表现为蛛网膜下腔出血的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例

张小伟，贺翔渝，刘兴媛，谭 彧，吴华东，李新明，邓幼清

(南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院神经内科，江西 南昌 330008)

·个案报道·

表现为蛛网膜下腔出血的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例

张小伟，贺翔渝，刘兴媛，谭 彧，吴华东，李新明，邓幼清

(南昌大学第三附属医院 南昌市第一医院神经内科，江西 南昌 330008)

蛛网膜下腔出血；动静脉瘘；动脉瘤；血管造影术

图1 双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘 A.CT平扫见左侧脑室后角旁软化灶，未见高密度影； B.DSA示右侧后交通动脉瘤； C右颈内动脉造影示右侧海绵窦DAVFs； D.左颈内动脉造影示左侧海绵窦DAVFs

患者女，66岁，因“反复头痛1月余，发热9天”入院。患者于1个月前出现剧烈头痛，主要位于右侧头顶及颞部，呈针刺样疼痛，伴右眼胀痛，最高体温达39℃，且头痛症状持续存在。既往有高血压、糖尿病病史。神经系统查体未见阳性定位体征。实验室检查：C-反应蛋白21.30 mg/L；脑脊液检查：脑脊液为均匀淡红色，脑脊液白细胞计数50×106/L、红细胞计数10×106/L；脑脊液葡萄糖7.41 mmol/L、氯116.5 mmol/L、蛋白51.4 mg/dl；脑脊液压力、腺苷脱氨酶、乳胶凝集试验、抗酸染色、改良抗酸染色、墨汁染色、脑脊液找癌细胞等均为正常。CT检查：左侧脑室后角旁一陈旧性软化灶，脑内未见高密度影(图1A)。MR检查：左侧脑室后角旁长T1长T2信号，DWI呈低信号。头颅MRA示颅内动脉走行僵直，分支稀疏，双侧大脑后动脉可见局限性信号减低影。DSA检查：右侧后交通动脉可见一大小约4 mm×4 mm的囊样突起。双侧颈动脉造影动脉期见对比剂直接向双侧海绵窦渗漏及经部分静脉反流入海绵窦(图1B～1D)。DSA诊断：右侧后交通动脉瘤；双侧海绵窦硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula， DAVFs)。患者及家属拒绝手术治疗，给予口服尼莫地平，头痛症状逐渐缓解并出院。出院后1个月及3个月随访，患者无头痛症状。

讨论DAVFs是指发生在颅内硬脑膜动脉和静脉之间异常交通的脑血管病，约占颅内血管畸形的10%～15%。在DAVFs患者中，约45%存在眼部症状，20%出现耳鸣，16%有颅内出血症状，20%出现非出血性神经功能损害。本例以头痛为主要表现，最终根据腰穿发现脑脊液红细胞诊断为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血发病1周时CT检出率仅为50%；脑脊液红细胞数达2 000×106/L以上时，脑CT扫描可显示高密度影。本例发病超过1个月，脑脊液红细胞数为10×106/L，故头颅CT扫描未发现高密度影而导致漏诊。此外，DSA发现右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，但瘤体完整，未见破口及对比剂漏出，而双侧海绵窦区可见对比剂渗漏，故分析蛛网膜下腔出血病因为DAVFs。本例根据Cognard分型为Ⅱa型，经保守治疗后预后良好。对于头颅CT平扫为阴性的头痛患者，需警惕蛛网膜下腔出血，应尽快完善腰椎穿刺脑脊液检查明确诊断，并完善血管造影明确病因；对于Cognard分型Ⅱa型的非外伤性DAVFs，保守治疗仍可作为一种有效治疗方式。

Duralarteriovenousfistulaincavernoussinuspresentingwithintracranialhemorrhage:Casereport

Subarachnoid hemorrhage; Arteriovenous fistula; Aneurysm; Angiography

张小伟(1988—)，男，江西南昌人，硕士，医师。E-mail: zhangxiaowei0791@163.com

2017-04-16

2017-10-10

10.13929/j.1672-8475.201704016

R743.4; R445

B

1672-8475(2017)11-0712-01