头风灵治疗多发性硬化临床经验总结

2017-10-13李霞燕博

中国老年学杂志 2017年19期

关键词：多发性硬化临床

李霞燕博

(长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021)

头风灵治疗多发性硬化临床经验总结

李霞燕博1

(长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021)

多发性硬化；头风灵

多发性硬化(MS)是一种炎性脱髓鞘疾病，以中枢神经系统(CNS)白质改变为特点，具有时间及空间多发性，可累及脑部和(或)脊髓〔1〕。MS病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素相关。笔者运用健脑补髓汤治疗复发缓解型MS(RRMS)，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1诊断标准采用《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2014版)》中推荐使用的2010年McDonzld MS 诊断标准。

1.2一般资料 26例复发缓解型MS患者，均为2014年6月至2015年6月长春中医药大学附属医院住院病例，按就诊先后次序随机分为2组。观察组14例，男4例，女10例，年龄48～75岁，平均(62.7±8.6)岁；对照组12例，男4例，女8例，年龄64～78岁，平均(64.2±5.6)岁。两组患者均签署知情同意书。两组性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法观察组予头风灵加减(党参30 g、白术15 g、肉苁蓉20 g、淫兰霍20 g、地黄15 g、丹参15 g、茯苓15 g、甘草6 g、益智仁20 g、郁金15 g、川芎15 g，肢冷加附子、肉桂；抽搐加白芍、石菖莆，肢痿加威灵仙、全蝎、水蛭、当归，麻木加黄芪、莪术、茯苓、全蝎等，阴虚加知母、黄柏、龟板)。对照组予泼尼松60 mg口服，1次/d，每周减5 mg连续服用3个月。两组均以1个月为1疗程，治疗3个月后统计疗效。

1.4观察指标显效：给药后患者临床症状、体征显著消失，神经功能较前有较大改善，生活质量显著提高；有效：给药后患者临床症状、体征得以减轻，神经功能有一定程度缓解，生活质量有所提高；无效：病情无变化。

1.5统计学分析采用SPSS17.0软件行t或χ2检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较观察组显效7例，有效5例，无效2例，总有效率85.71%；对照组显效7例(58.33%)，有效4例(33.33%)，无效1例(8.33%)，总有效率91.66%。观察组与对照组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组治疗前后Kurtzke扩展残疾状态量表(EDSS)评分及3个月后复发率比较观察组与对照组治疗前后EDSS评分及复发率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况及随访结果对比

3 讨论

MRI的影像学表现为CNS白质广泛髓鞘脱失并伴有少突胶质细胞变坏，也可伴有神经细胞及轴索坏变。常见症状有肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、视力下降、复视、膀胱或直肠功能障碍等〔2〕。2014年确定了多发性硬化的临床分型为(RRMS)、继发进展性(SPMS)、原发进展型(PPMS)、进展复发型PRMS〔3〕。2015年根据MS的发病及预后情况，补充良性型MS和恶性型MS。目前评估MS病变程度及活动性最有效的手段是MRI〔4〕。治疗上急性期以糖皮质激素甲泼尼龙冲击治疗、血浆置换，缓解期主要有β-干扰素倍泰龙、利比，靶向白细胞性药物芬戈莫德、那他珠单抗，靶向T细胞药物达克珠单抗、雷帕霉素、醋酸格拉替雷，靶向B细胞的药物利妥昔单抗，混合靶向药物阿仑珠单抗、拉喳莫德、特立氟胺等，神经保护剂谷氨酸盐受体调节剂、米诺环素，干细胞移植及其他对症治疗〔5〕。

