替米沙坦联合托拉塞米治疗心力衰竭患者的疗效观察

陈斌+钟德福

【摘要】 目的 观察分析替米沙坦联合托拉塞米治疗心力衰竭患者的临床疗效。方法 70例心力衰竭患者， 按照随机双盲法分为对照组和观察组， 每组35例。对照组患者在常规治疗基础上给予托拉塞米治疗， 观察组在常规治疗基础上给予替米沙坦联合托拉塞米治疗， 比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗前两组患者的左室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）及同型半胱氨酸（HCY）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者LVEF、BNP及HCY水平均明显优于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率为85.71%， 明显高于对照组的60.00%（P<0.05）。结论 与单纯托拉塞米比较， 采用替米沙坦联合托拉塞米治疗心力衰竭疗效显著， 可有效改善心力衰竭症状和心功能， 有利于改善预后， 值得临床借鉴。

【关键词】 替米沙坦；托拉塞米；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.095

心力衰竭是临床上常见的心血管疾病， 是由各种病因导致的心肌损伤， 可引起心脏血液输出量减少、全身血液循环障碍。目前临床上普遍采用以利尿剂为基础的治疗方法， 以改善心力衰竭患者心脏功能 [1]。本次研究采用在常规治疗方法基础上给予替米沙坦与托拉塞米联合治疗心力衰竭患者， 疗效显著， 实验结果满意。现将研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月本院收治的70例心力衰竭患者作为研究对象， 均知情并签署同意书， 按照随机双盲法将患者分为对照组和观察组， 每组35例。对照组中男18例， 女17例；年龄51～78岁， 平均年龄（63.1±6.4）岁；心脏功能分级按照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准 [2]， 其中Ⅲ级17例， Ⅳ级18例；疾病类型分别为原发性高血压患者16例， 冠心病患者7例， 心肌肥厚病患者5例， 合并有糖尿病患者7例。观察组中男17例， 女18例；年龄50～79岁， 平均年龄（63.5±6.8）岁；心脏功能分级：其中Ⅲ级19例， Ⅳ级16例；疾病类型分别为原发性高血压患者17例， 冠心病患者6例， 心肌肥厚病患者6例， 合并有糖尿病患者6例。

两组患者性别、年龄、心功能分级、疾病分型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入院时， 所有患者均有明显心悸、气急、胸闷等临床症状；X线检查结果提示， 肺部有不同程度淤血， 两肺纹理增粗；心脏超声检查结果可见左心室肥厚， 心腔有明显扩大， 伴有不同程度胸腔积液、心包积液， LVEF<40%， 血压130～170/80～120 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率120～130次/min；端坐呼吸， 不能平卧， 阵发性夜间呼吸困难[2]。排除患有急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肝肾功能不全、肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病的患者；对实验药物禁忌的患者。

1. 2 方法 两组患者均给予心力衰竭常规基础治疗[3]。对照组患者在常规治疗基础上给予托拉塞米治疗。根据患者病情， 按照用药说明， 给予托拉塞米静脉注射， 10～20 mg/次， 1次/d， 7 d为1个疗程。观察组在常规治疗基础上给予替米沙坦联合托拉塞米治疗。根据患者病情， 按照用药说明， 给予替米沙坦胶囊口服， 40 mg/次， 1次/d， 7 d为1个疗程；托拉塞米的用法、用量同对照组。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 采用超声心动图检测， 并记录LVEF。两组患者治疗前均抽取空腹静脉血检测BNP及HCY水平， 观察组患者在治疗1周后复查。BNP检测采用双抗夹心免疫荧光定量法测定， HCY检测用循环酶法测定。观察并根据中药新药临床研究指导原则（1993）评定治疗效果。评定标准[4]： 显效：即心力衰竭临床症状及相关临床指标明显改善， 心功能分级恢复至Ⅰ级或改善≥2级；有效：即心力衰竭临床症状有改善， 心功能分级未能达到Ⅰ级， 但是改善1级；无效：即心功能分级未有变化。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床指标比较 治疗前， 两组患者的LVEF、BNP及HCY水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者LVEF、BNP及HCY水平均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心力衰竭是临床常见的心血管疾病， 可引起全身血液循环障碍， 对患者的生命安全构成严重威胁， 同时极大地降低了患者的生活质量。替米沙坦能够有效控制患者血压及心脏后负荷， 增加动脉壁的弹性， 降低动脉壁的厚度， 达到改善心脏功能及调节血糖、血脂代谢的功效， 可有效提高心肌的顺应性[3]。托拉塞米是新型高效利尿剂， 能够快速利尿， 减轻患者心脏前负荷， 并通过前列腺素分解酶活性， 减轻患者心脏后负荷， 同时阻止醛固酮与其受体结合， 达到缓解心力衰竭的目的[5]。

BNP是一种从心室肌细胞分泌多肽类神经激素， 具有利钠、利尿、缓解心力衰竭的效应。HCY能够促进炎性反应， 导致心肌肥大， 诱发心力衰竭。BNP、HCY水平与心力衰竭存在相关性， 临床上通过有效控制BNP、HCY水平可达到缓解心力衰竭的目的[6]。

本次研究结果证实， 经过治疗后， 观察组患者LVEF、BNP及HCY水平均明显优于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述， 替米沙坦联合托拉塞米治疗心力衰竭治疗效果显著， 可有效改善心力衰竭症状和心功能， 有利于改善预后， 值得临床借鉴。

参考文献

[1] 钟东. 替米沙坦和辛伐他汀联合治疗慢性心力衰竭的疗效观察. 广西医学， 2012， 34（8）：1044-1045.

[2] 王海艳. BNP、hs-CRP、HCY、UA在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义. 检验医学与临床， 2014， 11（2）：203-205.

[3] 王俊彪. 托拉塞米与呋塞米对比治疗慢性心力衰竭的疗效观察. 辽宁医学院学报， 2016（1）：42-44.

[4] 施诚. 托拉塞米和呋塞米治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察. 中外医学研究， 2015（23）：25-26.

[5] 陈彩萍， 徐承. 替米沙坦联合氨氯地平治疗射血分数正常的心力衰竭疗效观察. 山东医药， 2011， 51（35）：80-81.

[6] 王清传， 李喆， 苏伟. 替米沙坦联合卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察. 海军医学杂志， 2013， 34（6）：373-375.

[收稿日期：2016-10-24]