大黄联合生长抑素在重症胆管炎术后应用的研究

何美娥+钱小丽

【摘要】 目的：探究重症胆管炎术后患者通过大黄与生长抑素联合治疗后取得的临床成效。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2016年6月入院的重症胆管炎患者80例，通过随机分组法分为观察组和对照组，每组40例。两组患者均经手术治疗后，对照组患者实施生长抑素治疗，观察组治疗方法为大黄联合生长抑素治疗。针对临床治疗总有效率、不良反应发生情况、平均胃肠功能恢复及黄疸减轻时间情况，对两组患者进行对比分析。结果：在临床治疗效果方面，观察组治疗总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；针对不良反应发生情况，观察组发生率为7.5%，对照组为5.0%，差异无统计学意义（P>0.05）；在平均胃肠功能恢复及黄疸减轻时间方面，观察组均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症胆管炎术后患者通过大黄与生长抑素联合治疗后取得的临床成效显著，在提高治疗效果的同时，使患者胃肠功能恢复及黄疸减轻时间明显缩短，且不良反应发生率较低，有利于促进患者疾病恢复，应在临床大力推广应用。

【关键词】 大黄； 生长抑素； 重症胆管炎； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0116-03

急性胆管炎是临床常见的胆道外科疾病，多指阻塞导致的胆道发生急性化脓性的感染[1]，该病起病急骤，主要临床表现为突发右下腹部或剑突下持续性疼痛，寒战、高热、恶心、呕吐及黄疸等[2]，严重威胁患者生命健康，必须加强对患者的有效治疗。本文为探究重症胆管炎术后患者通过大黄与生长抑素联合治疗后取得的临床成效，选取笔者所在医院2014年

1月-2016年6月入院的重症胆管炎患者80例进行前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2014年1月-2016年6月收治的重症胆管炎患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男23例，女17例；年龄45～75岁，平均（65.0±2.1）岁；病程1～17 h，平均（9.0±2.1）h。对照组男25例，女15例；年龄40～80岁，平均（60.0±2.5）岁；病程1～23 h，平均（12.0±1.3）h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）两组患者均符合有关WHO规定的有关重症胆管炎的相关诊断标准[3]；（2）取得所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；（2）肝、肾功能不全者；（3）代谢紊乱、药物过敏者；（4）精神障碍性疾病患者；（5）哺乳期及妊娠者。

1.3 治疗方法

给予对照组患者生长抑素（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字：H10950085）治疗，用药剂量为0.25 mg/h，

持续微量泵入24 h，一般在术后第2天开始治疗，持续治疗5 d。在此基础上，观察组患者联合大黄治疗，主要方法为：按100～150 mg/kg剂量将生大黄粉溶于10 ml生理盐水或蜜糖中，给予患者灌肠或鼻饲治疗，3次/d，一般在术后第2天开始治疗，持续治疗5 d。

1.4 观察指标及评价标准

（1）临床治疗效果。比较观察两组患者的临床效果，其判定标准为：显效为患者治疗7 d后，各项实验室检查指标恢复正常，临床症状消失；有效为患者治疗7 d后，各项实验室检查指标有所下降，临床症状有明显好转迹象；无效为患者治疗7 d后，各项实验室检查指标无明显变化，临床症状无明显好转迹象，病情加重[4]。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组患者不良反应发生率。（3）观察两组患者平均胃肠功能恢复及黄疸减轻时间。

1.5 统计学处理

本研究数據采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

对于不良反应发生情况，观察组发生率为7.5%，对照组为5.0%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组平均胃肠功能恢复、黄疸减轻时间比较