根据MS表现的主要症状及体征，可将其归为不同的中医病症中。以肤体瘫痪或无力为主者，归属于中医学中“痿证”;以视力下降、复视或失明为主者，可归属于“视瞻昏渺”、“青盲”;以眩晕为主者，可归属于“眩晕”;以吞咽困难、构音障碍、步态不稳者，可归属于“音痱”、“风痱”的范畴〔6〕。有研究根据其临床上既有功能性障碍又有实质性损害，病情多呈复发且有虚损性的特点，认为本病应属于痿证、痹证和虚损的范畴〔7〕。樊永平〔8〕根据MS首发症状以感觉异常、肢体无力及视力减退最为多见，复发时肢体无力和感觉异常更是常见，认为中医辨证为痿证。李曝等〔9〕认为，MS是一种退行性病变，结合临床体征和影像资料，MS与肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减的骨痿相似。吴畏〔10〕统计，无论MS疾病何期，最常见的症状是以肢体活动不利为主要表现，故中医辨病为痿证最为恰当。

樊永平〔8〕认为MS的发病机制为精亏督虚，髓海失养。后六淫侵犯人体，伏入体内，而后外感、内伤、劳倦等引诱而发病。樊永平等〔11〕认为其病因病机为先天票赋不足或素体亏虚，肾精亏损，真阴不足，水不涵木，肝肾阴虚，筋骨失养。吴彦青等〔13〕认为正气不足乃 MS 根本病因;正虚为本，邪实为标，虚实夹杂，邪正相搏，是本病的根本病机;病位以肺、脾、肾为主，五脏皆可受累。研究认为本病乃先天禀赋不足、后天失调，或外邪所伤，或内伤劳倦、情志刺激，或疾病失治误治，或病后失养导致脾胃受损，累及他脏以致气血亏虚，筋脉失养;或痰、瘀、风邪、湿热阻滞经络所造成。本病多以正虚为本，邪实为标，正虚以气血亏虚为主，邪实主要以风、湿、痰、瘀为主〔14〕。目前中药治疗MS，多从肾出发，中医认为肾虚为MS的根本，从肾论治，其次再加用益气健脾、活血、化痰、通经活络等法。刘剑等〔15〕治疗复发缓解型MS从肾入手，以精亏督虚、髓海失养为本，后六淫侵袭人体，伏入体内，之后外感、内伤、劳倦等诱发本病。笔者自拟头风灵，本方以党参为君，配白术补气健脾，肉苁蓉、淫羊霍补肾壮阳，益智仁健脾暖肾为臣，佐以茯苓利水渗湿，郁金、川芎行气解郁，丹参活血祛瘀，地黄滋阴固肾，甘草调和诸药。试验结果表明头风灵对治疗多发性硬化复发缓解型缓解期治疗有效且可降低复发率。

1辛在娥.东北地区多发性硬化患者临床特征及卧立位脑血流变化研究〔D〕.长春：吉林大学，2013.

2中华医学会神经病学分会神经免疫学组.多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2014版)〔J〕.中华神经科杂志，2015;48(5)：362-7.

3李海,译.多发性硬化基于病程的分型(2013片片)简介〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志,2014;21(4)：303-4.

4张星虎.多发性硬化的临床诊断〔J〕.中国现代神经疾病杂志,2012;12(2):122-6.

5屈赵,李林.多发性硬化的药物治疗研究进展〔J〕.现代药物与临床,2014;29(4):438-41.

6刘剑.复发缓解型多发性硬化分期辨治方案与疗效评价方法的探讨〔D〕.北京：北京中医药大学,2012.

7邱仕君.邓铁涛教授对多发性硬化的辨治经验〔J〕.新中医，2000;32(8):9-10.

8樊永平.中医药辨证治疗多发性硬化的优势与不足〔J〕.北京中医,2005;(4):209-11.

9李曝，赵海音，秦亮甫.秦亮甫治疗多发性硬化的临床经验〔J〕.上海中医药杂志，2007；41(2)：12-4.

10吴畏.多发性硬化中医证候学规律的研究〔D〕.北京:北京中医药大学,2013.

11吴彦青,高颖.益肾化浊、解毒通络法治疗复发洲缓解型多发性硬化的理论探析〔J〕.中医研究,2011;24(2):1-4.

12樊永平，胡蕊，王苏.肝肾阴虚型多发性硬化患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变的研究〔J〕.中华中医药杂志,2014;29(11):3412-5.