急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理

何建玉

（广东省中山市人民医院 内科重症监护室，广东 中山 528403）

急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理

何建玉

（广东省中山市人民医院 内科重症监护室，广东 中山 528403）

目的 探讨急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理方法。方法 选取我院ICU 2013年4月至2016年3月间收治的23例急性肺栓塞患者，随机分为两组。对照组采用常规护理，试验组采用系统整体护理。比较两组的治疗效果及并发症情况。结果 对照组中，8例溶栓成功，1例病情无显著改善，2例死亡；试验组中，9例溶栓成功，2例病情无显著改善，1例死亡；所有溶栓成功患者病情好转，转入普通病房。两组患者的临床治疗效果比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。试验组治疗过程中及治疗后的并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的54.5%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 急性肺栓塞患者应及时进行溶栓治疗并配合系统化的护理，可降低病死率和并发症发生率，提高临床治疗效果。

溶栓治疗；肺栓塞；护理

急性肺栓塞 （acute pulmonary embolism，APE）是临床上常见的心肺血管急症，主要是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，从而引起肺循环及呼吸功能障碍的病理生理综合征。由于肺栓塞发病时具有隐匿性，因此临床上易漏诊、误诊，但其病情危重，如不及时进行治疗可危及生命，病死率高达20%～30%［1］。目前溶栓治疗仍为临床上治疗急性肺栓塞的主要方式，在溶栓过程中，良好的护理干预也至关重要，有报道［2］显示，急性肺栓塞若能及时进行诊断治疗和护理，病死率可下降2%～8%。本研究探讨急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的重症监护护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共纳入23例急性肺栓塞患者，纳入标准：①入院时有胸闷、咯血、烦躁不安、呼吸困难等不同的临床表现；②经胸部CT、胸片、血气分析等检查确诊为急性肺栓塞；③符合溶栓治疗的指征。排除标准：①合并有脑梗死等其他系统或器官疾病；②有凝血障碍等溶栓治疗禁忌证。试验组（12例）中，男7例，女5例；年龄37～73岁，平均（52.9± 13.5）岁；病程0.5～5.0 h，平均病程 （2.9±1.3）h。对照组（11例）中，男 6例，女5例；年龄36～74岁，平均（53.9± 12.7）岁；病程1～6 h，平均病程 （2.7±1.4）h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法①常规治疗：患者进入ICU后，卧床休息，立即启动心电监护、血氧饱和度监测和呼吸支持，进行常规用药，给予抗休克、抗感染、解痉止痛、维持水电解质平衡及营养支持等［3］。②溶栓及抗凝方法：所有患者均采用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）进行溶栓，1～50 mg／h，药品采用微泵静脉注射，控制在2 h内注射完毕。治疗结束后4 h测定患者的凝血酶原时间 （PT）和活化部分凝血酶时间 （APTT），根据测定数据给予低分子肝素钠治疗，采用皮下注射，每12 h注射一次，共5～7 d。在第3天需口服华法林抗凝治疗，华法林的剂量根据国际标准化比率 （INR）［4］进行调整。

1.3 护理方法对照组采用常规护理方法，试验组采取系统化整体护理，具体措施如下。

1.3.1 溶栓前的护理 ①呼吸道的护理：患者采取半卧位，给予呼吸支持，进行气管插管，保证患者的氧气通气量，及时清理呼吸道分泌物，患者头部要避免过度前倾和后伸，保证最大通气量和呼吸道通畅，注意呼吸道的湿度，保证呼吸道清洁无异物，同时要注意监测患者的血气分析情况。②静脉通道的选择：为了方便患者在溶栓治疗期间的药物输入，最好建立两条静脉通道，避免深静脉通道，最好在前臂选择较粗、易固定的静脉留置。一条保证在治疗时抗凝和溶栓药物的顺利输入，保证患者生命体征稳定，另一条则用于定时抽血，两条静脉通道尽量建立在同一上肢，另一侧上肢用来测量患者血压。③溶栓治疗前的完善准备：再次监测患者的心电图，确保连接无误，在治疗前要对患者进行抽血检查，并且常规备血200～400 mL。

1.3.2 溶栓治疗中的护理 ①溶栓治疗期间采用专人护理，能够更全面地观察患者情况，例如心电监护情况、凝血功能等，采用输液泵准确控制药物的推进量，避免药物渗出，同时要准备好急救药品和器械。②避免出现出血现象。③治疗期间严禁侵入性操作，患者的各种情况要做好护理记录，通常情况下，在治疗结束时患者的出血情况不需要特殊处理即可自行停止，但若创面较大在治疗结束拔针后可按压出血部位防止出血不止。

1.3.3 溶栓治疗后的护理 ①基础护理治疗后患者绝对卧床休息，禁止按摩患肢，在给患者擦洗及翻身时动作要轻柔，保持伤口干燥，及时换药、清理创面，注意保暖。食物以低糖、低脂、高纤维、易消化为主，保证大便通畅，在床头放置温水，嘱咐患者多饮水。②病情观察护理不仅是在治疗中要密切观察患者的情况，溶栓治疗结束后的观察也十分重要，是确保患者安全的前提。③预防再次肺栓塞的护理。

