早期综合干预对特发性面神经麻痹患者疗效的影响

谢财忠 张申宁 史梦琳

早期综合干预对特发性面神经麻痹患者疗效的影响

谢财忠 张申宁 史梦琳

目的 观察早期综合干预治疗急性特发性面神经麻痹患者的临床效果。方法 选取78例急性特发性面神经麻痹患者，分为观察组和对照组。观察组采用综合方法干预治疗，对照组仅给予药物治疗。采用改良Portmann简易评分法评定治疗前后面神经功能。结果 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗后两组Portmann评分均较治疗前明显升高(P＜0.01)，但观察组更高于对照组(P＜0.01)。结论 早期综合干预能较大程度地恢复急性特发性面神经麻痹患者的面神经功能。

综合干预；药物；特发性面神经麻痹；功能训练

特发性面神经麻痹是临床常见病、多发病，男女均可受累。该病发病突然，病情发展迅速，可造成进食困难、刷牙漏水、说话不便、闭目乏力及眼部不适，而且由于颜面部肌肉瘫痪、口眼歪斜，明显影响外观容貌。虽然本病具有一定的自限性，但治疗不及时或治疗方法不正确，患者可遗留不同程度的面神经功能障碍，影响患者的生活质量。临床工作目标是选择恰当的治疗方案尽早、最大限度地恢复患者面神经功能，降低缺损。我科多年采用药物结合物理疗法的早期综合干预治疗急性特发性面神经麻痹，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2014-12—2016-03在我院诊治的78例面瘫患者，均经颅脑CT检查排除其他疾病而符合特发性面神经麻痹的诊断标准[1]。其中给予综合干预治疗者为观察组，而仅给予药物治疗者为对照组。两组性别、年龄、面瘫部位和病程对比差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者单纯给予药物治疗。在急性期给予皮质类固醇激素、神经营养代谢药物以及抗病毒药等药物治疗，恢复期以营养神经药物为主[2-3]。①类固醇类：强的松片30 mg，口服，3次/d，连用7 d后逐渐减量至停止服用。②维生素类：维生素B1片20 mg，甲钴胺片0.5 mg，口服，3次/d，共4周；神经生长因子20 mg，溶于2 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液，肌肉注射，1次/d，共2周。③抗病毒类：阿昔洛韦片0.2 g，口服，3次/d，共2周。

1.2.2 观察组 观察组患者在药物治疗基础上给予综合干预治疗。急性发作病程10 d内，采用日本伊藤SW-180超短波治疗仪，辐射器直径7 cm，距离皮肤间隙0.5～1 cm，置于患侧茎乳突区及耳屏前下方(面神经总干及分支处)治疗，无热量～微热量，20 min/次，1次/d。

病程10 d后采用以下方法：①多靶点面神经肌肉电刺激。此时停用超短波，改用低频调制中频电疗。采用江苏中普科技有限公司的WF310微电脑仿生治疗仪。患者取健侧卧位，两个输出端连接大小为3 cm×3 cm的黏胶电极片，先将电极置于患侧面神经分支的颞支、颊支运动点处，选择按压手法、2度热度，刺激强度为患者能耐受量，并出现额眉上抬、口角向外上方张、上唇上提。由于面神经解剖存在个体差异，在电极摆放过程中，需耐心寻求最佳刺激点。以后根据诸面肌收缩情况，调整刺激点，刺激强度以能观察到患侧面肌最大抽动而无不适为宜。每次治疗20 min，1次/d，共治疗3周。②红外线：电刺激结束后，采用重庆中芝医用仪器有限公司的CQ-BS6型红外线电磁波治疗仪，对准患侧乳突区及面神经分布区照射，调节灯距至患者自感温热舒适为宜，照射时闭上眼睛或用纱布遮挡眼球。每次治疗30 min，1次/d，共治疗3周。③面肌功能锻炼：只要患侧的面肌有收缩，发病1周后即开始进行自我功能训练，教导患者对着镜子进行皱眉、举额、闭眼、耸鼻、微笑、呲牙、撅嘴、吹口哨、鼓腮等动作锻炼，如不能主动完成，可用手指辅助。锻炼前，先顺着表情肌纤维方向从下至上反复推动面肌数次，然后练习上述动作。每个动作重复20～30遍，3次/d。

1.3 评定方法 采用改良Portmann简易评分法评定面神经功能缺损[4]。该评分法包括抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、动鼻翼6项自主运动，与健侧对比，每项3分，总分20分。与健侧基本相同记3分，减弱记2分，稍可活动记1分，完全不能活动记0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。积分20分为痊愈，19～15分为显效，14～10分为好转，9分以下列为无效。总有效率计算：痊愈、显效、好转的例数之和除以各组总例数的百分比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析。所有计量数据采用均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组的临床效果为100%，而对照组的临床效果为84.4%，观察组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05，表2)。

2.2 两组患者面神经功能恢复比较 治疗后两组患者的Portmann评分均显著高于治疗前(P＜0.01)，但治疗后观察组的Portmann评分较对照组高(P＜0.01，表3)。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

组别 例数 男性 女性 左面 右面 年龄/岁 病程/d观察组 46 25 21 24 22 41.28±13.88 4.63±2.44对照组 32 17 15 17 15 40.41±15.08 4.53±2.42 χ2/t值 0.011 0.007 0.265 0.177P值 0.915 0.934 0.792 0.860

