CT指导介入治疗下腔静脉Budd-Chiari综合征

刘诗义，曾 彬，邓江北，李天晓，曹会存

(1.长沙市中心医院介入科，湖南 长沙 410004；2.河南省人民医院介入科，河南 郑州 450003)

CT指导介入治疗下腔静脉Budd-Chiari综合征

刘诗义1*，曾 彬1，邓江北1，李天晓2，曹会存2

(1.长沙市中心医院介入科，湖南 长沙 410004；2.河南省人民医院介入科，河南 郑州 450003)

目的评估CT对下腔静脉型Budd-Chiari综合征(BCS)介入治疗的临床指导价值。方法收集于我院接受介入治疗的329例下腔静脉型BCS患者，所有患者术前均接受CT检查，并根据CT诊断结果制定介入治疗方案。以DSA治疗结果为金标准，评估CT诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果DSA示下腔静脉不完全闭塞型BCS 108例，下腔静脉完全闭塞型221例；CT诊断下腔静脉不完全闭塞型99例，下腔静脉完全闭塞型230例。与DSA结果相比，CT诊断15例假阴性，6例假阳性。CT术前制定是否破膜的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为94.19%、97.29%、86.11%、93.49%及93.94%，CT术前制定介入治疗方法的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为97.55%、100%、92.52%、96.49%和100%。结论CT诊断下腔静脉型BCS准确率较高，且有助于制定介入治疗方案。

肝静脉血栓形成；腔静脉，下；血管造影术，数字减影；体层摄影术，X线计算机

图1 患者男，37岁，下腔静脉不完全闭塞型BCS A、B.CT轴位(A)及冠状位(B)示下腔静脉闭塞段上方管腔内低密度喷射征(箭)，术前治疗计划为单纯球囊扩张，无需穿刺破膜； C、D.DSA正侧位下腔静脉造影示对比剂(箭)经闭塞处小孔进入近端下腔静脉； E.造影结束后，直接行球囊扩张治疗(箭)，未行穿刺破膜，实际操作与治疗计划一致； F.球囊扩张后，再次造影证实下腔静脉通畅

Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是肝静脉和/或肝静脉开口以上段下腔静脉狭窄或阻塞病变引起的伴有下腔静脉淤血综合征的一种肝后性门静脉高压症。BCS对于药物治疗不敏感，多数患者需手术或介入治疗以改善症状或达到治愈效果。CTA对门静脉、肝静脉和下腔静脉病变定位准确，可全面、准确反映血管情况[1-3]，有助于制定手术方案。本研究评价CT指导介入治疗下腔静脉型BCS的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月—2015年12月间于本院接受球囊扩张和/或内支架植入治疗的下腔静脉型BCS患者329例，男195例，女134例，年龄12～74岁，平均(44.9±10.8)岁；病程1周～552个月，平均(72.55±98.33)个月。纳入标准：①经CT诊断为下腔静脉型BCS；②有完整DSA图像。排除标准：①先于CT行DSA检查；②对比剂过敏、凝血功能障碍或肝肾衰竭；③CT诊断为肝静脉型BCS。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT扫描 采用GE LightSpeed 和 GE Brightspeed Elite CT机，管电压120 kV，管电流300 mA，层厚 5 mm，扫描范围自心脏下1/3至肾脏下界，行平扫和3期增强扫描。对比剂注入后25～30 s为动脉期，60～80 s为门静脉期，180 s为延迟期。

1.2.2 治疗方案 由3名医师根据CT所见确定是否需要破膜治疗，下腔静脉不完全闭塞型BCS不需破膜；下腔静脉完全闭塞型BCS需要穿刺破膜。根据CT所见确定介入治疗方法为单纯球囊扩张(CT显示闭塞段长度<30 mm)及球囊扩张+支架植入(CT显示闭塞或狭窄段长度≥30 mm)，并与实际治疗方法对比。于DSA引导下常规插入导管行下腔静脉造影、导丝开通下腔静脉、侧孔导管“跨膜”造影、大球囊扩张、血管内支架植入及下腔静脉造影复查，具体方法参见文献[4]。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计分析软件。计量资料以±s表示。将根据CT确定的治疗计划与实际DSA治疗方案相比较，评估其准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

