品管圈活动对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用分析

卢伶俐，李秋兰，李琴

（深圳市宝安区松岗人民医院 胃镜室，广东 深圳518105）

品管圈活动对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用分析

卢伶俐，李秋兰，李琴

（深圳市宝安区松岗人民医院 胃镜室，广东 深圳518105）

目的 探讨品管圈活动对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用。方法 选取我院2014年8月到2016年5月行结肠镜检查的234例患者，分为对照组与观察组各117例。对照组采用常规护理管理，未开展品管圈活动，观察组在对照组基础上开展品管圈活动。比较两组患者行结肠镜检查前肠道准备的合格率。结果 观察组的肠道准备合格率为95.73%，显著高于对照组的70.09%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 品管圈活动能够明显提高结肠镜检查患者肠道准备合格率，提高护理服务质量，值得临床推广应用。

品管圈；结肠镜检查；肠道准备

结肠镜是临床诊治消化系统疾病常用的微创性诊疗技术，良好的肠道准备可以保证清晰的结肠镜检查视野，以此增加诊断的准确性与治疗的有效性［1］。但肠道准备效果较差时，不但会对肠镜检查操作造成影响，还可能导致漏诊、误诊病变［2-3］。因此，提高结肠镜检查患者的肠道准备合格率，对改善消化内镜诊疗效果、减少患者疼痛和节约治疗费用均有重要意义［4］。本研究对我院行结肠镜检查的234例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨品管圈活动对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月到2016年5月行结肠镜检查的234例患者作为研究对象。将2015年5月前（品管圈活动前）行结肠镜检查的117例患者作为对照组，其中男69例，女48例；年龄23～70岁，平均年龄 （38.8±4.8）岁；文化水平：小学及以下19例，初中51例，高中及以上47例；疾病类型：炎症性肠病27例，结肠息肉64例，肠易激综合征10例，其他16例。将2015年5月后（品管圈活动后）行结肠镜检查的117例患者作为观察组，其中男72例，女45例；年龄22～72岁，平均年龄（39.3±5.1）岁；文化水平：小学及以下22例，初中44例，高中及以上51例；疾病类型：炎症性肠病25例，结肠息肉67例，肠易激综合征11例，其他14例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 品管圈管理方法

1.2.1 成立品管圈

我科于2015年5月以自愿原则成立 “肠净圈”，共有圈员8名，由护士长担任辅导员，主要负责指导品管圈活动；通过圈员推荐表投票选举1名主管护师为圈长，主要负责统筹安排品管圈活动；其余圈员6名，年龄20～42岁，其中主管护师1名，护师3名，护士2名；本科学历5名；按照每位圈员的实际能力与特征予以品管圈活动分工，参与各步骤的执行。

1.2.2 确定主题

各圈员通过头脑风暴的方法，在实际工作中发现问题，依据迫切性、全能力、重要性以及院方上级政策四个维度［5］对各问题进行评分，评分最高的问题成为亟需解决的课题。最终确定此次品管圈活动主题为 “提高结肠镜检查患者肠道准备的合格率”，确定该主题的目的是提高肠道准备合格率，保证结肠镜检查视野清晰，从而提高诊断准确度，减少误诊和漏诊。

1.2.3 现状把握

经查阅相关文献［6］并结合内镜室医护人员访谈结果制定结肠镜检查肠道准备合格率调查表，包括患者的基本资料、排便情况、用药情况、肠道准备合格评价等内容。肠道准备效果分为四个评定等级：Ⅰ级：肠道准备满意，肠腔未见粪水潴留与粪渣，肠液清亮，操作顺利且观察良好；Ⅱ级：肠道准备较为满意，肠腔未见粪便残渣但有污浊粪水，操作顺利且观察较清晰；Ⅲ级：肠壁上附着较多粪便或存在大量气泡以及浑浊液体，对进镜观察造成较大影响；Ⅳ级：肠腔内有众多糊状粪便或粪水气泡残留，操作不顺，镜下视野模糊，内镜下观察受到严重影响，或是因肠道准备不足而终止检查；Ⅰ级与Ⅱ级表示肠道准备合格。我科对2014年8月至2015年4月行结肠镜检查的117例患者发放结肠镜检查肠道准备合格率调查表，共回收117份，其中肠道准备不合格35例，不合格项目分别是：检查前护理评估不全面14例，肠道准备宣教形式与内容不规范11例，护士职责不明确6例，患者服药不规范4例。

