替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗晨峰高血压疗效观察

曲叶玲

【摘要】 目的 探讨在晨峰高血压患者的治疗中应用替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平片的效果。方法 92例晨峰高血压患者， 采用计算机表法分为实验组和参照组， 各46例。参照组行替米沙坦片（美卡素）治疗， 实验组行替米沙坦片联合苯磺酸氨氯地平片治疗。比较两组临床疗效。结果 实验组治疗后白天平均收缩压为（133.6±9.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 优于参照组的（150.1±9.3）mm Hg（P<0.05）；实验组舒张压、清晨收缩压差值均优于参照组（P<0.05）。经1～2年的随访比较， 两组患者的收缩压、舒张压、不良反应比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平片应用于晨峰高血压患者的治疗中， 有显著的治疗效果， 对于临床研究具有重要意义。

【关键词】 替米沙坦；苯磺酸氨氯地平片；晨峰高血压；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.094

晨峰高血压的常见临床指征为收缩压≥140 mm Hg， 舒张压≥90 mm Hg[1]。其中血压晨峰主要为高血压患者清晨血压值不断升高， 出现血压变异。根据相关数据表明， 晨峰高血压的出现和心脑血管病症有极大的关联， 且伴有晨峰高血压的患者， 出现心脑血管病症的几率要高于常人。当前， 随着医学技术以及设备的不断创新发展， 医学研究人员对晨峰高血压产生的原因及问题以及治疗方法进行深度研究， 基于此， 本文将探讨晨峰高血压患者应用替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平片的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2014年2月～2015年2月所收治的晨峰高血压患者92例， 采用计算机表法分为实验组和参照组， 各46例。所有患者均符合2010年中国高血压防治指南[2]。且所有患者均行本院的心电图、常规检查以及CT诊断， 同时排除肝肾功能不全以及心脑病症的患者。对晨峰高血压的诊断标准如下：患者起床的120 min内， 中位收缩压包括夜晚的最低血压值>55 mm Hg。实验组患者中， 男26例， 女20例， 年龄最大75岁， 最小42岁；参照组患者中， 男25例， 女21例， 年龄最大76岁， 最小45岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行24 h动态血压检查， 并通过基础性的血样血脂等检测。参照组在早晨服用替米沙坦片治疗， 用量为80 mg。实验组在每晚睡前行替米沙坦片治疗， 用药为80 mg， 早晨服用苯磺酸氨氯地平片治疗， 药量为5 mg。所有患者均进行为期12周的治疗。

1. 3 观察指标 应用同台血压分析记录仪， 对患者的血压值进行检测， 其中早6：00～10：00为白日， 每隔0.5 h对血压进行1次测量， 晚10：00～早6：00设置为夜间， 每隔1 h对血压进行1次测量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 实验组治疗后白天平均收缩压为（133.6±9.2）mm Hg， 参照组为（150.1±9.3）mm Hg， 实验组舒张压为（75.2±7.1）mm Hg， 参照组为（87.5±7.4）mm Hg， 两组比较差异均有统计学意义（t=8.5857、8.1346， P<0.05）。另外， 对两组患者治疗后的清晨收缩压差值进行分析， 其中参照组为（49.6±12.6）mm Hg， 实验组为（39.2±12.0）mm Hg， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 对所有患者均行血压检查， 并随访记录患者的用药时间、用药情况， 经过为期1～2年的随访比较， 实验组患者的收缩压值为（133.6±5.9）mm Hg， 舒张压为（83.2±4.6）mm Hg；参照组患者收缩压为（145.7±5.4）mm Hg， 舒张压为（95.2±5.9）mm Hg。两组比较差异均有统计学意义（t=10.2606、10.9060， P<0.05）。

2. 3 经1～2年随访， 实验组中， 4例出现用药不良反应， 分别伴有面部发红、头痛难耐， 2例出现下肢以及脚踝肿胀的问题；参照组中， 14例患者出现了不同程度的不良反应， 实验组的不良反应发生率（8.7%）低于参照组（30.4%）（P<0.05）， 经对症治疗不良反应均消失。