表2 两组治疗后疗效比较(n)

表3 两组治疗前后Portmann评分比较(±s) 单位：分

表3 两组治疗前后Portmann评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 46 2.83±1.97 17.61±1.73 82.897 0.000对照组 32 2.97±1.99 12.25±3.04 29.762 0.000 χ2值 0.313 9.891P值 0.755 0.000

3 讨论

特发性面神经麻痹为面神经管内面神经非特异性炎症引起颜面表情肌运动功能障碍为主要特征的周围性面瘫，简称Bell麻痹或面神经炎。本病病因尚不明确，一般认为受风寒、病毒感染、过敏和自主神经功能不稳等，引起局部神经营养障碍和血管痉挛，进而导致神经缺血、水肿、脱髓鞘、轴突变性。面神经炎急性期治疗是影响预后的主要因素[5]。以往急性期治疗局限于皮质类固醇激素及B族维生素的药物治疗，虽有一定效果，但有不少患者留有顽固后遗症，尤其是年龄较大的患者以及糖尿病患者。而康复治疗可以提高药物的效果，疗效稳定，不良反应少，受患者的欢迎[6]。因此，本研究观察早期综合干预对急性特发性面神经麻痹的效果，为临床治疗方案的选择提供参考。

面瘫早期的治疗在于控制炎症、消除水肿、减轻神经受压，以及促进面部血液循环[7-8]。本文中，我们在急性病程早期采用激素、抗病毒、营养神经等药物改善临床症状，同时辅以无热量超短波穿透面神经管，使作用部位的血管及淋巴管扩张，局部血液循环改善，加快炎症产物、代谢废物以及细菌毒素消除，减轻内外骨管对面神经干的压力，有效缓解受压面神经以及促进受损神经修复。

面瘫病程中后期关键是恢复面神经传导功能，增强面部肌肉的收缩力，促进面表情肌的协调运动。结合面神经的解剖特点和病理变化，此时我们将康复手段调整为调制中频电疗和红外线，同时鼓励患者进行面肌功能锻炼，以尽快促进神经肌肉功能恢复。调制中频电流对皮肤无刺痛，人体耐受性好，兼有低中频电流的双重兴奋性，克服单一波形易产生适应的缺点。因此连续、轻柔的调制中频电可兴奋神经肌肉，促进静脉和淋巴回流，促使神经运输营养物质加强，改善肌肉组织代谢，有助于神经修复。而且调制中频电刺激能引起肌肉节律性收缩与舒张，松解面部肌肉纤维粘连，缓解面肌挛缩和痉挛。红外线被人体组织吸收后能加剧分子热运动，但不会引起电离或激发，具有显著的热效应，可以改善局部血液循环，改善面神经肌肉营养状况，促进面神经炎性渗出物吸收[9]。面神经出茎乳孔后主干主要分布于表情肌，当发生面神经炎时，表现为面神经支配的额肌、眼轮匝肌、颧肌、颊肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌等表情肌瘫痪。对这些瘫痪肌群进行功能训练能维持和增强面肌肌力，促进主动协调运动的产生，最终可使整个面部表情肌运动功能恢复[10]。如皱眉、举额、闭眼主要训练额肌、眼轮匝肌，耸鼻、微笑主要训练颧肌、颊肌，呲牙、撅嘴、吹口哨、鼓腮能有效地训练口轮匝肌及其他口周围肌。本文结果显示，观察组治疗后Portmann评分较对照组明显升高(P＜0.01)，观察组的临床疗效优于对照组(P＜0.05)。我们的结果与郭粉娥等[11]报道相符，说明早期综合干预对面神经功能缺损的效果优于单纯药物治疗。

心理因素是引发面瘫的重要因素。我们发现，有相当一部分人，面瘫发生前存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张等不适。而面瘫发生后，有许多患者会发生明显的心理变化[12]，常出现焦虑、恐惧、忧郁情绪。故有必要给予患者恰当的心理疏导，缓解紧张的心理状态，积极配合治疗。并教导患者注意保暖，避免局部受寒，不长时间看手机、电脑、电视，减少疲劳。同时教导患者采用戴眼镜、眼罩、滴眼药水等措施保护裸露的角膜及预防结膜炎，为面瘫治疗提供保障。

综上所述，采用药物结合超短波、调制中频电疗、红外线和面肌锻炼的早期综合干预能较大程度地恢复急性特发性面神经麻痹患者的面神经功能。

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Objective To observe the clinical effects of early comprehensive intervention therapy on patients with acute idiopathic facial palsy.Methods 78 patients with acute idiopathic facial palsy were enrolled in the study and divided into observation group and control group.Patients in the observation group

comprehensive intervention treatment while patients in the control group received drugs alone.Neurologic impairment was assessed by modified Portmann scale before and after treatment.Results The clinical effect in the observation group was higher than that of the control group after treatment(P＜0.05).The Portmann scores of the both groups after treatment were greatly higher(P＜0.01)than those before treatment.The improved Portmann score of the observation group after treatment was higher than that of the control group(P＜0.01).Conclusion Early comprehensive intervention therapy has significant effects in the improvement of facial nerve function for patients with acute idiopathic facial palsy.

Comprehensive intervention therapy；Drug；Idiopathic facial palsy；Function training

2017-01-19)

1005-619X(2017)07-0717-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.019

210002 南京总医院