替米沙坦片在高血压治疗中的应用及临床效果初步评价

刘蓉　平慧　徐美亚

[摘要] 目的 分析替米沙坦片在高血压治疗中的应用及临床效果和安全性。方法 方便选取于2016年5—11月该院诊治的82例原发性高血压者分为观察、对照两组，每组41例。对照组使用贝那普利片治疗，观察组使用替米沙坦片治疗，分析药物安全性，逆转左心室肥厚效果和不良反应。结果 对照组患者治疗有效率为 80.49%，观察组为 95.12%（P<0.05）。对照组患者治疗后LVMI为（138.25±15.29），观察组为（162.52±12.28）（P<0.05）。治疗后对照组A/E为（0.95±0.43），观察组为（1.11±0.45），（P<0.05）。治疗后对照组IVST以及LVPWT分别为（11.99±2.52）mm和（10.36±2.36）mm，观察组为（9.84±2.62）mm和（9.25±2.03）mm（P<0.05）。 结论 对于原发性高血压者，使用替米沙坦治疗，安全性强，不良反应少，可有效逆转左心室肥厚，有效性高，值得进一步推广使用。

[关键词] 替米沙坦；原发性高血压；左心室肥厚

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0129-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the application of telmisartan tablets in the treatment of hypertension and its clinical effect and safety. Methods 82 cases of primary hypertension were from May to November 2016 were convenient selected and divided into the observation and the control group， with 41 cases in each group. The control group adopted benazepril tablets treatment， the observation group was treated with telmisartan tablets， and the drug safety， reverse left ventricular hypertrophy effects and adverse reactions were analyzed. Results The treatment effective rate of the control group was 80.49%， that of the observation group was 95.12%（P<0.05）. The LVMI in the control group was（138.25±15.29），and that of the observation group was（162.52±12.28）（P<0.05）. The A/E of the control group after treatment was（0.95±0.43），that of the observation group was（1.11±0.45）（P<0.05）. The IVST and LVPWT in the control group after treatment was respectively （11.99±2.52）mm and （10.36±2.36）mm， and those of the observation group was （9.84±2.62）mm and （9.25±2.03）mm（P<0.05）. Conclusion The use of telmisartan treatment for the primary hypertension is safe， with fewer adverse reactions and high effectiveness， which can effectively reverse left ventricular hypertrophy， and it is worth further promotion.

[Key words] Telmisartan； Primary hypertension； Left ventricular hypertrophy

高血压为临床常见慢性终身性疾病。最近几年，随着人们生活质量的不断提升，该疾病的发生率也呈现出了逐年增多的趋势，严重威胁人类生命安全[1]。当前尚无彻底根治原发性高血压的有效方式，对于高血压的治疗，控制血压平稳为最主要手段。替米沙坦为一种高特异性血管紧张素II受体（AT1）型拮抗药物。经口服使用。其与血管紧张素II受体A1亚型呈现出高度亲和结合，作用持久，去部分受体激动剂效应[2]。替米沙坦不会对人体血浆肾素以及离子通道加以抑制及影响。血管紧张素酶转换酶也能够对激肽起到缓解作用。因此使用该药物后，不会发生显著不良反应。该文选择2016年5—11月该院门诊的82例原发性高血压者为研究对象，并对部分患者使用了替米沙坦片治疗，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院门诊的82例原发性高血压者为研究对象。经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于原发性高血压临床诊断标准[3]。排除对象：严重肝肾功能不全者、糖尿病者、药物过敏者、继发性高血压者、其他器官器质性病变者、血液病者、精神疾患。患者知晓实验过程，自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意書》。现使用双盲法，将病患随机平均分为观察、对照两组，每组41例。对照组男患者22 例，女患者 19例。年龄区间为 52.36～75.29岁，平均年龄为（62.35±2.28）岁 。I级高血压者25 例，II级高血压者 16例。观察组男患者23 例，女患者18 例。年龄区间53.29～77.62岁，平均年龄为 （63.28±3.08）岁。I级高血压者 26例，II级高血压者 15例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。endprint

1.2 方法

患者治疗期间内，不使用其他类别降压药物。对照组病患使用贝那普利（国药准字H20030514，10 mg/片）治疗，1次/d。观察组病患使用替米沙坦片（国药准字J20150084，80 mg/片）。80 mg/次，1次/d。所有患者的治疗时间均为2个月，后观察治疗效果。治疗前后测量患者肱动脉血压，共计3次，选取平均值。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗效果。②观察两组病患治疗前后超声心动图LVH指标变化情况。③比较两组病患用药后不良反应情况。

1.4 效果判定

该实验使用世界卫生组织（WHO）制定的关于原发性高血压临床治疗标准[4]，评价患者临床治疗效果，细则为：①临床显效：病患接受治疗后，DBP降低10 mmHg以上，达到正常范围。或者DBP降低20 mmHg以上，接近正常范围。②临床有效：病患接受治疗后，DBP降低10 mmHg以下，达到正常范围。或者DBP降低10～19 mmHg，接近正常范围。SBP下降30 mmHg以上。③无效：未达到以上治疗标准，视为临床无效。总有效率=（临床显效人数+临床有效人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

