肠结核的CT表现分析

戴 辉，王显高，刘 衡，张高峰

（遵义医学院附属医院放射科，贵州遵义563099）

肠结核的CT表现分析

戴 辉，王显高，刘 衡，张高峰

（遵义医学院附属医院放射科，贵州遵义563099）

目的探讨肠结核的CT特征，提高其诊断水平。方法回顾性分析该院2009年1月至2016年1月15例经手术病理或结肠镜活检证实的肠结核患者的CT征象。结果肠结核CT表现：（1）所有病例均有肠壁增厚、肠腔狭窄，肠壁平均厚度约1.5 cm，增强扫描肠壁呈分层状强化7例，不均匀强化3例，均匀强化5例。（2）病灶周围改变：病变段肠管周围局限性炎症9例，结核性腹膜炎4例，腹水、盆腔积液9例。（3）病灶周围、肠系膜、腹膜后淋巴结显示14例，平均短径约0.9 cm，其中2例淋巴结钙化。（4）其他表现：腹腔、盆腔内见斑点状钙化灶2例。有13例CT诊断首先考虑肠结核或感染性病变，1例诊断为结肠淋巴瘤，1例诊断为结肠癌。结论肠结核具有一定特征性的CT表现，结合临床表现及实验室检查，可为临床诊断、治疗及预后判断提供理论依据。

体层摄影术，X线计算机； 结核； 胃肠道； 诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月至2016年1月经手术病理或结肠镜活检证实的15例肠结核患者的临床资料，其中男12例，女3例；年龄17～62岁，平均41岁；病程2 d至2年；主要临床表现：腹痛15例，腹胀7例，腹泻3例，肠梗阻5例，血便1例，其中7例伴低热、盗汗、乏力、体质量下降等结核中毒症状，8例胸部X射线或CT检查提示肺结核。主要体征：腹部轻压痛9例，腹部包块1例。

1.2 CT检查 患者禁食12 h，检查前1～3 h口服500～1 000 mL纯净水以充盈肠道。检测使用Siemens sensation 16排螺旋CT或Siemens SOMATOM Definition Flash双源CT机，扫描参数设定如下：管电压100 kV，采用自动管电流调节技术，参考管电流设置300 mAs，层厚6mm，层间距6 mm，螺距0.6 mm，后处理图像重组间隔及层厚0.6～1.0 mm，增强扫描采用高压注射器将非离子型造影剂碘海醇（300 mgI/100 mL）经肘前静脉团推注70 mL，注射速率为2.5～3.0 mL/s，分别于注射后20～25、35～60、60～120 s行动脉期、静脉期、延迟期扫描。在各自工作站进行后处理。

2 结 果

2.1 发生部位 15例患者中，位于回盲部3例，回盲部及回肠4例，盲肠、升结肠2例，升结肠及横结肠1例，盲、升结肠及横结肠1例，升结肠1例，结核性腹膜炎继发肠结核3例，其中累及小肠2例，大小肠同时受累1例。

2.2 影像学表现

2.2.1 肠结核病变段管壁增厚、肠腔狭窄 肠壁厚度0.4～3.1 cm，平均约1.5 cm，增强扫描肠壁呈分层状强化7例，形成“靶征”或“双环征”（图1A～B），不均匀强化3例（图1C），均匀强化5例（图1D）。

2.2.2 病灶周围改变 病变肠管周围局限性炎症9例，表现为脂肪间隙模糊、密度增高，增强扫描明显强化（图1A～B）。结核性腹膜炎4例，表现为饼状、污垢状腹膜、网膜增厚（图1C～D）。腹水、盆腔积液9例，表现为黏稠的液体密度，主要分布于肠间隙。

2.2.3 病灶周围、肠系膜血管周围、腹膜后淋巴结显示14例，短径0.5～2.1 cm，平均约0.9 cm（图1B～D），增强扫描淋巴结呈轻、中度强化10例（图1C），典型环形强化2例（图1B），淋巴结钙化2例。

2.2.4 其他表现 腹腔、盆腔内见斑点状钙化2例。

2.3 CT诊断 15例患者中13例肠道病变CT诊断为肠结核或感染性病变，1例诊断为结肠淋巴瘤（图1C～D），1例诊断为结肠癌。

2.4 病理表现 病变组织查见结核肉芽肿、干酪样坏死（图2）。

图1 患者CT增强扫描

图2 患者病理报告（HE，100×）

3 讨 论

肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，主要有3种感染途径：肠源性（咽下含结核杆菌的痰液感染）、血源性（肺结核经血行播散所致）及邻近脏器结核直接蔓延（如结核性腹膜炎、盆腔结核、胰腺结核等）。该病好发于青壮年，男性多于女性，近年来男性患病率增高，可能与男性不良卫生习惯或肠外结核较重有关[1]，临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、血便等消化系统症状，部分患者有低热、盗汗和消瘦等结核中毒症状，主要体征有腹部轻压痛，右下腹包块。合并肺结核多见，本组有53.3%（8/15）的患者有肺结核，高于丁美琳等[1]报道的31.0%。肠结核主要发生于回盲部，升结肠、横结肠次之，与回盲部淋巴组织丰富、易感染有关[2]。