3 讨论

对晨峰高血压发生原因曾进行过相关研究， 但是其病理发生机制尚不确定， 主要是由于每个人在早晨醒来的过程中， 其身体的交感神经系统以及肾素水平-血管紧张素将被激活， 其也是心搏量和心输出量的增加所造成的。当在造成血压不断上升的过程中， 其血流对血管壁的变异值将有所变大， 从而将会一定的刺激血管收缩、血液粘稠的程度增加。在正常情况下， 当人体从清醒到活动的时间段中， 血压的水平将会从低值逐渐上升为高水平， 这也是属于昼夜交替血压变异的一个阶段。对于高血压患者来说， 在清晨时间段中， 血压波动幅度最大， 根据不完全资料显示统计， 尚未经过治疗的高血压患者， 在清晨的血压指标中， 其收缩压能够上升到平均80 mm Hg， 这种血压幅度的变化就叫做晨峰血压。当前， 对晨峰高血压进行控制的方式较多， 主要有以下几种：①定时与定位释药制剂[3]， 一般这种药物在患者睡觉前进行服用， 在早晨将会按时进行释放， 但是此种方法并不适用于临床广泛应用， 这种方法的成本较高；②妥善安排用药时间， 在患者治疗的过程中， 可以在睡前或者早晚进行服用药物， 相关研究统计表明， 在睡前服用降压药物能够对血压值进行有效控制；③服用长效类降压药物， 其中这种药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素受体阻断剂（ARB）[4]。在本次研究中， 本院实验组患者行替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平片进行治疗， 替米沙坦药物的药效发挥速度极快， 通过口服进入人体内部， 在60 min内达到药物的最高浓度值， 其中绝对生物利用度的中位值达到50%[5， 6]， 一般情况下， 在患者睡前口服这类药物， 能够对由早晨RAS系统激活而造成的血压升高有阻碍作用， 因此起到对晨峰高血压的抑制效果， 另外这类药物对人体的肝肾以及心脏起到了一定的保护效果。替米沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂[7]， 它有选择的和ATI受体相联合， 对靶器官进行保护， 从而发挥降压效果。

苯磺酸氨氯地平片在使用后的12 h内， 其血药浓度将上升至最高值， 其中绝对生物利用度将达到80%， 且苯磺酸氨氯地平片的分子构成中具有氨基侧链的正电荷以及带有负电荷的细胞质膜不断的相互联合再进行分离[8]， 因此苯磺酸氨氯地平片的半衰期可达到50 h。此种药物在对患者血压进行控制的过程中， 还能够降低血小板钙离子数量， 良好的抵制血栓症状的出现， 且苯磺酸氨氯地平片对血管平滑肌钙通道进行组织， 将两种药物相互协调， 发挥最大效果。在以往的医学研究过程中， 曾经指出钙离子通道阻滞剂可以对脑卒中起到一定的治疗效果， 在本文中， 则以晨峰高血压的角度来分析钙离子通道阻滞剂的预防效果， 本次对两组患者的收缩压值进行分析， 其中实验组患者清晨收缩压差值为（39.2±12.0）mm Hg， 优于参照组的（49.6±12.6）mm Hg （P<0.05）。且两组患者的不良反应发生率比较， 实验组的不良反应发生率低于参照组（P<0.05）。

综上所述， 在对晨峰高血压患者进行治疗的过程中， 联合应用替米沙坦以及苯磺酸氨氯地平片的效果显著， 对降低血脑血管事件的风险具有重要作用， 值得临床推广及使用。

参考文献

[1] 奚东珠， 丁立民， 刘庶珠， 等. 苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦应用对老年原发性高血压患者血压晨峰和血压变异性的影响. 中国临床医学， 2013， 20（6）：782-784， 787.

[2] 杨梅， 赵棵. 替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗晨峰高血压疗效观察. 现代医药卫生， 2014（13）：1951-1952.

[3] 韩笑， 郑琳. 苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦对老年晨峰高血压的疗效观察. 中国初级卫生保健， 2015， 29（11）：106-107.

[4] 袭杰. 苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗老年晨峰高血压疗效观察. 中国冶金工业医学杂志， 2015， 32（6）：649-650.

[5] 吕伟. 苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效观察. 中国医药导刊， 2014（9）：1212-1213， 1216.

[6] 张志民， 陈丽. 苯磺酸氨氯地平对原发性高血压患者血压晨峰影响的观察. 福建医药杂志， 2011， 33（5）：110-112.

[7] 奚东珠， 丁立民， 李耕慧， 等. 苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦应用对老年原发性高血压患者血压晨峰和血压变异性的影响. 第三届中国心脏重症大会暨第一届中国智慧医疗大会论文集， 2014：153-154.

[8] 胡广全， 王晓晨， 许邦龙， 等. 单片复方制剂缬沙坦/氨氯地平治疗老年晨峰高血压的临床研究. 安徽医药， 2014， 18（2）：337-339.

[收稿日期：2016-07-07]