下腔静脉完全闭塞型BCS的CT表现为静脉期下腔静脉内节段性充盈缺损，下腔静脉不完全闭塞型BSC表现为动脉期下腔静脉闭塞段上方静脉内出现无强化的圆形、椭圆形或不规则形低密度影或低密度喷射征(图1A、1B)。

2.1 DSA结果 DSA示下腔静脉不完全闭塞型BCS 108例，完全闭塞型BCS 221例；179例闭塞段长度<10 mm，113例闭塞段长度为10～<30 mm，37例闭塞段长度≥30 mm。108例下腔静脉不完全闭塞型BCS患者中，63例闭塞段长度<10 mm，43例闭塞段长度为10～<30 mm，2例闭塞段长度≥30 mm；221例下腔静脉完全闭塞型BCS患者中，116例闭塞段长度<10 mm，70例闭塞段长度为10～<30 mm，35例闭塞段长度≥30 mm。

2.2 CT结果 CT诊断99例下腔静脉不完全闭塞型BCS，其中59例闭塞段长度<10 mm，39例闭塞段长度为10～<30 mm，1例闭塞段长度≥30 mm。230例下腔静脉完全闭塞型BCS，其中120例闭塞段长度<10 mm，74例闭塞段长度10～<30mm，36例闭塞段长度≥30 mm。与DSA结果比较，CT诊断15例为假阳性，6例为假阴性。

图2 患者男，25岁，下腔静脉完全闭塞型BCS A.CT示下腔静脉完全闭塞(箭)，术前治疗计划为先穿刺破膜，再行球囊扩张，无需植入支架； B.DSA正位示下腔静脉完全闭塞； C.破膜针(箭)穿刺破膜成功； D.穿刺破膜成功，跨膜造影示下腔静脉完全性膜性闭塞； E.造影结束后行球囊扩张治疗，实际操作与治疗计划一致； F.再次造影证实下腔静脉通畅

2.3 CT指导术前制定治疗计划结果 根据CT结果确定99例下腔静脉不完全闭塞型BCS不需破膜，230例下腔静脉完全闭塞型BCS需破膜。DSA示108例下腔静脉不完全闭塞型BCS不需破膜，221例下腔静脉完全闭塞型BCS需破膜。介入治疗过程中，308例与术前CT制定方案相符(图1、2)；21例不一致，其中2例失败。

根据CT结果，99例下腔静脉不完全闭塞型BCS中，对98例行球囊扩张治疗，1例因闭塞段长度≥30 mm而行球囊扩张和内支架治疗；228例下腔静脉完全闭塞型BCS，对194例闭塞段长度<30 mm者行单纯球囊扩张治疗，34例闭塞段长度≥30 mm者行球囊扩张和内支架植入治疗，2例因破膜失败未进行下一步手术。

2.4 实际介入治疗结果 99例下腔静脉不完全闭塞型BCS，98例行单纯球囊扩张治疗，1例行球囊扩张和支架治疗。228例下腔静脉完全闭塞型BCS，194例行单纯球囊扩张治疗(其中190例与治疗计划吻合，1例由于破膜时破入腹腔而致腹腔内大出血经抢救无效死亡，3例球囊扩张未达到预期效果而行内支架治疗)；34例计划行球囊扩张和内支架治疗，30例按计划治疗，4例因单纯球囊扩张效果良好而未植入内支架。本组319例实际治疗方案与CT方案相符，8例不符。

根据CT结果术前制定破膜与否的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为94.19%、97.29%、86.11%、93.49%及93.94%；根据CT术前指导介入治疗方法的准确率、敏感度、特异度、性预测值及阴性预测值分别为97.55%、100%、92.52%、96.49%和100%。见表1。以病变段长度为基础的CTA术前制定破膜与否及介入治疗的诊断效能见表2。

3 讨论

下腔静脉型BCS是肝静脉开口以上段下腔静脉局部狭窄和/或闭塞所致下腔静脉淤血和门静脉高压症候群。因良好的治疗效果和安全性，介入治疗如经皮穿刺球囊扩张成形术和支架植入术已广泛应用于治疗BCS[5-15]。CT不仅可显示下腔静脉通畅情况、狭窄或闭塞段的长度及闭塞段上、下方下腔静脉形态，还可测量狭窄或闭塞段下方血管直径及其距右心房的距离。