1.2.4 原因分析

采用绘制鱼骨图与头脑风暴法进行原因分析，得出影响肠道准备合格的主要原因包括医生因素、护士因素和患者因素。

1.2.5 制定相关对策

①医生方面：给新入院的患者开好流质饮食医嘱，嘱其肠镜检查前1 d应进食稀饭等流质食物，晚上只喝米汤；嘱咐患者把药物兑水为2 000 mL后，保证在2 h内喝完，服药后必须禁止饮食，清洁肠道为清水样便为宜；便秘患者采用番泻叶提前缓泻；无法耐受短时间大量饮水的患者，要提前分期进行灌肠或导泻［7］。②护士方面：详细告知患者准确的用药方法、用药时间以及每天饮水量；设计全面易懂的宣教手册，与药物一同发放给患者；加强工作责任心，认真完成好交接班工作，严格控制每班是否完成患者的肠道清洁工作；和医生一起巡视患者，注意观察患者的排泄情况以及用药情况，若患者肠道清洁不佳，要对其进行灌肠。③患者方面：患者及其家属要仔细阅览宣教手册，对肠道准备的相关饮食和用药方法应有准确的认知，如果存有疑惑，要主动询问医护人员。

1.3 评价指标

记录并对比品管圈活动前后结肠镜检查患者肠道准备的合格情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0对数据进行分析处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者结肠镜检查前肠道准备合格率是95.73%，显著高于对照组的70.09%，差异有统计学意义 （χ2=27.139，P= 0.000）。见表1。

表1 两组患者的肠道准备合格率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

品管圈指的是由相似、同一或具备互补性质工作场所人员自发自动组成的进行品质管理活动的小组，经团队合作，依据相关活动程序［8］，利用品管手法与统计工具处理工作现场和管理等方面存在的问题。

本研究通过全体圈员对影响肠道准备合格的相关因素予以分析，确定主要因素，以此制定针对性的切实可行的对策，通过加强患者的个体化健康宣教，给予患者个体化肠道准备方法，将肠镜检查前肠道准备内容予以具体化以及讲解标准化，经过10个月的实施和评估，为肠道准备的检查和评估制定了完善的评价机制，实现患者准确认知、严格执行、高度信任等效果［9］。 本研究结果显示， 观察组患者肠道准备合格率为95.73%，显著高于对照组的70.09%，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示品管圈活动能够显著提高肠道准备合格率。

通过品管圈活动，护理人员能够学会运用各种品管方法评估和处理具体问题，有效激发了其主观能动性，还能提高团队的协作能力与凝聚力，让基层护理人员找到另一个展现自我能力的平台，以此加强护理人员的工作管理能力和积极主动性。

综上所述，品管圈活动能够明显提高结肠镜检查患者的肠道准备合格率，改善护理服务质量，值得临床推广应用。

[1]赵丽萍,王培娟,王萍,等.应用品管圈提高结肠镜检查肠道准备成功率 [J/CD].临床医药文献电子杂志,2014,8(10):1828-1829, 1831.

[2]许冬梅,马又嘉,冉伟,等.品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用 [J].重庆医学,2015,12(7):963-965.

[3]毛淑坤,黎明.不同肠道准备和改良结肠镜检查的应用进展 [J].现代医院,2015,15(3):19-23.

[4]谢桂琼,潘君,徐庆,等.品管圈活动在降低结肠镜检查患者肠道准备不合格率中的应用 [J].中国基层医药,2016,23(2):271-275.

[5]乔燕,陈艳,沈爱华,等.品管圈活动对提高结肠镜检查患者肠道准备合格率的作用 [J].护理实践与研究,2016,13(8):109-112.

[6]麦丽梅,黎晓渝,何丽芳.品管圈活动在提高结肠镜患者肠道清洁度中的作用 [J].广州医科大学学报,2014,12(5):91-94.

[7]徐岩,刘丹,谭刘婷,等.品管圈活动在提高肠镜前肠道准备合格率中的应用 [J].黑龙江医学,2015,6(6):718-719.

[8]袁冬梅,陈琳,刘畅,等.品管圈活动在结肠镜检查护理过程中的应用 [J].当代护士:下旬刊,2014,(10):176-177.

[9]张娜,王大毅,楚俊红,等.品管圈活动在降低消化科检查延迟发生率中的应用 [J].护理研究,2015,13(15):1911-1914.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Effect of Quality Control Circle Activity on Improving the Qualified Rate of Bowel Preparation in Patients Undergoing Colonoscopy

LU Lingli,LI Qiulan,LI Qin
(Gastroscope Room,Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China)

Objective To explore the effect of quality control circle activity on improving the qualified rate of bowel preparation in patients undergoing colonoscopy.Methods 234 cases of patients undergoing colonoscopy in our hospital from August 2014 to May 2016 were selected and divided into control group and observation group,with 117 cases in each group.The control group received routine nursing management without quality control circle activity,while the observation group received quality control circle activity on this basis. The qualified rate of bowel preparation before colonoscopy was compared between two groups.Results The qualified rate of bowel preparation of observation group was 95.73%,significantly higher than 70.09%of control group,with statistical difference(P＜0.05). Conclusions The quality control circle activity can significantly improve the qualified rate of bowel preparation,improve the quality of nursing service,which is worthy of clinical promotion and application.

Quality control circle;Colonoscopy;Bowel preparation

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0423