皮肤交感反射和肛门括约肌肌电图在帕金森病患者诊断中的价值

2017-10-13屈新辉金光华陈淑梅周鑫华

中国老年学杂志 2017年19期

关键词：上下肢肌电图波幅

胡凡屈新辉金光华陈淑梅柴文刘芬周鑫华文安

(江西省人民医院神经内科，江西南昌 330006)

皮肤交感反射和肛门括约肌肌电图在帕金森病患者诊断中的价值

胡凡屈新辉金光华陈淑梅柴文刘芬周鑫华文安

(江西省人民医院神经内科，江西南昌 330006)

目的探讨皮肤交感反射(SSR)和肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)对帕金森病(PD)患者的诊断价值。方法45例PD患者作观察组，另外选择同期健康体检者45例为对照组。两组均采用PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)对神经功能进行评估，并实施SSR和EAS-EMG检测，分析SSR与EAS-EMG对PD患者的诊断价值。结果观察组SCOPA-AUT得分≥1分31例，<1分14例，对照组SCOPA-AUT得分≥1分0例，<1分45例，观察组SCOPA-AUT得分显著高于对照组(P<0.05)。SSR显示观察组的上下肢潜伏期均明显大于对照组，上下肢的波幅明显少于对照组(P<0.05)。EAS-EMG检测显示观察组存在自主神经功能障碍患者平均时限及多相波百分比明显高于无自主神经功能障碍患者(P<0.05)，两组平均波幅比较无统计学差异(P>0.05)。经Pearson相关性分析显示，观察组的自主神经功能障碍患者中SCOPA-AUT得分与上下肢的SSR波幅不相关(r=0.216，0.134;P=0.245，0.317)，与上下肢的SSR潜伏期呈正相关(r=0.487，0.551;P=0.023，0.016)。SCOPA-AUT得分与EAS-EMG的运动单位电位(MUAP)平均波幅不相关(r=0.234，P=0.224)，与MUAP的多相波百分比、平均时限呈正相关(r=0.514，0.547;P=0.013，0.011)。结论SSR及EAS-EMG可用于评估PD患者的自主神经功能，能够为PD患者的诊断提供依据。

皮肤交感反射；肛门括约肌肌电图；帕金森病

帕金森病(PD)患者通常表现为运动功能障碍和非运动障碍，而自主神经功能障碍是PD患者最常见的非运动障碍症状，在PD的各个时期均会出现〔1〕。皮肤交感反射(SSR)能反映交感神经节后部的纤维上表层单位的功能状态，研究显示〔2〕，PD患者的SSR呈现异常表达，可通过检测SSR的表达情况对PD进行诊断。肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)能反映患者的尿便及相关生殖反射通路的异常，可作为评估人体自主神经功能障碍的有效方法〔3〕。目前临床上对于PD的诊断主要依据典型的运动系统功能障碍进行，对于非运动障碍症状缺乏特异性的诊断方法〔4〕。通过SSR 和EAS-EMG可以有效评估PD患者自主神经功能障碍情况，对PD的诊断和治疗具有一定价值。本研究旨在探讨SSR及EAS-EMG对于PD患者的诊断价值。

1 资料和方法

1.1临床资料选择江西省人民医院2014年4月至2017年1月收治的45例PD患者为观察组，纳入标准：患者均符合2016年制定的中国PD的诊断标准(2016版)中的相关规定〔5〕。排除标准：(1)患帕金森综合征；(2)患PD叠加综合征；(3)经CT或磁共振成像(MRI)检测出有基底节或脑干病变者；(4)临床资料不完整者。观察组男32例，女13例；年龄48～70〔平均(61.2±2.6)〕岁；病程0.7～4年，平均(2.4±0.6)年。另选择同期健康体检者45例为对照组，男31例，女14例；年龄48～69〔平均(61.2±2.3)〕岁。两组性别及年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2研究方法采用PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)〔6〕对两组神经功能进行评估，并实施SSR和EAS-EMG检测。

