不规范头位手法复位对两种良性阵发性位置性眩晕短期疗效的影响

王志恺，冯宁宇，高小平，邵 辉，马瑞霞

·经验交流·

不规范头位手法复位对两种良性阵发性位置性眩晕短期疗效的影响

王志恺，冯宁宇，高小平，邵 辉，马瑞霞

目的观察不规范头位对后半规管、外半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)Epley法及Barbecue法复位效果的影响，提高一次性治愈率。方法回顾收治的管结石症BPPV患者132例，分析其性别、年龄构成、侧别、病程、受累半规管，以及复位中随机头位角度下的短期疗效。结果132例患者中以女性、老年人、后半规管受累居多。后半规管BPPV采用Epley法复位，垂头位时一次性治愈率87%(40/46)，垫肩头位一次性治愈率64%(28/44)，差异有统计学意义(χ2=6.62，P<0.05)；垫肩头位时，8例后半规管BPPV转变为外半规管BPPV。外半规管BPPV采用Barbecue法复位，枕位时一次性治愈率91%(20/22)，平卧头位一次性治愈率55%(11/20)，差异有统计学意义(χ2=5.25，P<0.05)；平卧位时，1例外半规管BPPV转变为后半规管BPPV。未治愈的患者采用Epley法垂头位或Barbecue法枕位并延长各复位体位时间至1 min，疗效满意。结论Epley法复位时，应采取充分垂头位；Barbecue法复位时，宜采用枕位。对于病史较长或眩晕、眼震强烈的BPPV患者，复位时适当延长体位时程可提高疗效。

头位；良性阵发性位置性眩晕；手法复位

近年来，良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的手法复位治疗已被公认为该病的主要治疗方式，在后半规管、外半规管BPPV的复位中，又以Epley法、Barbecue法使用较多。本文总结了临床实践中按上述两种方法复位时，头颈部与水平面所成角度不规范或翻身后体位的保持时间不理想时，会对治疗效果有重要影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年6月-2016年10月收治的患者132例，包括单纯型的后半规管、外半规管BPPV，均为管结石症(变位试验眼震持续时间<1 min)。所有患者排除前庭神经炎、梅尼埃病、脑血管病变等导致的眩晕，并结合病史、变位试验确诊[1]。

1.2 方法:对90例后半规管BPPV采用Epley法复位，各体位时间保持30 s。头位方面采用随机数字表法分组，垂头位组46例，垫肩头位组44例。部分患者辅助其头悬于床下与床平面成角>30°(图1，垂头位，目录后)；另一部分患者用枕垫起肩颈使头部与床面接触(图2，垫肩头位，目录后)，此时头部长轴线与床平面成角<30°。对外半规管BPPV采用Barbecue法复位，各体位时间保持30 s。头位方面亦采用随机数字表法分组，平卧位组20例，枕位组22例。部分患者去枕平卧(图3，平卧位，目录后)，另一部分患者头下垫枕使头部长轴线高于床平面并成角接近30°(图4，枕位，目录后)。总结分析132例患者的性别及年龄构成、侧别、受累半规管、病程、不同头位对治疗结果的影响等。一次性治愈标准为第2天检查位置性眼震完全消失或眩晕症状明显缓解。

1.3 统计学方法:计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本资料：132例BPPV患者中，男性40例，女性92例；年龄26～79岁，中位年龄57岁。18～39岁21例，40～60岁50例，>60岁61例；左侧发病75例，右侧57例；后半规管受累90例，外半规管受累42例。病程：<1周38例，1周～50例，2周～23例，2个月～1年15例，>1年6例。

2.2 后半规管BPPV的复位情况：90例后半规管BPPV行Epley法复位中，44例采用垫肩头位，经一次复位后治愈28例(64%)，8例隔日行roll-test试验发现转变为外半规管BPPV，经再次行Barbecue法复位治愈；46例患者采用垂头位，经过一次复位后治愈40例(87%)，无1例转变为外半规管BPPV。垂头位时一次性治愈率较高，差异有统计学意义(χ2=6.62，P<0.05)。

2.3 外半规管BPPV的复位情况：42例外半规管BPPV行Barbecue法复位中，20例患者采用平卧头位，一次性治愈11例(55%)，1例隔日行Dix-hallpike试验发现转变为后半规管BPPV，经Epley法复位治愈；另22例采用枕位，一次性治愈20例(91%)，无1例转变为后半规管BPPV。枕位时一次性治愈率较高，差异有统计学意义(χ2=5.25，P<0.05)。

2.4 二次治疗情况：所有患者中，未一次性治愈者共34例，其病程分布：<2周4例，2周～2个月10例，2个月～1年15例，>1年5例，以病程较长者为主。对后半规管及外半规管BPPV，分别以Epley垂头位及Barbecue法枕位复位，保持各体位时间>1 min，二次治愈26例(76%)。

