脑动脉瘤应用CTA和MRA诊断的对比研究

尹继权，冯阳宁，尹志斌

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526000）

脑动脉瘤应用CTA和MRA诊断的对比研究

尹继权，冯阳宁，尹志斌

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526000）

目的 研究采用64排螺旋CT血管成像 （CTA）和磁共振血管造影术 （MRA）诊断脑动脉瘤的临床价值。方法 选取我院2014年5月至2016年5月期间收治的脑动脉瘤患者68例。所有患者术前均进行CTA和MRA检查，观察CTA和MRA对脑动脉瘤的诊断价值。结果 CTA对脑动脉瘤的确诊率为97.06%，显著高于MRA的83.35%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。CTA对＜3 mm以及3～5 mm的瘤体的诊断率分别为92.31%和96.15%，显著高于MRA的53.85%和76.92%，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；两种方式对5～10 mm和＞10 mm的瘤体的诊断率均为100.00%。CTA扫描动脉瘤空间位置关系的清晰率高达91.18%，显著高于MRA的77.94% （P＜0.05）。结论 CTA对脑动脉瘤诊断率更高，尤其是对小直径动脉瘤诊断率显著高于MRA，脑动脉瘤空间清晰率也较高，对脑动脉瘤具有重要的诊断价值。

脑动脉瘤；多层螺旋CT血管成像；磁共振血管造影；诊断

颅内动脉瘤是由动脉壁上某部分病变使血管永久性向外突出所致，一旦动脉瘤发生破裂，失血量大，危及患者的生命安全。一般颅内动脉瘤破裂前无任何征兆，有临床症状的患者一般表现为发作性头疼、神经压迫等，多数患者在蛛网膜下腔出血后根据影像学特征才能得以发现［1］。目前临床上对脑动脉瘤的诊断仍然主要依靠影像学进行诊断。随着影像学的不断发展，多层螺旋CT血管成像 （CTA）和磁共振血管造影 （MRA）成为检查脑动脉瘤的新方法。本研究对我院脑动脉瘤患者进行CTA和MRA两种检查，探讨两种诊断方式对脑动脉瘤的诊断价值，为临床诊断脑动脉瘤提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取我院2014年5月至2016年5月期间收治的脑动脉瘤患者68例作为研究对象，所有患者经手术病理或数字减影血管造影 （DSA）证实均符合脑动脉瘤诊断标准［2］。所有患者均进行CTA和MRA检查。其中男性患者42例，女性患者26例；年龄26～78岁，平均年龄 （51.2±4.3）岁。患者的临床症状包括头晕、复视、癫痫、头痛、眼睑下垂等，病程1～12 h，平均病程 （5.8±0.6）h。

1.2 方法

1.2.1 CTA检查方法 采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT扫描仪对患者进行检查，对患者受检范围进行连续扫描。设置参数：管电压120 kV，管电流160 mAs，螺距设置0.5，层厚0.6 mm。扫描范围宽径60～120 mm。以碘海醇作为造影剂，采用高压注射器进行注射，注射量为80 mL，注射速率4 mL／s。注射后延迟10～16 s进行扫描，图像采集在25 s内完成。所收集图像进行容积重建 （VR）、多层面容积重建 （MPVR）以及遮蔽表面显示 （SSD）。

1.2.2 MRA检查方法 所有患者均采用荷兰飞利浦公司1.5T Achieva Nova Dual双梯度磁共振进行扫描，常规平扫SE T1WI矢状位和横轴位，快速自旋回波 （TSE）T2WI横轴位扫描。采用3D-TOF法，多块薄层重叠技术处理图像，所得图像数据经最大密度投影（MIP）重建。

1.3 观察指标观察两种检查方式对脑动脉瘤的诊断价值。所有图片和数据均由我院放射科的三位影像学医师进行共同读片与诊断。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率 （%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的确诊率比较CTA对脑动脉瘤的确诊率为97.06%，显著高于MRA的83.35%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 CTA、MRA诊断脑动脉瘤的确诊率比较 ［n（%）］

2.2 两种诊断方式对不同大小脑动脉瘤的诊断率比较瘤体大小＜3 mm和3～5 mm的CTA诊断率分别为92.31%、96.15%，明显高于MRA的53.85%、76.92%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而两种诊断方式对瘤体大小5～10 mm和＞10 mm的诊断率均为100.00%。见表2。

表2 两种诊断方式对大小不同的脑动脉瘤的诊断率比较 ［n（%）］

2.3 两种诊断方式显示脑动脉瘤空间位置关系情况比较CTA扫描动脉瘤空间位置关系的清晰率高达 91.18%，明显高于MRA的77.94%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两种诊断方式显示脑动脉瘤空间位置关系情况比较 ［n（%）］