1.2.1SCOPA-AUT评估 SCOPA-AUT包括胃肠道、心血管系统、泌尿系统、体温调节、瞳孔活动和性功能6个方面，得分越高表明患者自主神经功能障碍越严重。SCOPA-AUT得分<1分为无主神经功能障碍，≥1分为存在主神经功能障碍。根据SCOPA-AUT评分将观察组分为自主神经功能障碍31例和无自主神经功能障碍14例。

1.2.2SSR检测采用丹麦维迪公司生产的Keypoint肌肉诱发电位仪对受试者实施SSR，检测环境确保安静，室内的温度控制在28℃～30℃，受测者皮肤的温度维持在32℃～35℃，并保持放松的状态。检查前清洁受试者皮肤，把盘状的记录电极分别放在受测者的双侧手掌心及足心，参考的电极放置在受测者双侧的手背及足背位置，对腕部正中的神经位置进行有效刺激，并重复进行两次，间隔为60 s以上，对两次SSR测试的平均起始潜伏时期及波峰的幅值进行记录。

1.2.3EAS-EMG检测受试者采取左卧位，将髋部及膝盖弯曲，两臀分开，肌电图仪放置在肛门括约肌最浅表部或深部和肛门进针相互平行，进入受试者肛门括约肌的最浅表层，调节针电极的位置直到发现连续性发放的张力性电活动，确保已进入肛门括约肌。使用标准的同心圆针电极，PD参数设置：滤波频带10～10 000 kHz，速度5 ms/d，肌电图仪的灵敏度为100 μV/d，大力收缩时灵敏度为0.5 mV/L，速度为100 ms/d。对每个患者收取20个波，记录受试者放松时自发电位、肛门括约肌轻微收缩时运动单位(MUAP)、波幅及多相波百分比。

1.3统计学方法应用SPSS21.0软件进行χ2、t检验、Pearson相关分析。

2 结果

2.1两组SCOPA-AUT评分比较观察组SCOPA-AUT得分≥1分31例，<1分14例，对照组SCOPA-AUT得分≥1分0例，<1分45例；观察组SCOPA-AUT得分〔(29.42±5.43)分〕显著高于对照组〔(0.78±0.22)分，t=5.142，P=0.000〕。

2.2两组SSR潜伏期及波幅对比观察组上下肢潜伏期均明显大于对照组，上下肢的波幅明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组SSR潜伏期及波幅对比

2.3观察组有无自主神经功能障碍患者MUAP对比 EAS-EMG检测显示观察组存在自主神经功能障碍患者平均时限〔(7.33±1.37)ms〕及多相波百分比〔(39.2±18.3)%〕明显高于无自主神经功能障碍患者〔(5.71±1.41)ms、(15.7±10.4)%，t=2.928,3.489;均P=0.000〕，两组平均波幅〔(342.7±205.3)μV vs(319.5±196.2)μV〕比较无统计学差异(t=1.548,P=0.585)。

2.4观察组各诊断指标的相关性分析观察组存在自主神经功能障碍患者中SCOPA-AUT得分与上下肢的SSR波幅不相关(r=0.216，0.134;P=0.245，0.317)，与上下肢的SSR潜伏期呈正相关(r=0.487，0.551;P=0.023，0.016)。SCOPA-AUT得分与EAS-EMG的MUAP平均波幅不相关(r=0.234，P=0.224)，与MUAP的多相波百分比、平均时限呈正相关(r=0.514，0.547;P=0.013，0.011)。

3 讨论

通常情况下PD患者以静止性震颤、运动迟缓、姿势步态障碍和肌强直等运动症状最为典型，也是诊断PD的主要依据。然而，其中有14%～80%的患者以非运动症状为主要表现，诊断较为困难〔7〕。PD自主神经功能障碍主要表现为认知功能障碍、抑郁、精神症状、睡眠失调等，不仅严重影响PD患者的生活质量，也给PD的常规治疗带来困难。目前，对于PD患者发生自主神经功能障碍的发生机制仍不明确，研究发现PD患者的病变除黑质-纹状体外，还包括下丘脑、交感神经和副交感神经系统，并推测PD自主神经功能障碍与以上病变有关〔8〕。而SSR 和EAS-EMG可以有效评估自主神经功能情况，从而对PD患者早期自主神经功能情况进行量化诊断。