表1 根据CT术前确定是否破膜及制定介入治疗方法的诊断效能[%(例)]

表2 以病变段长度为基础的CT术前确定是否破膜及介入治疗方法的诊断效能[%(例)]

CT指导破膜的准确率取决于其诊断下腔静脉型BCS的准确率。本研究中308例CT准确指导破膜，其准确率和敏感度达94.19%(308/329)和97.29%(215/221)，提示CT可正确判断是否需破膜，但扫描时间、扫描厚度、侧支循环的显示、是否存在血栓、下腔静脉血流速度及心功能等因素均可影响其准确率。本组15例假阳性，4例由于扫描时间过早、6例由于膜上的孔较小而扫描层较厚、2例由于巨大血栓、3例由于狭窄段长而导致血流速度慢而导致误诊；6例假阴性，主要归因于异常侧支循环，另一个原因是缺少血管重建。

术前制定介入治疗方案主要以CT所示病变类型及病变段长度为依据。本组对于长度<30 mm的狭窄性、膜性或闭塞性病变以直径30 mm球囊扩张为主，长度≥30 mm的狭窄或闭塞性病变多以球囊扩张+内支架治疗为主。球囊扩张为BCS的首选介入治疗方法，而血管内支架植入仅用于再狭窄/阻塞或不耐受球囊扩张者。本组327例接受介入治疗的患者中，319例手术操作过程与术前根据CT诊断制订的治疗方案具有良好一致性，8例DSA治疗过程与预定治疗方案不符合；179例病变长度<10 mm者完全符合，112例病变长度10～<30 mm者中4例、36例病变长度≥30 mm者中4例不符合，3组不同长度病变预定治疗方案的准确率分别是100%、96.43%和88.89%，提示CTA预定治疗方案的准确率随病变长度增加而下降。

本研究的不足：①单中心研究，可能存在偏倚；②随诊时间较短，无长期疗效评价。

总之，CT诊断下腔静脉型BCS准确率高，利用CT可对下腔静脉型BCS患者在介入治疗前进行病情评估及制定治疗计划。对于大多数下腔静脉型BCS患者，以CT为基础预定介入治疗方案有一定临床指导意义。

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CTguidedinterventionaltherapyforBudd-Chiarisyndromewithinferiorvenaobstruction

LIUShiyi1*,ZENGBin1,DENGJiangbei1,LITianxiao2,CAOHuicun2

(1.DepartmentofInterventionalRadiology,ChangshaCentralHospital,Changsha410004,China; 2.DepartmentofInterventionalRadiology,HenanProvincialPeople'sHospital,Zhenzhou450003,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of CT for guiding interventional therapy of Budd-Chiari syndrome(BCS) with inferior vena cava (IVC) obstruction.MethodsA total of 329 consecutive BCS patients with IVC obstruction underwent endovascular treatment. All the patients underwent CT examination prior to endovascular treatment, and the data were retrospectively reviewed. The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of CT were compared with results of DSA.ResultsDSA showed partial obstructive IVC in 108 BCS patients and complete obstructive IVC in 221 patients. CT demonstrated partially obstructive IVC in 99 patients and completely obstructive IVC in 230 patients. CT revealed 15 false-negative and 6 false-positive results. CT diagnosis of puncture or not yielded an accuracy of 94.19%, sensitivity of 97.29%, specificity of 86.11%, PPV of 93.49% and NPV of 93.94% for detection of BCS with partial IVC obstruction, while CT-based interventional treatment plan yield an accuracy of 97.55%, sensitivity of 100%, specificity of 92.52%, PPV of 96.49% and NPVof 100%.ConclusionCT can provide high diagnostic accuracy and sensitivity for BCS patients with obstructed IVC， therefore being helpful to planning interventional treatment of BCS.

Hepatic vein thrombosis; Vena cava, inferior; Angiography, digital subtraction; Tomography, X-ray computed

刘诗义(1963—)，男，河南巩义人，博士，副主任医师。研究方向：介入诊断与治疗

刘诗义，长沙市中心医院介入科，410004。E-mail： 15038011588@163.com

2016-10-24

2017-10-10

R543.6; R814.42

A

1672-8475(2017)11-0673-04

10.13929/j.1672-8475.201610028