不同剂量奥美拉唑用于非静脉曲张上消化道出血治疗中的临床效果

曾志强

【摘要】 目的：总结分析在非静脉曲张上消化道出血中不同剂量奥美拉唑对应的治疗效果，从而为临床治疗提供参考。方法：将笔者所在医院收治的90例非静脉曲张上消化道出血患者作为本次研究对象，按照入院顺序分为观察组和对照组，各45例，所有患者均采用奥美拉唑治疗。观察组患者采用大剂量治疗，对照组患者采用常规剂量治疗，回顾分析两组患者的治疗效果。结果：观察组和对照组的治疗总有效率及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组止血时间、输血量与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非静脉曲张上消化道出血使用大剂量奥美拉唑治疗，能够在保证治疗效果的同时保证用药的安全性，加快止血速度，降低再出血的发生率，值得推广应用。

【关键词】 非静脉曲张上消化道出血； 奥美拉唑； 不同剂量； 临床治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0106-03

非静脉曲张上消化道出血属于临床较为常见的急症，呕血、黑便、面色苍白及心率加快等均属于非静脉曲张上消化道出血的典型症状，在不及时治疗的情况下，可引起患者失血性休克，严重的直接危及患者的生命安全[1]。随着临床治疗方法的发展，对于非静脉曲张上消化道出血多采用抑酸药物实施治疗，其中质子泵抑制剂药物在非静脉曲张上消化道出血治疗中发挥了重要作用，常用的就是奥美拉唑，本文结合笔者所在医院收治的90例非静脉曲张上消化道出血患者，就不同剂量奥美拉唑对其的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院收治的90例非静脉曲张上消化道出血患者作为本次研究对象，按照入院顺序分为观察组和对照组，各45例，所有患者均采用奥美拉唑进行治疗，观察组患者采用小剂量治疗，对照组患者采用大剂量治疗。观察组中男25例，女20例；年龄34～72岁，平均（53.6±6.7）岁；出血量500～1300 ml、

平均（893.7±70.5）ml。对照组中男27例、女18例；年龄33～75岁、平均（53.7±6.4）岁；出血量500～1200 ml、平均（885.8±71.1）ml。所有患者经病史询问、体征检查及临床内镜检查等，确诊为非静脉曲张上消化道出血。

1.2 方法

一般治疗，所有患者在入院后保证绝对卧位休息，呼吸道畅通，及时进行吸氧治疗，做好各项生理指标的监测，快速建立静脉通路，观察有无活动性出血，根据患者的病情及时补液和补充血容量等。对于明确病因的患者做好原发疾病的治疗。在此基础上所有患者采用奥美拉唑（注射用奥美拉唑钠，武汉人福药业有限责任公司生产，国药准字H20046278）进行治疗[2]。

对照组：将40 mg注射用奥美拉唑钠溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中，在药物溶解后进行静脉滴注，静脉滴注时间控制在20～30 min，此后每12小时用药1次，连续治疗72 h[3]。

观察组：将80 mg注射用奥美拉唑钠溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中，在药物溶解后进行静脉滴注，静脉滴注时间控制在20～30 min，此后每12小时用药1次，连续治疗72 h[4]。

治疗期间做好患者的常规护理工作，同时密切关注患者的病情变化，出现异常反应应及时向临床医生报告。

1.3 观察指标及评价标准

本次研究中的观察指标主要有：（1）两组患者的临床治疗总有效率；（2）不良反应发生情况；（3）止血时间；（4）再出血率。

患者的治疗效果参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中的内容，将治疗效果评价分为显效、有效和无效，其中显效：治疗后患者临床呕血、黑便等典型症状全部消失，血压、心率等指标恢复正常，呕吐物或粪便潜血阴性；有效：治疗后患者临床呕血、黑便等典型症状基本消失，血压、心率等指标改善明显，呕吐物或粪便潜血阴性；无效：患者临床典型症状、血压、心率无改变，呕吐物或粪便潜血阳性。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，观察组的总有效率略高于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组不良反应比较

治疗期间，观察组出现头痛1例、恶心呕吐1例，不良反应发生率为4.4%；，对照组出现头痛1例，不良反应发生率为2.2%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组止血时间比较

