预见性护理模式在经尿道前列腺电切手术患者中的应用

周羽芳，万君，郭晓君

（广东省汕头市潮阳区大峰医院，广东 汕头 515154）

预见性护理模式在经尿道前列腺电切手术患者中的应用

周羽芳，万君，郭晓君

（广东省汕头市潮阳区大峰医院，广东 汕头 515154）

目的 探讨预见性护理模式在经尿道前列腺电切手术患者中的应用。方法 选取我院2014年5月至2015年12月期间收治的经尿道前列腺电切手术患者160例，随机分为预见组和常规组各80例。常规组给予常规护理干预，预见组在此基础上采用预见性护理模式。分析比较两组患者的并发症、护理满意度情况。结果 预见组的并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；预见组的护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 预见性护理模式干预可有效降低经尿道前列腺电切手术患者的并发症发生率，有利于提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

预见性护理模式；经尿道前列腺电切手术；并发症

前列腺增生是临床常见的疾病之一，主要的治疗方法为手术治疗，如经尿道前列腺电切手术，可有效切除增生病灶，但术后容易发生出血、膀胱痉挛、尿路感染、经尿道前列腺电切综合征（TURS）等并发症，影响患者的术后恢复。因此，有效避免术后并发症的发生具有重要的临床意义［1］。本研究探讨预见性护理模式干预对经尿道前列腺电切手术患者的并发症及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年5月至2015年12月收治的经尿道前列腺电切手术患者160例，随机分为预见组和常规组各80例。预见组：年龄43～72岁，平均年龄（57.48±8.43）岁；病程7～52个月，平均病程（23.41±6.43）个月。常规组：年龄42～74岁，平均年龄（57.81±8.67）岁；病程8～50个月，平均病程（23.59±6.49）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：无血液系统严重性疾病；可通过语言、眼神等方式进行沟通交流；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官原发性严重性疾病；有精神病病史。

1.3 护理方法常规组给予常规护理干预，即患者入院后给予常规检查、术前准备等，同时向患者讲解疾病和手术治疗基本知识，尽量指导患者术中配合以顺利完成手术，术后常规监测病情、指导饮食等，出院前嘱按时复诊等。预见组在此基础上给予预见性护理模式干预，即通过了解患者手术情况和结合过往实际情况分析患者现存和潜在的护理问题来针对性地采取预见性护理措施。术中创伤性操作、止血不彻底、术后患者活动过度、冲洗液刺激等均易导致膀胱逼尿肌不稳定、内压力持续增高等，进而诱发出血和膀胱痉挛，因此术中无菌冲洗液需加温至38～40℃，协助术者合理设置电刀、电凝刀的输出功率，减少灌洗液进入血液循环，返回病房后开始冲洗膀胱时速度宜快（80～100滴／min），引流液的颜色变淡后放慢冲洗速度（70～80滴／min），同时遵医嘱预防性应用止血药，指导患者术后早期避免剧烈活动，防止牵拉尿管，保持大便通畅，术后肠功能恢复后进食易消化的高纤维食物，如蔬菜、水果等，病情允许时鼓励患者多饮水，定时监测生命体征的变化等。术后留置导尿管、持续膀胱冲洗等措施会侵入患者尿路，易引起病原体感染，因此术后要保持导尿管通畅，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，在进行持续膀胱冲洗时要严格执行无菌操作，冲洗物每天更换1次，每3 d更换1次尿袋，同时鼓励患者多饮水，保持每日饮水量在 2 500 mL以上，并密切监测患者的体温变化及有无膀胱刺激的症状。TURS是术中过多冲洗液被吸收或进入血液循环导致急性血容量增多及稀释性低钠血症所致，因此术中患者应保持适当的灌洗液高度 （以不超过病床 60 cm为宜），保持引流通畅以减少冲洗液滞留术区，冲洗颜色变浅后可适当调慢冲洗速度，并实施低压冲洗以避免液体逆流和减少其进入血液循环，术后密切监测患者生命体征、血液生化结果（血钠、血钾等）及尿量的变化，对不达标者或出现胸闷、气促者及时静脉输入甘露醇、推注呋塞米利尿、补液等。

1.4 观察指标干预后采用自制 《尿道前列腺电切术护理满意问卷》评估患者的护理满意度，项目包括护理效果、服务态度、技术水平、干预指导，每项25分，共100分。＜70分为不满意，70～90分为满意，＞90分为非常满意，其中满意度 =非常满意率 ＋满意率。统计两组患者的并发症发生率，其中并发症包括出血、膀胱痉挛、尿路感染、TURS。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生率比较预见组的并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的并发症发生率比较 ［n，n（%）］

