喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管全麻在小儿肱骨髁上骨手术中的应用价值分析

陈育辉

【摘要】 目的：探析喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管全麻在小儿肱骨髁上骨手术中的应用价值。方法：选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院收治的106例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，所有患儿均接受手术治疗。根据随机表达法将其分为两组，每组53例。给予对照组患儿单纯气管插管全麻，给予观察组患儿喉罩全麻复合臂丛神经阻滞，对两组麻醉效果及各项临床指标进行统计和对比分析。结果：两组患儿在T2、T3时的心率均高于T1，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在T2、T3时的平均动脉压均高于T1，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿在各时间点的血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组拔管时躁动发生率、嗜睡发生率、术后疼痛评分及术后苏醒时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿肱骨髁上骨手术中，相对于单纯气管全麻，喉罩全麻复合臂丛神经阻滞的麻醉效果更为显著，且术后各项指标较为理想，可在小儿骨科手术中进一步应用和推广。

【关键词】 喉罩全麻； 臂丛神经阻滞； 单纯气管全麻； 小儿肱骨髁上骨手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0126-03

小儿肱骨髁上骨折的部位在肱骨远端内、外踝上方，发病人群集中于6～14岁儿童。据调查研究显示，小儿肱骨踝上骨折约占儿童肘部骨折的55%以上，占全身骨折的30%以上。传统临床上主要采用手法复位、夹板外固定等治疗方式，但患儿术后易发生骨折端移位等不良症状，对患儿术后生活质量造成负面影响。近年来，手术逐渐成为主要治疗手段，而患儿年龄偏小，故选择何种麻醉方式成为临床研究的重点问题[1-2]。本次研究以笔者所在医院收治的106例行肱骨髁上骨手术患儿为研究对象，对喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管全麻在小儿肱骨髁上骨手术中的应用效果进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院收治的106例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，所有患儿均接受手术治疗。根据随机表达法将其分为两组，每组53例。对照组中男32例，女21例；年龄1～14岁，平均（7.32±1.24）岁。观察组中男33例，女20例；年龄2～14岁，平均（7.17±1.32）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患儿术前常规处理：术前6～8 h禁食、术前4 h禁水，术前0.5 h给予患儿0.05 mg顺苯（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，5 mg）进行肌内注射，建立静脉通路，并为患儿输注5.0%浓度的葡萄糖注射液。入麻醉室，给予患儿1～2 mg/kg氯胺酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022820，2 ml∶0.1 g）進行静脉注射，入手术室后，给予患儿面罩吸氧。同时，对患儿的心率、平均动脉压、血氧饱和度及心电图等指标进行密切观察和监测。

给予对照组患儿单纯气管插管全麻，术前给予2 mg/kg竟安（丙泊酚中长链脂肪乳注射液，奥地利 Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注册证号：H20110277，20 ml∶0.2 g）、0.08 mg/kg维库溴铵（海南长安国际制药有限公司，国药准字H20084248，4 mg）诱导麻醉，使用合适气管导管进行插管，置管结束后连接麻醉机。术中使用2～3 mg/（kg·h）、0.20～0.25 μg/（kg·min）进行维持麻醉，手术结束后5 min停止用药，患儿清醒后拔除导管。

给予观察组患儿喉罩全麻复合臂丛神经阻滞，经腋路入路行臂丛神经阻滞，初始电流为1.0 mA，频率为1.0 Hz。肌肉有反应后，将神经刺激器电流调整为0.3 mA，在患儿有收缩反应时回抽，注入0.5 ml/kg 0.375%浓度的罗哌卡因。完成阻滞后，使用丙泊酚、维库溴铵诱导麻醉，给予恰当喉罩置入，连接麻醉机，控制患儿呼吸。维持麻醉等操作同于对照组，患儿自主呼吸恢复后，拔除喉罩。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组患儿在T1（实施麻醉前）、T2（插气管导管或喉罩时）、T3（拔除气管导管或喉罩时）的心率、平均动脉压、血氧饱和度进行记录和对比分析。（2）对两组患儿术后苏醒时间、拔管时躁动发生率、嗜睡发生率进行统计和对比分析。（3）采用VAS视觉模拟评分法对两组患儿术后的疼痛程度进行评价，满分为10分，0分表示无疼痛，10分表示剧痛，0～10分则表示不同程度疼痛。分数越高，则说明疼痛程度越深。轻度疼痛平均值为（2.56±1.05）分，中度疼痛平均值为（5.17±1.42）分，重度疼痛平均值为（8.42±1.34）分[3-4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各时间点心率、平均动脉压、血氧饱和度比较

两组患儿在T2、T3时的心率均高于T1，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组在T2、T3时的平均动脉压均高于T1，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿各时间点的血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿术后疼痛评分、术后苏醒时间比较

观察组患儿术后疼痛评分、术后苏醒时间明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿拔管时躁动发生率、嗜睡发生率比较

观察组患儿拔管时躁动发生率、嗜睡发生率明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在小儿肱骨髁上骨手术中，选择适宜的麻醉方式是提高手术成功率的关键。臂丛神经阻滞是小儿上肢手术中常用的麻醉方式，但由于小儿的配合度低，对手术的正常进行造成了影响[5-6]。因此，在臂丛神经阻滞麻醉的基础上增加喉罩全麻，与传统麻醉方式相比，喉罩全麻具有操作简单、体位要求低等优势，对患儿的血流动力学产生影响相对较小，不会对患儿的咽部粘膜造成过大刺激。

本次研究结果显示，麻醉后，观察组患儿的平均动脉压、心率较为稳定。并且，观察组拔管时躁动发生率、嗜睡发生率、术后疼痛评分及术后苏醒时间上均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），本结果与文献[7-8]研究结果相符，可见此种复合麻醉方式的术后镇痛效果更为理想，且安全性高。

综上所述，在小儿肱骨髁上骨手术中，相对于单纯气管全麻，喉罩全麻复合臂丛神经阻滞的麻醉效果更为显著，且术后各项指标较为理想，可在小儿骨科手术中进一步应用和推广。

参考文献

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