观察组患者平均止血时间为（20.6±1.4）h；对照组患者平均止血时间为（25.4±2.3）h，观察组止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组再出血发生率比较

治疗后，观察组发生再出血1例，所占比例为2.2%，对照组发生再出血9例，所占比例为20.0%；观察组再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

非静脉曲张上消化道出血在急症中较为常见，引起该病的原因较多，常见的主要有应激性胃黏膜损伤、上消化道肿瘤、消化性溃疡及急慢性上消化道黏膜炎症等。此外，患者存在的凝血机制障碍、肝肾功能障碍及结缔组织病变等都有可能会引起非静脉曲张上消化道出血。由于该病随着出血量的增加会引起相关的并发症，严重的危及到患者的生命安全，因而对于确诊的患者应及时做好止血治疗，但是由于胃内有胃酸存在，酸性条件会影响到实际的止血效果，因而在止血治疗的同时还需要做好抑酸治疗[6]。

对于非静脉曲张上消化道出血临床治疗方法较多，需要及时帮助患者建立静脉通道，根据失血量的多少及时做好液体补充，补充血容量，维持患者的液体平衡，完成液体复苏治疗，在液体方面可根据患者情况采用生理盐水、全血、血浆、等渗葡萄糖溶液等。在止血方面，根据实际情况，可采用内镜下止血治疗、止血药物使用及抑酸药物治疗等[7]。

在非静脉曲张上消化道出血治疗中抑酸药物能够对胃酸发挥抑制，从而提高胃液的pH值，这种条件有助于纤维蛋白凝块的形成及血小板的聚集，有助于血凝块的形成，血凝块能够发挥止血作用，而且还能避免再出血。在抑酸药物方面除了组胺H2受体拮抗剂，常用的就是质子泵抑制剂[8]。

本次研究中采用的奥美拉唑就属于典型的质子泵抑制剂药物，患者使用该药物后能够对H+-K+-ATP酶活性产生抑制作用，从而对胃酸的分泌发挥抑制作用，尤其是奥美拉唑针剂药物，患者在用药后，作用更快，药物能够对壁细胞顶端膜形成的分泌性微管发挥特异性的抑制，达到抑制胃酸分泌的作用，除了常规对促胃液素、组胺、胆碱及食物等刺激作用下产生的胃酸分泌发挥抑制外，对于部分基础胃酸的分泌同样能够发挥作用。另一方面，奥美拉唑还能够对幽门螺杆菌发挥作用，从而缓解幽门螺杆菌引起的临床症状，保证患者的临床治療效果。虽然奥美拉唑在非静脉曲张上消化道出血治疗中的应用价值已经得到了众多学者的认可，但是关于其不同剂量对应治疗效果的研究尚存在一定的争议。本研究中对基本情况类似的非静脉曲张上消化道出血患者，在治疗过程中使用了常规剂量及大剂量，结果表明，常规剂量和大剂量对治疗效果及不良反应影响较小，但是大剂量能够快速的发挥作用，同时降低了再出血发生率，这一研究结果与杨义林[8]的研究结果具有一致性。

综上所述，非静脉曲张上消化道出血治疗中采用大剂量奥美拉唑，能够在保证治疗效果的同时保证用药的安全性，加快止血，降低再出血发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]甘德琼.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效对比研究[J].中外医疗，2013，33（6）：6-7.

[2]宋伟峰，林青.奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血不同剂量的对比分析[J].中国医药指南，2013，13（20）：427-428.

[3]许颖莉，李学英，杨改霞，等.奥美拉唑不同剂量治疗非静脉曲张性上消化道出血64例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，8（17）：1423-1424.

[4]黄玉清.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：191-192.

[5]何智超.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血临床观察[J].中国社区医师，2015，31（3）：39-40.

[6]吴伟民，聂军，张莉，等.内镜止血联合不同剂量质子泵抑制剂治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的比较[J].世界华人消化杂志，2015，7（18）：2953-2956.

[7]周文云.大剂量奥美拉唑+奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血[J].中国医药指南，2012，15（28）：93-94.

[8]杨义林.奥美拉唑用于急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治分析[J].大家健康（学术版），2014，19（22）：135.