采用Fogarty球囊导管阻断技术测定肝静脉压力梯度

林志鹏，陈斯良，赵剑波

(南方医科大学南方医院介入科，广东 广州 510515)

采用Fogarty球囊导管阻断技术测定肝静脉压力梯度

林志鹏，陈斯良，赵剑波

(南方医科大学南方医院介入科，广东 广州 510515)

肝静脉；压力梯度；球囊导管

肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient， HVPG)是与门静脉压力密切相关的间接测量指标，为肝静脉楔入压(wedged venous pressure gradient， WVPG)与肝静脉游离压(free venous pressure gradient， FVPG)的差值，可评估门静脉压力梯度。HVPG在窦性及窦后性门静脉高压测量中意义重大。国际上已将HVPG应用于评估慢性肝病的预后[1]、监测门静脉高压症中食管胃底静脉曲张出血治疗与预防疗效[2]，预测发生肝细胞癌的概率[3]、监测慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗效果等[4]。国内HVPG的应用较少，且鲜有关于HVPG测量的技术性研究。本文分析18例利用Fogarty球囊导管测定HVPG的手术资料，现将初步经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年7月—2017年1月间我院采用Fogarty球囊导管行HVPG测量的18例肝硬化门静脉高压患者，男15例，女3例，年龄15～60岁，平均(48.2±11.7)岁。10例为慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化，4例为特发性门静脉高压，1例为酒精性肝硬化，1例为慢性戊型肝炎后肝硬化，1例为慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化并酒精性肝硬化，1例为慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化并肝血吸虫病。术前均行CT/MR检查以明确门静脉系统的走行，实验室检查包括血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)和国际正常化比值(INR)。

1.2 方法 采用Siemens Artis zeego血管造影系统。患者仰卧于检查床，常规心电、血压及血氧饱和度监测，头偏向左侧，充分暴露右侧颈静脉区域，以2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧颈内静脉成功后，置入8F导管鞘(COOK公司)，利用硬导丝将导管经右心房进入下腔静脉。将Cobra导管(Terumo 5F)引入肝中静脉，并造影证实位置理想，再引入超硬导丝(Amplatz)至肝中静脉，退出Cobra导管并经超硬导丝引入Fogarty双腔取栓导管(Edwards Lifesciences，5.5F)至肝中静脉，将造影管与有创测压仪连接，造影管中注入无菌生理盐水以排空管中空气，进行有创测压仪的自动调零纠正，再与Fogarty导管连接进行测量，分别测量球囊充盈前的FVPG和球囊充盈阻断肝静脉血流后的WVPG，并计算HVPG，各测量3次，取平均值。术后患者平卧6 h，注意观察颈部穿刺口，防止血肿形成。

1.3 效果判定 在肝静脉内测量FVPG和WVPG时肝静脉内血流被完全阻断，且术后未发生相关并发症即为技术成功。

1.4 并发症 观察术后并发症情况，如颈部穿刺点血肿形成等[5]。

2 结果

18例患者利用Fogarty导管成功进行HVPG的测定，技术成功率为100%(图1)。

图1 患者男，48岁，慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化，行HVPG测定 A.球囊充盈阻断肝中静脉血流； B.球囊充盈后，经球囊导管注入对比剂，对比剂无返流，提示球囊完全阻断肝中静脉血流

18例患者HVPG值为1.9～19.7 mmHg，平均(11.77±5.50)mmHg。所有患者术后颈部穿刺点均无血肿形成。

3 讨论

尽管无创性测量门静脉压力的方法越多越多[6-8]，但HVPG仍是目前公认的诊断门静脉高压的金标准，且HVPG在临床诊断和评估预后中有重要作用，如对食管曲张静脉破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征的风险评估[1-3]，因此测量HVPG的技术应在临床广泛推广。

采用球囊导管进行HVPG测量时，笔者的初步体会为：①尽可能选择肝中静脉测量WHVP。肝中静脉的走向更顺直，配合超硬导丝，有利于将测量球囊导管送至血管的深部，使球囊导管处于肝中静脉较细的位置，当球囊充盈时，即可更好地阻断静脉血流回流进行测压；②选择Fogarty双腔取栓导管作为测压球囊导管，Fogarty双腔取栓导管一腔连接球囊，用于球囊充盈，另一腔连接导管，可引入导丝及注射对比剂，且Fogarty双腔取栓导管的球囊长度较短，其横向支撑力较好，球囊顺应性较高，充盈时可较好地阻断静脉内血流，减少测量WHVP时的误差；③在球囊充盈后测压时，先向导管内注入对比剂，在DSA透视下观察，若无对比剂反流入静脉近心端，证明静脉内血流阻断较好，测量WHVP时较准确，若观察有对比剂反流，则提示肝内静脉血流阻断不理想，此时应将球囊导管送至静脉更深的部位，直至充盈球囊后血流被完全阻断，再测量WHVP；④Fogarty双腔取栓导管球囊充盈的阈值为0.9 ml，但笔者在测量过程中，往往需注入2.0 ml对比剂才能较好地阻断肝中静脉内血流，因此球囊内注入2.0ml也为安全量。球囊导管阻断技术相比传统导管阻断技术，具有更方便、更快速测量的优点[9-10]。

HVPG测定手术的禁忌证为：①碘对比剂过敏；②有出血潜在风险；③严重的心、肺、肾功能不全；④颈部瘢痕及静脉病变等。

总之，随着介入技术的熟练与普及，HVPG的测量具有安全、简单、可重复操作的优点，多数医院均可熟练地开展，HVPG的测量将在临床发挥越来越重要的作用。

[1] Albilllos A, Garcia-Tsao G. Classification of cirrhosis: The clinical use of HVPG measurements. Dis Markers, 2011,31(3):121-128.

[2] Bari K, Garcia-Tsao G. Treatment of portal hypertension. World J Gastroenterol, 2012,18(11):1166-1175.

[3] Ripoll C, Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, et al. Hepatic venous pressure gradient predicts development of hepatocellular carcinoma independently of severity of cirrhosis. J Hepatol, 2009,50(5):923-928.

[4] Rincón D, Lo Iacono O, Tejedor M, et al. Prognostic value of hepatic venous pressure gradient in patients with compensated chronic hepatitis C-related cirrhosis. Scand J Gastroenterol, 2013,48(4):487-495.

[5] Groszmann RJ, Wongcharatrawee S. The hepatic venous pressure gradient: Anything worth doing should be done right. Hepatology, 2004,39(2):280-282.

[6] 张致远,金龙,陈广,等.儿童肝移植术后门静脉狭窄的血管腔内介入治疗.中国介入影像与治疗学,2017,14(4):210-213.

[7] Kim MY, Jeong WK, Baik SK. Invasive and non-invasive diagnosis of cirrhosis and portal hypertension. World J Gastroenterol, 2014,20(15):4300-4315.

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[9] Groszmann RJ, Glickman M, Blei AT, et al. Wedged and free hepatic venous pressure measured with a balloon catheter. Gastroenterology, 1979,76(2):253-258.

[10] Merkel C, Montagnese S. Hepatic venous pressure gradient measurement in clinical hepatology. Dig Liver Dis, 2011,43(10):762-767.

HepaticvenouspressuregradientmeasuredwithaFogartyballooncatheter

Hepatic viens; Pressure gradient； Balloon catheter

林志鹏(1992—)，男，广东广州人，在读硕士。研究方向：介入放射学。E-mail： 350135818@qq.com

2017-06-28

2017-08-18

10.13929/j.1672-8475.201706043

R575.21； R816

B

1672-8475(2017)11-0710-02