生肌玉红膏油纱条在骨科外敷治疗皮肤缺损、感染的应用

杨

生肌玉红膏油纱条在骨科外敷治疗皮肤缺损、感染的应用

目的 探讨生肌玉红膏油纱条在骨科外敷治疗皮肤缺损、感染的应用效果。方法 收集112例四肢皮肤缺损并感染创面的患者。随机分为观察组和对照组，各56例，对照组常规处理，观察组用生肌玉红膏油纱条外敷。比较两组的临床疗效。结果 观察组的临床治愈率、总有效率分别为60.7%、92.9%，明显高于对照组的26.8%、69.6%(P＜0.05)。观察组患者创面清洁时间、创面愈合时间明显短于对照组(P＜0.05)，创面愈合率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 生肌玉红膏油纱条在骨科外敷治疗皮肤缺损、感染的应用具有凡士林纱布无法比拟的优势。

皮肤缺损；生肌玉红膏油纱条；骨科

骨科急性及术后继发性皮肤缺损并感染是骨科常见并发症，是骨科医生亟待解决的问题。本研究对2010-05—2014-03我院骨科收治的56例四肢皮肤缺损并感染创面的患者采用生肌玉红膏油纱条外敷治疗，效果满意，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2010-05—2014-03我院骨科收治的112例四肢皮肤缺损并感染创面的患者。选择标准：均为骨科创伤原因引起的四肢皮肤缺损；创伤前无皮肤疾病者；可接受本研究所用药物治疗，并签署知情同意书者。随机将患者分为观察组和对照组，各56例。观察组男42例，女14例；年龄26～75岁，平均(47.1±3.9)岁；急性创面26例，继发无感染创面15例，继发并感染创面15例；创面部位：上肢29例，下肢27例。对照组男40例，女16例；年龄25～76岁，平均(47.8±4.2)岁；急性创面24例，继发无感染创面16例，继发并感染创面16例；创面部位：上肢30例，下肢26例。两组性别、年龄、创面情况等基线情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规的处理措施，换药时首先消毒伤口周围的皮肤，然后消毒创面，最后再用镊子夹取灭菌的凡士林油纱条敷在创面上，凡士林油纱条的面积要大于创面的面积。用同一种方法给另外一个患者换药，并用凡士林油纱条放上引流，然后盖上无菌纱布固定。

1.2.2 观察组 采用生肌玉红膏油纱条外敷。生肌玉红膏油纱条制备，①处方：麻油500 g，当归60 g，白芷15 g，白醋60 g，轻粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g。②制法：先将当归、白芷、紫草、甘草放入麻油内浸泡3 d，置于锅内慢火熬至微枯，用细绢滤清，再倾入锅内煎沸，加血竭、白蜡，微火化开。用茶盅4个浸入冷水中，将药分为四等份，分别倾入盅内，少顷各加入轻粉3 g搅匀，冷后备用。③制备：剪取大于创面的纱布，置于消毒缸中，加入适量生肌玉红膏到纱布上，再置于医用高压锅内高温消毒，此过程中，生肌玉红膏遇热逐渐烊化，并浸于棉纸内成为消毒油纱条，取出冷却备用。换药操作：对下肢大面积挫伤，组织缺损的患者，换药时首先消毒伤口周围的皮肤，然后消毒创面，最后再用镊子夹取灭菌的生肌玉红膏油纱条敷在创面上，生肌玉红膏油纱条的面积要大于创面的面积。并用生肌玉红膏油纱条放上引流，然后盖上无菌纱布固定。

1.2.3 点状植皮及敷药方法[1]待创口内组织布满时，且肉芽组织健康，即可行点状植皮术。创口的处理：常规消毒，应用双氧水、生理盐水交替冲洗3遍，用手术刀轻刮创面，以肉芽组织稍稍渗血为度。供皮区通常选离创口较近的健康皮肤，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用持针器夹持小皮肤缝合针，挑起皮点，离断，取下约1 mm2的皮点并植入创面内，皮点间距一般以1 cm为宜。植皮完成后，观察组患者先用生肌玉红膏油纱条敷盖，再用无菌纱布敷盖，最后用绷带固定；对照组患者先用凡士林油纱条敷盖，再用无菌纱布敷盖，最后用绷带固定。术后前2 d可不换药，以免使刚植上的皮点游走或脱落。以后每日换药1次，换药时，轻轻除去，用生理盐水轻轻冲洗创面上的分泌物，若有冲不彻底的，可用棉球轻轻擦拭，冲洗干净后，再敷上药纸，包扎即可。

1.3 疗效判断[2]临床治愈：经换药后，感染控制，皮肤生长良好，无瘢痕遗留，功能好，缺损创面有新肉芽生长良好，为游离植皮手术创造了条件；好转：经换药后皮肤缺损面积缩小，肉芽部分生长，但无法完全愈合，感染性创面感染情况较前有所改善；无效：经换药治疗后感染加重或无变化及创面无好转迹象。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料用百分比描述，采用χ2检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比(表1) 观察组的临床治愈率、总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者创面清洁时间、创面愈合时间、创面愈合率比较情况(表2) 观察组患者创面清洁时间、创面愈合时间明显短于对照组(P＜0.05)，创面愈合率明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组疗效对比[n(%)]

表2 两组患者创面清洁时间、创面愈合时间、创面愈合率比较情况(±s)

表2 两组患者创面清洁时间、创面愈合时间、创面愈合率比较情况(±s)

组别 例数 清洁时间/d 创面愈合时间/d创面愈合率/%观察组 56 7.2±1.9 12.8±2.2 96.5±2.4对照组 56 14.3±2.1 22.4±1.6 83.1±1.8t值 18.761 26.409 33.426P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