该实验使用SPSS 20.0统计学软件，对数据中的计数资料[n（%）]使用χ2检验方式计算，计量资料（x±s）使用t检验计算，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率情况

经为期2个月临床治疗后，对照组患者治疗有效率为 80.49%，观察组为 95.12%。相较于对照组而言，观察组患者的治疗效果显著更好（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后超声心动图LVH指标变化情况

治疗前，兩组患者超声心动图LVH指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后相较于对照组而言，除却EF，IVDd外，其余心动图指标差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应情况

治疗期间内，对照组头痛3例、头晕2例、咳嗽5例，恶心2例，腹泻1例。不良反应发生率为31.71%，观察组头痛1例、头晕1例、咳嗽1例，腹泻1例，不良反应发生率为9.76%。相较于对照组而言，观察组患者发生不良反应概率更小（χ2=6.228，P<0.05）。

3 讨论

肾素-血管紧张素系统（RAS）为调节在人体内环境稳定的重要心血管调节体系。AngII对于稳定血压来讲，具有相当重要的现实意义，能够直接性的对原发性高血压的病理以及生理学造成影响，其作用主要经AT-R发挥作用[5]。AT-R在人体心肌细胞中又被分成AT1-R和AT2-R两种受体，前者含量相对较高。当机体内AngII含量上升时，其和AT1-R全面结合，收缩血管，提升心肌收缩水平，增加血管紧张素胺以及醛固酮分泌量，令肥厚的心肌以及血管平滑细胞增殖，血管张力上升，血压增高。替米沙坦能够在受体水平阻断两者结合，进而起到保护袭击作用，降低血管张力和血压。在此过程中，也增加了AngII与AT2-R结合量，进而对心肌增生起到抑制效果，使用这种方式，逆转高血压左室肥厚。该实验证实：对照组患者治疗有效率为 80.49%，观察组为 95.12%。相较于对照组而言，观察组患者的治疗效果显著更好，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者超声心动图LVH指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后相较于对照组而言，除却EF，IVDd外，其余心动图指标差异有统计学意义（P<0.05）。证实对于该疾病患者，使用替米沙坦治疗的临床效果优于贝那普利片，替米沙坦能够竞争性的与AT1-R结合，进而其到降低血压效果。

徐向玲等[6]对替米沙坦治疗老年高血压的疗效展开分析，其选择80例老年高血压者为研究对象，分为两组，使用氨氯地平以及替米沙坦片治疗，结果证实两组治疗前后收缩压与舒张压下降差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。替米沙坦较氨氯地平能明显降低高血压的晨峰现象（P<0.05），两组治疗前后心率及各项实验室检测结果无显著性变化。由此可见，替米沙坦为治疗老年高血压疾病的首选药物，值得进一步推广，与该文研究结果相似。

最新流行病学证实[7]，LVH不但为原发性高血压的常见并发症，同时也为预测病患发生心血管不良事件和死亡的重要危险因素，存在LVH的病患，其发生心血管事件的概率显著比未合并者高。替米沙坦逆转LVH需要一段时间，因此对于合并左心室肥厚者，应持续性使用替米沙坦[8]。另结合患者动态性血压监测结果证实，给药替米沙坦后，24 h内血压持续性下降。但值得说明的是，与贝那普利片相比，替米沙坦的生物半衰期时间长，其降压谷峰比在80.00%左右。患者在使用两种药物治疗期间内，生活质量未显著下降，证实上述药物耐受性好。就不良反应方面而言，对照组不良反应发生率为31.71%，观察组不良反应发生率为9.76%。相较于对照组而言，观察组患者发生不良反应概率更小（P<0.05）。由此可见，替米沙坦的不良反应更低。

综上所述，对于原发性高血压者，使用替米沙坦治疗，安全性强，不良反应少，可有效逆转左心室肥厚，有效性高，值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 乔锐，任向阳，滕玥.呋塞米联合替米沙坦对老年高血压晨峰现象的疗效观察[J].临床军医杂志，2015，43（2）：121-122.

[2] 徐利明.替米沙坦联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压疗效及安全性分析[J].湖南中医药大学学报，2016（A2）：1224.

[3] 陈金平，陈庆，于华，等.替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗高血压合并糖尿病的效果观察[J].中国综合临床，2015，31（1）：52-54.

[4] 杨红霞，贺晓燕，齐晓辉，等.硝苯地平控释片联合替米沙坦对老年高血压患者动态血压及左室舒张功能的影响[J]. 现代生物医学进展，2015，15（5）：866-869.

[5] 王萍.替米沙坦治疗老年高血压的优化护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：142-143.

[6] 徐向玲，李凌.替米沙坦治疗老年高血压的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（9）：75-76.

[7] 汪燕，邵建兵，刘辉.晕痛平汤联合替米沙坦治疗高血压肝阳上亢证47例[J].陕西中医，2015（12）：1577-1579.

[8] 马健，张勇，曹政.内皮细胞分化功能在替米沙坦干预高血压患者过程中的变化[J].中国组织工程研究，2015，19（7）：1117-1121.

（收稿日期：2017-05-05）endprint