观察组平均胃肠功能恢复、黄疸减轻时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床研究表明，引起急性胆管炎发生的病因复杂多样，主要包括：胆道结石、肿瘤因素、胆道寄生虫及胆管狭窄几方面因素[5]，因此必须加强日常生活中的有效预防，例如：防治肝胆管结石，远离各种危险因素，发生胆道感染时，及时早期运用抗生素进行抗感染治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，进行全身支持治疗，也可通过手术方式，将体内结石祛除，并加强引流；积极防治胆道蛔虫病，日常生活中，注意加强饮食和水卫生，发现有蛔虫时，尽早及时治疗，进行有效的解痉、镇痛、抗感染治疗，有利于蛔虫的排出。一旦出现急性胆管炎的临床症状，必须进行及早治疗，否则将引起腹膜炎、菌血症及黄疸等严重并发症[6]，严重威胁患者生命健康。手术方法是临床常见的治疗方式，为促进患者疾病恢复，加强对患者术后有效治疗尤为重要。

生长抑素是一种环十四肽激素类止血药物，该品的主要作用机理为：能够使侧支循环系统处的血流总量显著减低；有效减少出血情况的出现；对胆内血管组织的阻力及血流量具有一定程度的降低作用；同时该品还能有效控制胃酸及胃泌素的分泌和合成；该品对多种炎性细胞因子的活性具有抑制作用，能够有效调节免疫异常情况的发生，使炎症过敏反应显著缓解[7]。大黄可清热、解毒、凉血、泻火；对肠道血液供应具有改善作用，同时对肠黏膜细胞的正常结构具有显著维持作用，有利于肠道上皮细胞过度凋亡的发生率降低，对细胞间绒毛高度具有保护作用。并对血液中TNF和IL浓度的增高具有抑制作用，从而达到预防炎症介质介导的并发症发生的目的[8]。上述两种药物联合应用，在治疗重症胆管炎方面，具有显著临床价值。

本文探究重症胆管炎术后患者大黄与生长抑素联合治疗后取得的临床成效，研究数据显示，在治疗总有效率方面，观察组（95%）显著高于对照组（75%）；对于不良反应发生情况，观察组发生率（7.5%）与对照组发生率（5.0%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组平均胃肠功能恢复、黄疸减轻时间分别为（4.78±1.62）d、（3.11±0.96）d，对照组分别为（6.06±1.87）d、（4.57±1.34）d，观察组均明显短于对照组。

综上所述，重症胆管炎术后患者通过大黄与生长抑素联合治疗可以有效提高治疗总有效率，缩短患者胃肠功能恢复及黄疸减轻时间，且不良反应发生率较低，有利于促进患者疾病恢复，应推广应用。

参考文献

[1]吕云霄，程云霄，许跃明，等.十二指肠乳头旁憩室在急性结石性胆管炎发病中的意义[J].中华普通外科杂志，2015，30（11）：903-905.

[2]朱疆依，齐林篙，韩英，等.原发性硬化性胆管炎和IgG4相关性胆管炎的鉴别及诊治进展[J].中华肝脏病杂志，2013，21（2）：154-157.

[3]冉启华，李莉洁，廖小强，等.急性梗阻性化脓性胆管炎合并糖尿病引发严重腹腔感染的治疗[J].中华消化外科杂志，2014，13（7）：582-583.

[4]中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会，等.原发性硬化性胆管炎诊断和治疗专家共识（2015）[J].中华肝脏病杂志，2016，24（1）：14-22.

[5] Goldberg D S，Camp A，Martinez-Camacho A，et al.Risk of waitlist mortality in patients with primary sclerosing cholangitis and bacterial cholangitis[J].Liver Transplantation，2013，19（3）：250-258.

[6]劉笑雷，杨志英，谭海东，等.单纯胆管受累IgG4相关性硬化性胆管炎五例临床分析[J].中华医学杂志，2016，96（10）：772-775.

[7]高登辉，王恒毅，王景钧，等.外源性转化生长因子-β1对急性梗阻性胆管炎肝损伤的干预作用[J].中华实验外科杂志，2014，31（3）：541-543.

[8]张健，李冰，李梵，等.中西医结合治疗原发性硬化性胆管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3132-3133.