单侧鼻腔鼻窦炎鼻内镜手术治疗的临床体会

赵志华，田利华，李 丽，薛 燕

·经验交流·

单侧鼻腔鼻窦炎鼻内镜手术治疗的临床体会

赵志华，田利华，李 丽，薛 燕

目的探讨以头痛为首发症状的单侧鼻窦炎临床特征、原因及鼻内镜手术的疗效，为单侧鼻窦炎手术治疗提供临床依据。方法分析18例单侧鼻窦炎的鼻内镜下检查方法及手术治疗预后。结果经鼻内镜检查，18例单侧鼻窦炎患者中，单侧鼻息肉7例(39%)，鼻中隔偏曲5例(28%)，钩突肥大及中鼻甲肥大息肉变3例(17%)，真菌性鼻窦炎2例(11%)，鼻腔内翻性乳头状瘤1例(5%)。结论18例以头痛为首发症状的单侧鼻窦炎均发现有中鼻道占位及鼻中隔偏曲等病变，保守效果不佳，采取手术治疗均取得良好效果。

单侧；头痛；鼻窦炎；鼻内镜手术

鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种非特异性炎症，是耳鼻喉科的常见病多发病，其主要症状表现为鼻塞、流脓涕、头痛，多累及双侧鼻窦[1]。近几年临床观察发现，单侧鼻窦炎有逐年增多的趋势[2]。我科自2013年12月-2015年12月共收治18例以头痛为首发症状的单侧鼻腔鼻窦炎，均在鼻内镜下行手术治疗，取得了良好效果，现将临床体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：18例患者中，男性8例，女性10例；年龄11～70岁，中位年龄40岁。患者术前均行鼻窦冠状位CT及鼻内镜常规检查，18例中左侧鼻窦炎7例，右侧鼻窦炎11例。患者首次主诉均为单侧头痛，有4例伴有同侧眼眶痛，9例同时合并有鼻塞流涕症状，另外9例患者鼻塞流涕症状不明显，各占50%。患者头痛部位位于额顶部左侧或右侧，痛呈钝痛、放射性，有时难以忍受，其中3例患者夜间因头痛难忍曾就诊于急诊科，4例患者首诊于眼科，行颅脑CT及面颅CT后提示单侧鼻窦炎，才转诊于我科。

1.2 手术方法:18例患者术前均行鼻内镜常规检查及鼻窦CT检查。经鼻内镜检查显示：7例单侧鼻息肉(术后病检确诊)，5例鼻中隔偏曲合并肥厚性鼻炎(其中1例为术后二次复发)，2例钩突及中鼻甲肥大增生病变，2例曲霉菌性鼻窦炎(术后病检)，1例鼻腔内翻性乳头状瘤，1例中鼻甲息肉样变。鼻窦CT提示为单侧上颌窦、额窦、前组筛窦炎性改变，骨质未见破坏征象。入院后有2例患者行抗炎保守治疗无效。所有患者均在全身麻醉下行鼻内镜手术，术中1%利多卡因30 mL加4 mL 0.1%肾上腺素棉片放置双侧鼻腔收缩鼻腔黏膜，鼻内镜检查下行患侧病变切除及同侧鼻窦开放术，其中5例同时行鼻中隔矫正及肥大鼻甲部分切除术，术后膨胀止血绵填塞鼻腔；2例患者术中见上颌窦腔内大量白色脓液及干酪样团块组织，术后送病检病变组织确诊为曲菌病，考虑为真菌细菌混合性感染。所有患者术后均常规静滴抗生素3 d，术后48～72 h鼻腔取除膨胀止血绵填塞物后出院。术后1个月内每周门诊复诊行鼻内镜检查，目的是清除鼻腔内血痂、脓涕，吸除鼻窦内异常分泌物，防止鼻腔粘连，保持鼻窦通畅引流，其中2例曲霉菌感染患者加用氟康唑注射液冲洗窦腔。1个月后每月复查1次，连续观察3～6个月。

2 结果

18例单侧鼻窦炎患者中，单侧鼻息肉7例(39%)，鼻中隔偏曲5例(28%)，钩突肥大及中鼻甲肥大息肉变3例(17%)，真菌性鼻窦炎2例(11%)，鼻腔内翻性乳头状瘤1例(5%)。所有患者均在鼻内镜下手术治疗，术后48～72 h取除鼻腔填塞物后查房，患者诉头痛症状较术前均有不同程度缓解。所有患者3个月后头痛症状均完全消失，鼻塞及流涕症状基本缓解，行鼻内镜检查见手术窦腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无粘连，无异常分泌。鼻窦CT复查基本正常，治愈率100%。

3 讨论

鼻窦炎疾病，尤其是慢性鼻窦炎治疗起来比较缓慢，之所以难以治愈，目前公认为是因为鼻窦口引流不畅，感染易局限而转入慢性，再加上环境污染与抗生素的不合理使用，保守治疗难以起效，所以应当积极规范化治疗尽量于急性期治愈。而经过保守治疗不愈的鼻窦炎则需配合手术治疗，去除鼻窦口阻塞病因，从而使慢性鼻窦炎疾病达到治愈的目的[3]。经过临床观察发现病变侵犯单侧鼻窦者经鼻内镜检查，18例患者均有中鼻道及鼻中隔偏曲等病变。18例中有11例中鼻甲肥大、息肉、内翻性乳头状瘤占位病变，占全部病例的61%；5例鼻中隔偏曲病变，2例真菌性鼻窦炎，其中1例典型的可见霉菌团块堵塞右侧中鼻道。上述各种占位病变堵塞鼻窦口，导致鼻窦口引流不畅而出现刺激性头痛。近几年临床报道真菌性鼻窦炎有逐渐增高的趋势，真菌性鼻窦炎多发单侧，因上颌窦窦口位置高，不易引流，故好发于上颌窦[4]。真菌是一种条件致病菌，在鼻腔中可作为一种正常菌群长期存在，目前公认为真菌在长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫制剂或机体免疫力下降情况下致病。我们观察2例真菌性鼻窦炎者，分析其致病可能是鼻窦黏膜功能下降，鼻道窦口阻塞阻碍鼻腔鼻窦的通气和引流，导致窦腔微环境改变而致真菌大量繁殖有关[5-6]。以上病变单纯抗炎保守治疗无效的情况下，均需手术治疗，彻底清除病变为宜。近几年随着鼻内镜检查技术的广泛应用及鼻窦CT技术的不断提高，鼻内镜检查成为鼻炎鼻窦炎诊疗过程中必不可少的一项检查，随着这一项检查的普遍应用及鼻窦CT的辅助检查，以头痛为首发症状的单侧鼻窦炎的误诊率也在逐渐减少[7-8]。鼻内镜手术的发展明显提高了其临床治愈率，应用鼻内镜手术术野清晰，能彻底清除鼻腔、鼻窦病变，保证鼻腔通畅引流，创伤小，恢复快，是治疗单侧鼻窦炎的最佳选择。

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宁夏平罗县人民医院耳鼻咽喉科，宁夏 平罗 753400

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0748

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2017-02-14 [责任编辑]王凯荣