Bakri球囊宫内填塞治疗产后出血的效果分析

查娟

【摘要】 目的：探究Bakri球囊宫内填塞治疗产后出血的效果。方法：选取2016年1-12月来笔者所在医院生产并发生产后出血患者68例作为研究对象，按随机化原则将其均分为两组，分别为后穹隆组（后穹隆填纱及腹带加压方式治疗）和球囊组（用Bakri球囊子宫填塞方式治疗），观察两种治疗方法的效果及术后结局。结果：经过资料取证及统计学分析可知，后穹隆组患者治疗总有效率为76.47%，显著低于球囊组的94.12%，差异有统计学意义（Z=4.228，P<0.05）；两组患者治疗后子宫切除率、产褥病率比较差异无统计学意义（P>0.05）；而球囊组输血人数、术后入ICU率、手术时间、出血量及术后住院天数均显著优于后穹隆组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Bakri球囊宫内填塞治疗产后出血效果较好，加快恢复速度，有效减少出血量，改善预后，可以进行推广。

【关键词】 Bakri球囊； 宫内填塞； 产后出血； 疗效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）16-0003-03

Therapeutic Effect Analysis of Bakri Balloon Intrauterine Tamponade in Treatment of Postpartum Hemorrhage/ZHA Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：3-5

【Abstract】 Objective：To analysis the curative effect of Bakri balloon intrauterine tamponade in treatment of postpartum hemorrhage.Method：68 postpartum hemorrhage patients from January 2015 to December 2015 to the authors hospital were selected as research subjects，according to the principles they were randomized into two groups respectively， posterior fornix group and balloon group，the curative effect and outcome of the two treatments were observed.Reslut：After the results of forensic data and statistical analysis，the treatment effective rate of posterior fornix group was 76.47%，significantly lower than 94.12% of balloon group，the difference was statistically significant（Z=4.228，P<0.05）. There were no statistically significant differences of uterine number resection and puerperal morbidity between two groups （P>0.05）.And the blood transfusions number，ICU rate，operation time，the bleeding amount and postoperative hospital stay of balloon group were significantly better than posterior fornix group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of Bakri balloon intrauterine tamponade in treatment of postpartum hemorrhage is good，speed recovery，reduce the amount of bleeding and improve the prognosis can be promoted.

【Key words】 Bakri balloon； Intrauterine tamponade； Postpartum hemorrhage； Efficacy analysis

First-authors address：Taishan Maternal and Children Health Care，Taishan 529200，China

產后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是产妇在生产后常发生的且较为严重的并发症，对产妇造成心理负担，威胁产妇生命安全，是世界范围内的公共卫生问题[1-2]。有研究指出，产后出血所致产妇死亡约占产妇总死亡的28%左右，而在不同国家，不同地区产后出血病死率也不同，这与该地域医疗资源分配有关[3]。产后出血有四大原因，分别是宫缩乏力、子宫内翻、胎盘植入及生殖道损伤[4]。产后出血的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式[5]，药物治疗主要包括缩宫素、麦角类和前列腺素及其相应的衍生物，但药物治疗虽然能够取得一定止血效果，但较为严重和复杂的不良反应降低了其应用价值，且较为严重的产后出血光靠药物治疗是无法取得显著疗效的。手术治疗是目前常采取的治疗产后出血的方法。BaKri子宫填塞导管是一类专门治疗产后出血的球囊填塞术，其相关研究处于白热化阶段[6]。本文通过对近1年来笔者所在医院生产的产妇产后出血患者进行Bakri球囊宫内填塞治疗，旨在获得可靠数据为后续研究提供重要的生物学材料。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月来笔者所在医院生产并发生产后出血患者68例作为研究对象，按随机化原则将其均分为两组，分别为后穹隆组（后穹隆填纱及腹带加压方式治疗）和球囊组（用Bakri球囊子宮填塞方式治疗），每组34例，后穹隆组患者年龄为22～45岁，平均（28.35±5.24）岁，孕周为（39.25±0.73）周，

BMI为（23.45±1.39）kg/m2。球囊组患者年龄为23～42岁，平均（28.59±4.38）岁，孕周为（39.31±0.80）周，BMI为（24.17±1.84）kg/m2。所有患者均经签署知情同意书，排除其他系统重大疾病者，排除精神疾病者，两组患者年龄、孕周、BMI、高危因素等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

后穹隆组患者采用后穹隆填纱及腹带加压方式治疗；球囊组采用Bakri球囊子宫填塞方式治疗（美国库克Bakri 子宫填塞球囊导管J-SOS-100500），治疗方法为：（1）剖宫产者。采用经腹部置入Bakri球囊，将球囊端置入宫腔，并进行固定，同时将另外一端置入阴道内，并由一名责任护士下拉导管，然后缝合子宫切口，通过注水端向球囊内注入生理盐水，使得球囊充盈，压迫血管，减少出血。（2）经阴道生产者。首先对阴道进行常规消毒，采用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈，采用消毒器械进行子宫颈消毒，对子宫颈进行良好固定后再超声引导下进行Bakri球囊端置入宫腔，通过注水端向球囊内注入生理盐水，使得球囊充盈，压迫血管，减少出血；球囊导管放置24 h，子宫颈松弛者采用无菌纱布填塞固定导管。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两种治疗方法的效果及术后结局。疗效判定标准：出血量明显减少视为显效；出血量减少但并不明显为有效；出血量未减少甚至增多为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

