2010～2014年中山市情感障碍住院患者的临床特征及诊断构成变化

蒋廷云+++邢志强等

[摘要] 目的 了解2010～2014年中山市情感障碍（MD）住院患者的临床特征与诊断构成变化趋势。 方法 采用回顾性分析的调查方法，收集2010年1月1日～2014年12月31日在本院住院治疗的MD患者的临床资料，内容包括性别、婚姻、发病年龄、确诊年龄等人口学资料及既往诊断，住院次数、出院诊断等临床资料。 结果 共收集932例MD患者的资料，其中20～29岁年龄段为住院年龄高峰（287例，30.8%），30～39岁年龄段次之（262例，28.1%）。近5年MD的诊断率依次为10.4%、14.0%、16.4%、19.3%、18.9%。MD患者中，双相情感障碍（BPD）最多，占73.8%，其它依次为抑郁发作（10.4%）、躁狂发作（9.4%）、复发性抑郁障碍（6.0%）、持续性心境障碍（0.3%）、其它MD（0.1%）。 结论 2010年～2014年本院MD住院患者以年轻人（20～40岁）居多，且MD的诊断率呈逐年增高趋势。BPD在本院MD住院患者中所占比例最多，这可能与近年本院精神科临床医生对BPD的识别水平提高有关。

[关键词] 情感障碍；诊断率；双相情感障碍

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0173-03

情感障碍亦称心境障碍（mood disorder，MD），是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病[1]。双相情感障碍（bipolar disorder，BPD）是指在疾病过程中既有躁狂发作又有抑郁发作的一类心境障碍[2]，该病的功能残疾相对较高，且病程复杂、易复发，治疗效果较差[3-4]。WHO在2004年将BPD列为世界所有年龄段第12种常见的中度至重度致残性疾病[5]。BPD的误诊率很高，据文献[6]报道，被误诊为抑郁症的BPD患者高达40%，平均误诊时间为7.5～9.8年。Akiskal[7]的研究发现，临床上诊断为抑郁症的患者中可能有50%～70%为BPDⅡ型。近年来MD的诊治越来越受到重视，国内关于BPD的识别和诊断虽屡有报道，但这些研究多停留在综合医院门诊。目前，专科医院中BPD的识别率较前几年有了明显提高，但仍需要加强对BPD的识别，尤其是做好对抑郁患者中存在双相抑郁相的BPD患者的临床特征的识别[8]。为全面了解精神病专科医院中MD的临床特征及诊断构成变化趋势，本研究对本院MD住院患者的临床特征进行深入分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由2名具有主治医师及以上职称的临床医生查阅本院2010年1月1日～2014年12月31日的住院病历，其中确诊为MD 932例。男性513例（55.0%），女性419例（45.0%）；平均年龄（34.1±12.43）岁。；婚姻状况未婚429例（46.0%），已婚419例（45.0%），离异50例（5.4%），丧偶32例（3.4%），未明情况的2例（0.2%）；首次住院患者477例（51.2%）；第2次住院患者167例（17.9%），住院次数≥3次288例（30.9%），住院天数为（38.6±12.78） d。所有患者均符合国际疾病分类与诊断标准第10版（ICD-10）中精神与行为障碍的MD的诊断标准。排除标准包括继发于焦虑障碍、酒药依赖、神经症、人格障碍、脑器质性疾病、躯体疾病的MD。对反复住院的患者以最近1次住院的资料为准。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，调查内容包括性别、婚姻、发病年龄、确诊年龄等人口学资料及既往诊断，住院次数、住院天数、出院诊断等临床资料。

2 结果

2.1 2010～2014年本院MD住院患者年龄分布的统计结果

近5年来，本院MD住院患者的年龄最高峰为20～29岁，为287（30.8%）人；30～39岁年龄段次之，为262（28.1%）人，之后随着年龄的增长，发病人数逐渐减少（图1）。

2.2 2010～2014年本院MD患者诊断率变化趋势的统计结果

近5年来，本院MD患者的诊断率逐年升高，占总住院人数的比例依次为10.4%、14.0%、16.4%、19.3%、18.9%，平均为15.8%（图2）。

2.3 2010～2014年本院MD构成比的统计结果

近5年来，本院MD住院患者中以BPD最多，占73.8%。其他依次为抑郁发作，占10.4%；躁狂发作，占9.4%；复发性抑郁障碍，占6.0%；持续性心境障碍，占0.3%；其他MD为0.1%（图3）。

3 讨论

MD是一种严重威胁人类身心健康的重性精神疾病，由于其在不同的发作周期中的临床表现各不相同，临床上极易造成误诊、漏诊。本调查研究提示，本院MD发病人群以年轻人居多，住院年龄集中在20～40岁。这与罗炯等[9]报道的双相障碍的首次就诊年龄为（27.38±10.49）岁相近，也与Abrams等[10]报道的双相障碍患者起病年龄较早的结论一致。

近几年MD越来越受到临床精神科的重视，对MD的诊断和治疗也取得显著提高。本院近5年MD的诊断率平均为15.8%，与李春阳等[11]（35.2%）、徐作国等[12]（21.05%）的研究结果相比，诊断率偏低，分析原因如下。①可能与误诊有关：双相障碍患者中69%曾被误诊为单相抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖/滥用等，岳卫清等[13]也在其文章中分析，情感障碍被误诊的原因以注重精神病性症状、忽略情感症状排序最高，为75.0%（21/28）。②可能与本院住院床位紧张（中山市唯一的精神专科医院）、病情较轻的MD患者住院率低等有关：对于如何减少MD的误诊，岳卫清等[13]提到，医生应提高对BPD的认识，全面收集病史，全面深入地进行精神检查，充分重视情感症状，才能避免或减少双相障碍的误诊。本院MD的诊断率却高于李章等[14]的诊断率（10.14%），不可否认的是目前就全球范围而言，双相障碍的识别率和治疗率依然较低，欧美国家的资料显示，首次出现肯定的双相障碍临床症状后，平均要经过8年才能得到确诊。

多年前，一般认为MD中BPD所占比例为14%，但近年的研究显示，这个数字远远低估了实际情况。2003年Hitschfeid等[15]的研究显示，MD中BPD所占比例为50%，而本院近5年的住院患者中，BPD占MD的比例为73.8%，一方面可能与本院专门设立MD科，对BPD的识别提高有关，另一方面可能与本调查研究样本量过少、统计时间不够长有关。本调查研究存在诸多不足之处：①为回顾性研究，可能存在信息偏倚；②入组对象选择较为局限，均为住院患者，未包括门诊患者；③样本量不大。因此，今后可开展大样本且具有前瞻性的研究，并与省内、国内横向比较，以全面反映MD的诊疗演变。

综上所述，2010～2014年本院MD住院患者以年轻人（20～40岁）居多，且MD的诊断率呈逐年增高趋势。BPD在本院MD住院患者中所占比例最多，这可能与近年本院精神科临床医生对BPD的识别水平提高有关。

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[14] 李章，高镇松，吴妙新.不同时期精神科住院病种分布的变化趋势分析[J].临床心身疾病杂志，2004，10（2）：96-97.

[15] Hitschfeid RM，Lewis L，Vomik LA.Perceptions and impact of bipolar disorder： how far have we really come？Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder[J].J Clin Psychiatry，2003，64（2）：161-174.

（收稿日期：2015-05-11 本文编辑：李秋愿）