基层医院应用自制简易球囊治疗产后出血的效果观察

陈竹 刘浩然

【摘  要】目的：探讨基层医院产后出血应用自制简易球囊治疗的效果。方法：50例产后出血病例，均系2018年4月-2020年4月我院收治，随机分组后就自制简易球囊压迫止血（观察组，25例）与宫腔纱条填塞止血（对照组，25例）应用效果展开对比。结果：观察组操作时间、止血显效时间及填充物留置时间统计均较对照组缩短（P<0.05），放置后2h、12h出血量测定与对照组无差异（P>0.05）。结论：在基层医院工作中，利用自制简易球囊对产后出血患者予以治疗，可有效减少出血，操作灵活简便，可予推广。

【关键词】球囊;产后出血;纱条;出血量

【中图分类号】R714      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0048-02

产后出血，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩产妇出血量达500mL及以上，剖宫产分娩产妇出血量达到1000ml及以上[1]，为产妇死亡重要因素之一。宫腔填塞、药物缩宫止血、子宫按摩等均为临床予以产后出血治疗的有效手段，但其各自方法必然有差异之处。为探究何种方式对产后出血效果更佳，我院采用自制简易球囊与宫腔纱条填塞分别应用于收治患者中，对比应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料

50例产后出血病例，均系2018年4月-2020年4月我院收治，均为子宫下段出血，经药物缩宫止血及子宫按摩等处理无效，知情同意研究，并排除合并严重妊娠并发症、凝血功能障碍及软产道严重损伤者。随机分组，观察组25例，平均年龄（30.12±1.18）岁;对照组25例，平均年龄（30.08±1.25）岁。基线资料满足可比原则（P>0.05）。

1.2治疗方法

观察组予自制简易球囊填塞。采用3根无菌导尿管前端置入宫腔，导尿管末端连接注射器，缓慢注入常温生理盐水使球囊膨胀，然后轻轻向下牵引导管至膨胀的球囊贴紧子宫中下段。注射完毕后末端口接上尿袋，观察出血情况，留置球囊导尿管12-24小时。每根导尿管可注入60-80ml的生理盐水，根据患者实际情况酌情调整注入量和留置时间。常规给予2-4d头孢呋辛+替硝唑注射液静注。对照组采用宫腔纱条填塞止血，取100cm×10cm×0.8cm医用纱布垫做宫腔纱条，于生理盐水中浸湿，拧干，借助卵圆钳将纱条摆放成Z字形有序填塞患者宫底至宫颈，不留空隙。填塞后处理同观察组，在留置24h后，观察出血量较少逐渐拔出纱条。

1.3观察指标

比较两组操作时间、止血显效时间、填充物留置时间以及不同时间点出血量（称重法计算，1.05g=1mL）。

1.4统计分析

所有与研究相关测验数据均于SPSS22.0中有效录入与处理，计量资料填充物留置时间等采用（ ）表示，并予t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

2.2 放置后出血情况比较

3 讨论

在医疗条件相对较好的医院，医疗资源丰富，可以直接使用Bakri球囊，血管介入子宫动脉栓塞等方法止血，还可通过血管造影技术精准衡量产后出血情况。但在医疗条件相对不佳、医疗资源缺乏的基层医院，Bakri球囊价格比较昂贵，且子宫栓塞技术的应用也较为迟缓，这些因素均对患者不利。

以宮腔内球囊压迫及纱布填塞等压迫止血的技术在近年取得较好效果，其中前者是通过球囊压迫宫腔创面，迫使宫壁血管闭锁，达到物理止血目的，并对宫腔产生一定机械性刺激，促使其收缩而止血。后者与之原理相近，同时在血流延缓或暂停后，大量释放的血小板及凝血因子迅速形成血栓并堵塞剥离面血管，遏制出血。本文中两组放置后2h、12h出血量无较大差异，说明二者均为行之有效止血方法。但球囊压迫止血的体内留置时间相较纱条填塞明显缩短，在一定程度上可降低子宫感染风险，这与叶彩云[2]的研究结论一致。此外，自制简易球囊取材、即制即用，同时自制球囊成本低廉，对于基层中的患者更容易接受。而宫腔纱条需事前准备，在放入和取出时相比球囊更加费时，同时由于纱条吸收血液，长时间积血易致感染;另外纱条易粘连内膜，取出时不慎可导致再次出血。本文中观察组操作时间、填充物留置时间、止血起效时间均较对照组缩短，说明自制简易球囊压迫止血法应用效果更佳，也更适用于基层医院开展。

综上，在基层医院工作中，利用自制简易球囊对产后出血患者予以治疗，可有效减少出血，操作灵活简便，可予推广。

参考文献

[1]    中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014） [J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：641-646.

[2]    叶彩云.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血的临床效果比较[J].航空航天医学杂志，2018，29（2）： 168-170.