，在进行补液抗感染治疗的同时，往往需要应用外用药物来防止伤口被感染[11-12]。磺胺嘧啶银软膏是已经认可的烧伤治疗用药，可以预防及治疗烧伤创面的感染，但是随着认识的不断深入，人们发现其治疗效果有逐渐下降的趋势，而且它的一些不良反应也开始显现。而纳米银敷料在磺胺嘧啶银软膏的基础上进行了改进，应用了粒径达到纳米级的金属银单质，理论上抑菌效果会更好，并发症会更少。为了寻找一种安全有效的治疗烧伤的外用药物，进行了该次研究，通过对比纳米银敷料与传统药物的治疗效果，来评估纳米银敷料对于烧伤患者的临床应用价值。

在该研究中，观察组患者创面感染率较对照组低，烧伤创面愈合的时间较对照组短，住院时间较对照组短，且差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，观察组患者的治疗效果是值得肯定的，这是因为纳米银敷料中的纳米银是粉末状银单质，粒径大多数载25 nm左右，可以对包括大肠杆菌、淋球菌等多种致病微生物有强烈的杀伤作用，而且并不会产生耐药性。而且，当银单质的粒径越小，其杀菌作用也就越强。纳米银敷料就是将银单质置于棉纤维上，银单质在与患者创面接触后，可以与细菌的蛋白质相结合并且发生变性而沉淀，并且会通过与巯基结合从而抑制病原菌巯基酶的活性，因此抑菌作用较强。磺胺嘧啶银软膏则是通过分解成银离子和磺胺嘧啶来发挥作用，银离子自身具有抑菌作用，而磺胺嘧啶作为一种光谱抑菌剂，可以对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌具有抗菌活性。但是磺胺嘧啶银会造成烧伤创面周围组织发生小血管的堵塞并且刺激性较大，这可能是造成其治疗效果稍差的原因。觀察组患者不良反应的发生率（3.85%）较对照组（19.23%）低，且差异有统计学意义（P<0.05）。张媛[13]的研究同样表明，应用磺胺嘧啶银患者的瘢痕发生率及手术植皮率显著高于应用纳米银敷料的患者，这是由于这两种药物的作用机理的不同，对机体所产生的影响也有所不同，而纳米银敷料由于透气性较好，有助于对烧伤创面的渗出物进行及时清理，这也是造成两种用药的效果不同的原因之一。

综上所述，纳米银敷料可以通过纳米银而起到良好的杀菌作用，在对烧伤患者进行治疗时，患者的创面感染率低，创面愈合时间快，而且对患者所造成的不良反应较小，值得在烧伤患者的治疗中广泛应用。endprint