3 讨论

BPPV是最常见的周围性眩晕疾病[2],目前公认耳石复位是治疗该病的有效方法，复位手段包括手法复位和仪器复位，而手法复位又因简便易行使用较广。较为经典的手法复位方法包括Epley法、Semont法、Barbecue法(Lempert法)、Gufoni法、强迫侧卧体位疗法、反向或改良Epley法等，在此基础上国内学者也研究提出一些其他方法。

本研究资料，患者以老年人及女性居多，与Von Brevern[3]等的研究结果一致。女性患者多于男性，可能原因为激素水平的影响；而老年人居多，则与前庭神经元、椭圆囊毛细胞及支持细胞退变，内淋巴对耳石的吸收能力降低有关[4]，或与耳石的产生效率增加有关。

耳石复位的基本原理，是利用一定顺序及方向的头位变化，使耳石晶体自半规管导入并聚集于椭圆囊中。Epley法中，要求患者快速卧趟时，头部悬垂于检查床，在第一个体位时头部向患侧旋转45°，此时后半规管与地面垂直，耳石颗粒位于管内最低点，在后续2个体位后，后半规管与地面仍是垂直关系，耳石循序移动至总脚并进入椭圆囊。在实际工作中，因为受到病床方位的限制或者操作的方便，有人采用垫肩法，此时头位较低但不够 “垂头位”。在第一个体位时，后半规管纵轴与地面不是垂直关系，甚至有时垫肩物较薄或患者肩部较厚时，后半规管纵轴与竖直方向偏离较多，后半规管与外半规管位置高低相当，而不是相对低于外半规管，就很有可能在第二、三个体位时，部分耳石经后半规管壶腹端、椭圆囊“不慎”导入外半规管中[5]；此时再行变位试验时，常可发现Dix-hallpike试验转为阴性，而同侧滚转试验变为阳性，证明复位时耳石误导入外半规管中，当然此种情况还需排除同侧混合型BPPV。在复位前先后行Dix-hallpike试验、滚转试验常可鉴别是单纯型或混合型BPPV，后者可分别引出两种类型的眼震。以上说明了Epley法复位时采用充分垂头位的重要性，同时应注意到，对于高龄、肥胖、颈短以及颈椎、腰椎、严重心脏疾病的患者，采取充分垂头位及翻身动作可能引起损伤或身体显著不适，应充分评估后再决定是否行Epley法复位，此时或可采用Semont法替代[6]。

Barbecue法中，建议患者在连续变换体位时，头部平面高于床位30°，在有些专著中，描述头部的位置是“平卧位”。外半规管平面在解剖位置上是高于轴位平面并成角30°，Barbecue法复位时若头下垫枕，会减少该角度并尽量使外半规管平面与地面垂直；此后连续的体位变换中，外半规管平面与地面始终垂直，便于耳石颗粒在重力作用下脱落[7]。而采取平卧头位时，外半规管平面与竖直方向成角30°，耳石依附于管壁时，一部分重力分解为垂直管壁的压力，在管壁对耳石颗粒摩擦力不变的情况下，平行于管壁方向的下滑力为重力的分解力，因此平卧头位较枕位时，耳石较不易脱落。本研究中，1例外半规管BPPV在平卧头位复位时转化为后半规管BPPV，原因可能与如上所述相同，即外半规管、后半规管位置高低相当时，耳石颗粒可能经椭圆囊相互导入，而始终处于更高位置的前半规管则难以继发受累，这同样可以解释临床上前半规管BPPV发病率最少的原因。

本研究中发现未治愈患者在保持各复位体位时间上由30s延长至1 min时，二次复位疗效满意，特别是病史较长或眩晕症状明显、眼震幅度强烈的患者。考虑可能的原因为病程较长，半规管中嵌顿的“耳石”较多、较紧密，复位时需要相对较长时间以利耳石颗粒充分排出，这对临床工作有一定指导意义。

[1] 周丽娜.良性阵发性位置性眩晕的诊断及治疗进展[J].山东医药，2015，33：98-100.

[2] 卫旭东.良性阵发性位置性眩晕诊治进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(5)：345.

[3] Von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study[J].Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry，2007，78(7):710-715.

[4] 刘韵，王伟，龚树生.310例良性阵发性位置性眩晕患者发病相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30(9)：748-750.

[5] 赵慧贤，朱丽雅，刘鑫国.后半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23(5)：302-304.

[6] 王坛，安丰伟，谢翠丽，等.Epley管石复位法联合Semont管石解脱法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(19)：1469-1472.

[7] 刘晓薇，孙敬武，罗彬，等.水平半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点及疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2016，24(1)：28-30.

宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科，宁夏 银川 750004

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0744

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2017-02-14 [责任编辑]王凯荣