生肌玉红膏是《外科正宗》中生肌长肉之名方。文献报道，“大疮早晚洗换二次，内兼服大补脾胃暖药，其腐内易脱，新肉即生，疮口自敛”[3]。该药具有消毒祛腐、生新止痛之功。药理研究证明，该药能改善局部血液循环，促进炎症、水肿消退，促进健康肉芽组织生长[4]。生肌玉红膏由植物油加白蜡，可调整为任意软度的软膏，其物理性能不亚于凡士林，皮肤对药液的吸收优于凡士林，油蜡软膏基质是我国的创造性成果[5]。方中当归、白芷和紫草的有效成分均能溶入油中，受热易变质的血竭和受热毒性增大的轻粉则俟油温后再加入，工艺是非常合理的；紫草能促进肉芽生长，促进伤口愈合；血竭具有止痛、消肿、散瘀、止血、敛口生肌的作用；当归活血养血；轻粉可以杀虫祛毒。诸药与白蜡、麻油和调，可起到生肌敛疮的功效，其功能为祛毒活血，解毒镇痛，润肤生肌。

本研究结果显示，应用生肌玉红膏油纱条的骨科外敷治疗皮肤缺损、感染的创面患者，其临床治愈率及总有效率明显高于西医常用凡士林油纱条。但使用生肌玉红膏油纱条进行骨科外敷治疗时需了解其一些特点：①该药用后可在创面、油纱条间形成一薄分泌物层，换药时易于除掉，防止尚未着床牢固的皮点被揭掉并引起创口疼痛。而应用凡士林油纱条覆盖创面，纱条通常与创面肉芽组织粘在一起，不易除掉[6]。②该药属油剂，其功能与凡士林油纱条相似，可溶解有药物，对创面起到消毒、消炎、滋润、消除肉芽水肿、促进组织生长的治疗作用[7]。③较单用凡士林油纱条换药的创面愈合时间缩短5～7 d[8]。④药物中的轻粉为低氯汞化合物，其杀菌作用强，且无耐药性，可杀灭创面的感染菌株，利于控制感染，这些作用是凡士林油纱条所不具备的[9]。⑤换药时无疼痛，患者易接受。

生肌玉红膏不会刺激组织而影响其功能，同时可吸收渗出液，使创面干燥，利于肉芽组织新生和创面愈合。研究表明，生肌玉红膏具有杀灭致病菌，抑制炎症反应，从而加速肉芽组织的新生和创面的愈合，使创面维持湿润和舒适[10]。本院采用生肌玉红膏治疗具有以下作用：①可保持创口持续的湿润，且不会强烈刺激创面组织[11]，因此解除纱布过程中，避免了粘连伤口而撕裂出血，因此得到患者的欢迎。本研究观察组56例患者在创面治疗过程中，并无1例发生伤口疼痛和出血。②生肌玉红膏有极强的杀菌作用[12]。本研究观察组56例患者皮肤缺损创面在使用生肌玉红膏后，无1例出现感染脓肿，而术后皮下组织继发感染和坏死者，采用生肌玉红膏后，大部分感染均得到了较好控制。③有促进肉芽生长和创面愈合的作用[13]。本组观察组56例患者的创面在使用生肌玉红膏后，多数创口均愈合，肉芽生长良好，均利于后期的植皮治疗或皮瓣转移、VSD负压贴膜等综合治疗，促进患者康复出院。④生肌玉红膏配方和制作工艺简单，效果安全可靠，可广泛推广应用[14]。⑤溃疡创面的愈合除受局部换药效果、机体抵抗力的影响外，还受其他因素影响，这些因素包括[15]：①局部血运情况，皮肤缺损伤口良好的愈合需要良好的血液循环为前提，本研究部分患者存在骨、肌腱外露，血运差而影响疗效，最终只能采用皮瓣治疗。②机体抵抗力强，利于创面愈合。例如营养不良、贫血等不利于创面愈合，故需在治疗过程中应积极纠正上述因素。③创面有无感染对创面愈合影响较大，对感染创面可通过酗酒培养和药敏试验，并进行充分清创，冲洗，合理试验抗生素，配合生肌玉红膏治疗，如此可获得更有好的疗效。本研究观察组部分感染患者通过抗菌治疗使感染得到了有效控制，在使用生肌玉红膏后，加速了创面的愈合。④长期或过量使用激素，同样不利于创口愈合。肾上腺皮质激素对肉芽生长和伤口收缩产生抑制作用，故应在治疗中尽可能不用。⑤糖尿病或其他慢性病均会影响创口的愈合，因此对此类患者应积极治疗原发病。

总而言之，生肌玉红膏油纱条在骨科外敷治疗皮肤缺损、感染的应用具有凡士林纱布无法比拟的优势，可在临床进行推广应用。

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Objective To explore the application effect of Shengjiyuhong ointment gauze on external treating skin defect and infection in orthopedics department.Methods 112 patients with limbs'skin defect and infection were collected and randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each group.The control group were given conventional treatment while the observation group Shengjiyuhong ointment gauze.The clinical effects were compared between the two groups.Results The clinical cure rate and total effective rate of the observation group were 60.7% ，92.9%respectively，significantly higher than those of the control group which were 26.8% ，69.6%respectively(P＜0.05).The wound cleaning time，wound healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05)，the wound healing rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The external treatment of limbs'skin defect and infection in orthopedics department with Shengjiyuhong ointment gauze enjoys incomparable advantage compared with vaseline gauze application.

Skin defect；Shengjiyuhong ointment gauze；Department of orthopedics

2017-02-15)

1005-619X(2017)07-0762-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.040

471002 河南省洛阳正骨医院康复科