2.2 两组患者的护理满意度比较预见组的护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

经尿道前列腺电切手术是临床上治疗前列腺增生常用的术式之一，但术后较易出现出血、膀胱痉挛等并发症，对患者术后恢复造成一定的影响，降低了患者对护理工作的满意度［2-3］。近年来，随着前列腺增生发病率的升高，经尿道前列腺电切手术率也不断提高，其临床护理干预也逐渐受到重视［4］。因此，有效避免术后并发症的发生具有重要的临床价值。

有研究［5-6］显示，在经尿道前列腺电切手术围术期中给予患者有效的护理干预，有利于减少患者术后并发症发生，为患者术后恢复提供良好的条件。许莹［7］的研究表明，预见性护理模式是一种具有较强针对性的干预模式，通过对患者的具体病情进行综合分析和判断，可以预见性地采取防范措施和应对方法，进而能够针对性解决现存和潜在的护理问题，从而提高护理质量。

本研究结果显示，预见组患者的并发症发生率明显低于常规组 （P＜0.05），表明该模式干预可有效减少患者并发症的发生；这可能是由于在预见性护理模式干预过程中通过术后对患者进行密切的病情观察及详细的病情评估，结合科室实际情况采取预见性的护理措施而减少患者术后并发症的发生。具体护理措施如下：①将冲洗液加温至38～40℃、设置电刀和电凝刀输出功率、引流液颜色变淡后放慢冲洗速度、指导术后活动和进食饮水、密切监测生命体征等措施，可有效减少术中操作对患者的创伤，减少冲洗过程中对尿道及膀胱颈的刺激，避免膀胱内压力持续增高，避免活动过度而使电凝后的创面焦痂脱落等情况，从而减少术后出血、膀胱痉挛的发生。②保持导尿管通畅、碘伏棉球擦洗尿道口、定期更换冲洗物等措施，可有效避免引流和冲洗操作通过生殖管道所造成的尿路感染。③术中保持适当的灌洗液高度、实施低压冲洗、调慢冲洗速度等干预措施，可有效避免冲洗液长时间滞留术区、逆流等而减少其被吸收和进入血液循环，术后密切监测患者生命体征并及时作出处理，有利于避免TURS的发生。此外，本研究结果还显示，预见组患者的护理满意度明显高于常规组 （P＜0.05），表明该模式干预可有效提高患者的护理满意度，这可能由于通过该模式干预有效减少了患者术后并发症的发生，间接减轻了患者手术痛苦，使患者恢复更快，有利于加强患者对医护人员的信赖及对医疗工作的配合，患者的护理满意程度得到显著提高。

综上所述，预见性护理模式干预可有效减少经尿道前列腺电切手术患者并发症的发生，有利于提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[1]张文燕,董峻峰.高龄高危患者经尿道前列腺电切术围手术期护理体会 [J].中华现代护理学杂志,2011,8(3):213-215.

[2]黎向群.经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的预防和护理 [J].护理学报,2014,21(5):53-54.

[3]刘丽秀.协同护理对经尿道前列腺等离子电切术患者疼痛控制的效果分析 [J].现代诊断与治疗,2015,26(18):4298-4300.

[4]区玉.综合护理干预用于经尿道前列腺电切术中的效果评价 [J].航空航天医学杂志,2015,26(10):1313-1314.

[5]杨丽红.经尿道前列腺汽化电切术围手术期整体护理体会 [J].河南外科学杂志,2015,21(5):142-143.

[6]朱琼芳,陈旭素.经尿道前列腺汽化电切术患者围术期的麻醉护理[J].国际医药卫生导报,2012,18(19):2921-2923.

[7]许莹.预见性护理在经尿道前列腺电切术后的应用效果 [J].护理实践与研究,2013,10(17):7-10.

（责任编辑：钟婷婷）

Application of Predictive Nursing Mode in Patients with Transurethral Resection of Prostate

ZHOU Yufang,WAN Jun,GUO Xiaojun
(Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou 515154,China)

Objective To explore the application of predictive nursing mode in patients with transurethral resection of prostate. Methods 160 cases of patients with transurethral resection of prostate admitted to our hospital from May 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into predictive group and routine group,with 80 cases in each group.The routine group received routine nursing intervention,while the predictive group received predictive nursing mode on this basis.The complications and nursing satisfaction degree of patients were analyzed and compared between two groups.Results The incidence of complications of predictive group was significantly lower than that of routine group,with statistical difference(P＜0.05).The nursing satisfaction degree of predictive group was significantly higher than that of routine group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Predictive nursing mode intervention can effectively reduce incidence of complications of patients with transurethral resection of prostate and improve patients'nursing satisfaction degree,which is worthy of clinical promotion and application.

Predictive nursing mode;Transurethral resection of prostate;Complication

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0421

2016-11-06

周羽芳 （1983-），女，广东汕头人，本科学历，主管护师，从事外科护理工作。