后穹隆组患者治疗总有效率为76.47%，显著低于球囊组的94.12%，差异有统计学意义（Z=4.228，P<0.05），见表2。

2.2 两组患者术中术后相关指标比较

两组患者治疗后子宫切除率、产褥病率比较差异无统计学意义（P>0.05）；而球囊组输血人数、子宫动脉结扎率、术后入ICU率、手术时间、出血量及术后住院天数均显著优于后穹隆组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产后出血是严重威胁女性生命安全的一类疾病，也是女性产后死亡的最主要原因，产后出血没有明显的预测因子，且预后较差，容易留下后遗症[7]。除了已知的宫缩乏力，前置胎盘，巨大儿等高危因素外，50%以上产后出血患者在出血前并无明显的高危因素预警[8]。因此，针对该病要从早发现、早诊断、早治疗几个方向入手。随着医学技术的不断革新，宫腔纱条填塞术已逐步被取代，其在过去应用于产后出血保守治疗取得了较好的疗效，但其极易导致出血后感染，和继发性出血，但由于抗生素的应用使得感染并发症逐步减少。近年来球囊填塞术广泛的应用于产后出血的治疗[9-10]，起初有避孕套自制球囊及Foley管，Bakri球囊是由Cook公司设计生产的用于保守治疗的产后出血的球囊装置，该球囊具有良好的延展性和填充性，能够更好的适应宫腔形状，提高止血效果。因此本文旨在通过对近1年来笔者所在医院生产的产妇产后出血患者进行Bakri球囊宫内填塞治疗，以获得可靠数据为后续研究提供重要的生物学材料。

本研究结果显示，后穹隆组患者治疗总有效率为76.47%，显著低于球囊组的94.12%，这是由于相对于填纱布来说，球囊对宫腔的压迫效果更好，止血效果更佳，这一结果高于李园美等[11]研究结果：Bakri球囊填塞术治疗产后出血的总有效率为77.8%。经过资料取证及统计学分析可知，两组患者治疗后子宫切除数、产褥病率比较差异无统计学意义，这说明二者均能够控制子宫切除数，且对术后患者的翻身活动并无严重影响；而球囊组输血人数、子宫动脉结扎率、ICU率、手术时间、出血量及术后住院天数显著优于后穹隆组，这说明Bakri球囊填塞术能够减少出血量，减轻病情，缩短手术时间及加快患者恢复。2014年，王胜茂等[12]探讨了Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的预后情况，发现观察组的的止血情况、子宫动脉结扎率及子宫切除数均低于对照组，与本研究结果基本一致。

综上所述， Bakri球囊宫内填塞治疗产后出血效果较好，加快恢复速度，有效减少出血量，改善预后，特别适用于基层医院，血源缺乏，可以进行推广。

参考文献

[1]汤萍萍，胡惠英，高劲松，等.盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果及安全性分析[J].中华妇产科杂志，2016，15（2）：81-86.

[2]王胤佳，李超，李志伟，等.产后出血患者的液体管理及其继发腹高压的危险因素[J].中华围产医学杂志，2016，19（2）：90-94.

[3] Dohan A，Soyer P，Subhani A，et al.Postpartum hemorrhage resulting from pelvic pseudoaneurysm：A retrospective analysis of 588 consecutive cases treated by arterial embolization[J].Cardiovascular and Interventional Radiology：A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment，2013，36（5）：1247-1255.

[4] Girard T，M?rtl M，Schlembach D，et al.New approaches to obstetric hemorrhage：The postpartum hemorrhage consensus algorithm[J].Current Opinion in Anaesthesiology，2014，27（3）：267-274.

[5]高羽，王子莲，张建平，等.Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].中华妇产科杂志，2014，49（9）：670-675.

[6]崔金晖，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，35（4）：565-569.

[7]曾倩，杨晓红，宁立罚，等.Bakri球囊预防与治疗产后出血患者的护理[J].中华护理杂志，2015，50（8）：1023-1024.

[8]骆萍，席矫健.Bakri 止血球囊治疗产后出血的有效性研究[J].临床和实验医学杂志，2015，8（23）：1995-1997.

[9]王丽娜，郑剑兰，肖丽，等.Bakri球囊联合Zheng子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2661-2663.

[10]金兰英，吕英，郑秀娟，等.Bakri球囊治疗产后出血的临床效果[J].中国妇幼健康研究，2015，26（6）：1239-1241，1244.

[11]李园美，王沛青，徐风森，等.Bakri球囊宫腔填塞治疗产后出血18例临床分析[J].中国医学创新，2014，11（14）：134-137.

[12]王胜茂，廖芳，骆春梅，等.Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（7）：175-177.