3 讨论

脑动脉瘤是临床上较为常见的神经内科疾病之一，主要表现为蛛网膜下腔出血。既往临床上常采用影像学手段对该疾病进行诊断，其中DSA被认为是脑动脉瘤诊断的金标准［3］，主要通过对动脉瘤进行扫描，探查动脉瘤蒂、动脉瘤起源以及动脉瘤的空间位置关系，从而对手术治疗起到指导作用。但目前认为DSA不足之处在于分辨动脉瘤与空间位置的关系。由于DSA对动脉瘤空间位置关系的判断仍然具有一定的局限性，且DSA诊断费用较昂贵，具有创伤性，限制了其在临床上的推广应用和发展。如何提高脑动脉瘤的诊断，选择适合临床诊断的方式成为人们关注的重点。

随着影像学的不断发展，20世纪末期多排螺旋CT以及MRA的出现为临床疾病提供了新的诊断方式，对脑动脉瘤的诊断也不仅仅局限于DSA，CTA与MRA同样对脑动脉瘤具有一定诊断价值。尤其是近年来CT的飞速发展，使其凭借无创、快速、精确等优势，得到临床的广泛关注。研究［4］显示， 多排螺旋CT对脑部血管的显示可达到4级分支的程度，对直径3 mm以下的细小血管也有一定的诊断价值。而MRA具有无需造影剂、无创、快速成像等优势，在脑动脉瘤诊断中也占有一席之地。MRA具有多种重建图像的方法，对脑动脉瘤的部位、形态、大小等判断准确，也能有效显示脑动脉瘤周围空间关系，对脑动脉瘤的诊断也具有一定价值［5］。本研究通过对我院动脉瘤患者进行两种诊断方式的扫描，结果发现，CTA对脑动脉瘤的确诊率为97.06%，显著高于MRA的83.35%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。而在不同瘤体大小的诊断中发现，瘤体大小＜3 mm和3～5 mm的CTA诊断率分别为92.31%、96.15%，明显高于MRA的53.85%、76.92%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而两种诊断方式对瘤体大小5～10 mm和＞10 mm的诊断率均为100.00%。结果表明，与MRA比较，CTA对直径较小的脑动脉瘤诊断率更高，可能是由于CTA具有三种重建方式，具有优势互补的作用，能更清晰地观察瘤体，尤其是直径较小的瘤体，可以多方向、多角度地展示病变特点。而在空间位置分辨上可见，CTA扫描动脉瘤空间位置关系的清晰率高达91.18%，明显高于MRA的77.94% （P＜0.05），提示与CTA比较，MRA图像的影响因素较多，可能导致MRA图像分辨率和清晰度较低。

综上所述，CTA对脑动脉瘤诊断率更高，尤其是小直径动脉瘤诊断率明显高于MRA，脑动脉瘤空间清晰率也较高，对脑动脉瘤具有重要的诊断价值。

[1]韩新生,裘丽红,许予明.CTA、MRA及DSA在脑血管疾病患者临床诊断中的意义 [J].中国实验诊断学,2014,18(1):33-36.

[2]石洁,杨华英,石俊岭.三维时间飞越法磁共振血管成像与减影法CT血管成像对未破裂脑动脉瘤的诊断价值研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(8):99-100.

[3]吴桐,王凯,艾林,等.CT血管造影与MR血管造影对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究 [J].磁共振成像,2015,6(5):339-343.

[4]陈加源,曹杰,许卫国,等.双能量CT血管造影和二维、三维数字减影血管造影在诊断脑动脉瘤中的比较 [J].广东医学,2014,35 (11):1699-1702.

[5]徐文,郑晓林.256层螺旋CT血管成像诊断脑动脉瘤的价值并与DSA的比较 [J].中国CT和MRI杂志,2014,12(4):92-95.

（责任编辑：常海庆）

Comparative Study on CTA and MRA in the Diagnosis of Cerebral Aneurysms

YIN Jiquan,FENG Yangning,YIN Zhibin
(Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

Objective To study the clinical value of 64-slice spiral CT angiography(CTA)and magnetic resonance angiography (MRA)in the diagnosis of cerebral aneurysms.Methods 68 cases of patients with cerebral aneurysms admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and given preoperative CTA and MRA examination.The value of CTA and MRA in the diagnosis of cerebral aneurysms was observed.Results The CTA diagnostic rate of cerebral aneurysms was 97.06%,significantly higher than 83.35%of MRA,with statistical difference(P＜0.05).The CTA diagnostic rates of＜3 mm and 3～5 mm of tumor size were respectively 92.31%and 96.15%,significantly higher than 53.85%and 76.92%of MRA,with statistical differences(P＜0.05).The diagnostic rates of 5～10 mm and＞10 mm of tumor size of two examinations were both 100.00%.The clear rate of spatial location relationship of aneurysms of CTA scanning was 91.18%,significantly higher than 77.94%of MRA(P＜0.05).Conclusions The CTA diagnostic rate of cerebral aneurysms is higher, especially the diagnostic rate of small diameter aneurysms is significantly higher than that of MRA,with higher clear rate of space of cerebral aneurysms.CTA has important diagnostic value for cerebral aneurysms.

Cerebral aneurysm;Multislice CT angiography;Magnetic resonance angiography;Diagnosis

R743.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0297

2016－10－24

尹继权 （1978－），男，广东罗定人，本科学历，主治医师，研究方向：神经系统CT。