1.3.4 心理护理 心理护理应贯穿于溶栓治疗的全过程中。急性肺栓塞的病情急重，患者在发病时往往烦躁不安，有濒死感。研究［5］表明，患者的情绪问题可能会导致栓子脱落，其家属也容易产生压力大、焦虑、消极、烦躁等心理问题。因此，在溶栓治疗全过程中要与家属保持良好的沟通，如果患者处于清醒状态，要及时对其进行心理干预，耐心为患者及家属解释疾病的发展过程。治疗前鼓励患者积极面对，树立自信，消除其紧张情绪，对家属阐述溶栓治疗的必要性，取得其理解，建立良好的护患关系。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组中，8例溶栓成功，1例病情无显著改善，2例死亡；试验组中，溶栓成功9例，2例病情无显著改善，1例死亡；溶栓成功患者均病情好转，转入普通病房。两组患者的临床治疗效果比较无统计学差异 （P＞0.05）。试验组的并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的54.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果及并发症比较 ［n，n（%）］

3 讨论

急性肺栓塞患者的病情较为危重，因此通常收治在重症监护病房。护理工作主要是围绕患者的溶栓治疗展开。研究［6］表明，医源性肺栓塞的发生原因与静脉导管留置时间过长有关，其中左侧股静脉留置导管更容易发生血栓，因此尽量避免开放股静脉可减少血栓形成。开放静脉通道时会引起血管损伤，产生微血栓。输入对血管有刺激的药物前应先采用生理盐水冲洗血管，避免造成血管内膜损伤，增加血栓形成的风险。

在溶栓治疗中，最容易发生的并发症就是出血，发生率可达18%～27%［7］，在治疗过程中要密切观察患者有无出血倾向，注意穿刺部位以及患者皮肤黏膜、鼻腔、口腔等有无出血，也要密切注意抗凝药物的不良反应，观察患者的意识状态、感觉运动功能，密切监测凝血功能，一旦发现APTT超过正常值2.5倍以上、纤维蛋白原＜1.0 g／L时，应立即终止治疗并且及时报告医生。在皮下注射低分子肝素钠时，应先观察患者有无皮下瘀斑，注射时应避开这些部位。另外，治疗后也要做好预防出血的护理。

溶栓治疗结束后仍要动态监测心电图、血氧饱和度、血压、心率、体温、意识状态等，并做好记录。此外，根据皮肤黏膜有无瘀斑或出血点、是否有鼻腔口腔胃肠出血情况等来观察患者的凝血功能，在口服溶栓药物后，注意观察患者有无发热、皮疹等不良发应。同时要警惕是否再次出现胸闷气促、烦躁不安的现象，防止新的血栓出现，做到每日测量患者双下肢围度，观察是否对称、有无肿胀、皮温是否一致，做好记录，确保动态观察，防止下肢深静脉血栓形成。

本研究结果显示，经溶栓治疗及护理后，两组患者的临床治疗效果比较差异无统计学意义 （P＞0.05），而试验组的并发症发生率为8.3%，显著低于对照组的54.5% （P＜0.05），表明在急性肺栓塞患者溶栓治疗过程中配合优质系统护理，有助于减少相关并发症，改善患者预后。

综上所述，急性肺栓塞患者应及时进行溶栓治疗并配合系统化的护理，可降低病死率和并发症发生率，提升治疗效果。

[1]刘敏晓,毛春节,张巧琴,等.急性肺栓塞患者的护理 [J].解放军护理杂志,2009,26(14):42-43.

[2]Torbicki A,Van Beek EJR,Charbonnier B,et al.Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism[J].Eur Heart J, 2000,21(16):1301-1336.

[3]叶蕾,张荣华.小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞25例疗效评价 [J].重庆医学,2010,39(7):863-865.

[4]Braun S,Beyer-Westendorf J,Platzek I,et al.Acute pulmonary embolism[J].Dtsch Med Wochenschr,2010,135(37):1803-1804.

[5]柳志红,赵智慧,熊长明,等.136例肺血栓栓塞症溶栓患者临床表现和疗效分析 [J].中国循环杂志,2007,22(5):358-361.

[6]叶燕.67例急性肺栓塞患者静脉溶栓治疗的护理 [J].中国临床护理,2015,7(5):390-392.

[7]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案) [J].中华结核和呼吸病杂志,2001,24(5):259-264.

（责任编辑：钟婷婷）

Intensive Care Nursing for Patients with Acute Pulmonary Embolism Undergoing Travenous Thrombolysis

HE Jianyu
(Intensive Care Unit of Internal Medicine,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528403,China)

Objective To explore the intensive care nursing methods of intravenous thrombolytic treatment for patients with acute pulmonary embolism.Methods 23 cases of patients with acute pulmonary embolism admitted to ICU of our hospital from April 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group received conventional nursing,while the experimental group received systematic holistic nursing.The treatment effect and complications were compared between two groups.Results In control group,8 cases were successful,1 case had no obvious change and 2 cases died;in experimental group,9 cases were successful,2 cases had no obvious change and 1 case died.All the successful cases got better and turned to ordinary ward.No statistical difference was found in the clinical treatment effect between two groups(P＞0.05).The incidence of complications of experimental group was 8.3%,significantly lower than 54.5%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Timely thrombolytic treatment and systematic nursing on patients with acute pulmonary embolism can reduce mortality and incidence of complications,and improve clinical treatment effect.

Thrombolytic treatment;Pulmonary embolism;Nursing

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0425

2016-11-22

：2017-01-03

何建玉 （1978-），女，本科学历，主管护师，从事ICU护理工作。