本研究证实PD患者除典型的运动症状外，还存在自主神经功能障碍，这可能与PD患者下丘脑、交感神经和副交感神经系统病变有关。研究报道〔9〕，PD患者下丘脑、脑干的内脏神经核团，交感神经和副交感神经系统病变相比于黑质及中脑深部的核团受累发生的更早，较早发现有助于早期PD的有关诊断。然而对于自主神经功能障碍的判定大多依靠患者的临床表现，缺少早期的客观量化的相关指标。SSR主要是测定人体交感神经传出纤维参加的汗腺同步活动电位，可以很好地反映自主神经功能,而EAS-EMG是通过肛门括约肌的检查反应脊髓前角Onuf核的选择性脱失情况，进而鉴别PD患者有无多系统萎缩和自主神经核团的病变〔10〕。本研究结果显示，以往认为EAS-EMG检测可以有效反映髓核前角Onuf核的选择性脱失现象，然而PD患者髓核前角Onuf核不会遭受破坏，EAS-EMG能够作为对PD进行判断的根据，然而这一点遭受越来越多研究者的质疑〔11〕。然而EAS-EMG检测位置较为特别及相关技术要求更高，缺乏较为统一的判定准则。PD患者发生EAS-EMG异常的因素现如今尚不十分清楚，有推测表明PD患者Onuf核受累，随着患者的病程加长，Onuf核受累现象越显著〔11〕。本研究还说明SSR可以较为客观地对PD患者的自主神经功能进行评估。除此之外，一些PD患者在临床相关的自主神经症状发生之前SSR就会发生异常，因此SSR也有利于发现PD患者的亚临床病变，在为患者的早期诊治提供有效的依据。

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2吴兴华,王志传,戚晓昆,等.电生理检测在多系统萎缩与帕金森病诊断及鉴别诊断中的研究进展〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2016;18(12):1337-9.

3Martin-Bastida A,Ward RJ,Newbould R,etal.Brain iron chelation by deferiprone in a phase 2 randomised double-blinded placebo controlled clinical trial in Parkinson′s disease〔J〕.Sci Rep,2017;7(1):1398.

4郑能慆,田书娟,李慎军,等.多发性硬化患者神经系统损害程度与自主神经症状量表评分和交感神经皮肤反应异常率的关系〔J〕.临床神经病学杂志,2016;29(2):143-5.

5中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业.中国帕金森病的诊断标准(2016版)〔J〕.中华神经科杂志,2016;49(4):268-71.

6戚飞腾,章小微,童洋萍,等.帕金森病初诊患者自主神经功能障碍临床研究〔J〕.中国全科医学,2014;17(9):1001-4.

7何小明,吴靖,常丽英,等.腔隙性脑梗死与轻度帕金森样体征、血管性帕金森综合征的相关性分析〔J〕.华中科技大学学报(医学版),2015;44(2):209-12.

8刘爱华,智屹忠,常蕾蕾,等.交感皮肤反应、肛门括约肌肌电图检查在 PD自主神经功能障碍判断中的作用〔J〕.山东医药,2017;57(4):90-2.

9李政.帕金森病病因及发病机制的进展研究〔J〕.国际神经病学神经外科学杂志,2014;41(4):345-8.

10张淼,陈曦,张惠红,等.帕金森叠加综合征神经精神症状及PET影像学特征〔J〕.中国现代神经疾病杂志,2017;17(1):39-45.

11赵蕾,崔丽英,杜华,等.健康人肛门括约肌肌电图参考值及影响因素〔J〕.中华神经科杂志,2016;49(12):942-6.

〔2017-08-15修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

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1005-9202(2017)19-4776-02；