多层螺旋CT对肠结核的定位及定性具有很高的诊断价值，其快速、无创及高分辨率等优势，使其作为诊断肠结核的首选检查方法之一[3]。复习文献及结合本组资料将肠结核的CT表现总结如下：（1）肠壁增厚、肠腔狭窄：是最常见的表现，本组所有病例均有肠壁增厚、肠腔狭窄。有文献报道，肠结核肠壁平均厚度约1.4 cm[4]，本组研究结果显示平均厚度约1.5cm，与之接近。作者将肠结核肠壁增强模式分为2种类型：1型增强是指肠壁呈分层状强化，表现为“靶征”和“双环征”，其病理基础是急性炎症期肠黏膜下层水肿CT上呈相对低密度，黏膜及浆膜层炎性充血呈相对高密度，此为非肿瘤性肠壁炎症疾病的共同特征[5-6]，随着病程的发展，结核性肉芽肿和纤维化形成导致肠壁呈不规则增厚，增强扫描呈均匀或不均匀强化，即2型增强。肠结核需与溃疡性结肠炎、淋巴瘤、肠道癌肿鉴别：肠结核表现为病变肠段边界不清，呈不连续性，肠管环形狭窄，瘢痕收缩。溃疡性结肠炎表现为受累肠段呈连续性、肠壁轻度增厚（常小于1.0 cm），周围间隙可见脂肪浸润、纤维化。克罗恩病受累肠段呈跳跃性分布，病变分界清楚，肠黏膜面可见“鹅卵石征”，瘘管、窦道、脓肿等并发症常见；肠道淋巴瘤的肠壁虽增厚明显，肠腔却无明显狭窄，且常单一部位受累；肠道癌肿表现为肠壁局限性僵硬、增厚呈不规则肿块，偏中心肠管狭窄，增强扫描肿块呈不均匀强化、中央坏死区无强化。肠结核引起的肠梗阻发生率未见有统计学差异，本组不全性小肠梗阻3例，其中1例临床疑似肿瘤性病变并肠梗阻而行手术治疗。（2）病变段肠周围结构改变：肠周脂肪组织作为一种内分泌器官，可以表达和分泌多种产物，参与肠道炎症性病变或恶性肿瘤的反应过程。肠结核除了肠道炎症性疾病的非特异性征象：周围脂肪组织模糊、结构紊乱，随着病程的进展、感染的蔓延，会出现邻近腹膜增厚、小肠、肠系膜粘连、边界不清，增强扫描不均匀强化，表现为特征性的“污迹征”[7]。而脂肪组织结构僵硬只见于肠恶性肿瘤，提示肿瘤对周围组织结构的浸润和侵犯，有助于鉴别良恶性病变[8]。（3）淋巴结增多、增大，钙化：本组患者中病灶周围、肠系膜血管周围、腹膜后淋巴结显示14例，平均短径约0.9 cm。肠结核的淋巴结病变，作者认为分为2种情况：①炎症期引起的淋巴结反应性增多、增大，增强扫描呈轻、中度强化，本组病例大部分为此表现；②结核杆菌感染淋巴结、继发淋巴结结核，表现为淋巴结环形强化，即中央干酪样坏死区无强化或淋巴结钙化。而肠道肿瘤、淋巴瘤引起的淋巴结肿大，短径多大于1.0 cm，增强扫描明显强化。（4）腹腔内钙化灶：腹腔内斑点状、斑片状钙化灶是肠结核肠外表现中最具鉴别诊断价值的特征之一，本组中2例有此表现。需要和淋巴结钙化、静脉石钙化鉴别，后二者有特定的分布区，钙化呈圆形或类圆形，边界清楚、锐利。

总之，多层螺旋CT扫描可以清楚显示肠壁、肠腔及肠管周围组织情况，在肠结核的诊断中发挥极其重要的作用。肠结核具有一定特征性的CT表现，结合病史、实验室检查，可为临床诊断、治疗及预后判断提供理论依据。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.039

：B

：1009-5519（2016）24-3844-03肠结核是全身结核的一种表现，全球结核病发病率呈上升趋势。由于肠结核的临床特征及CT表现有时难与溃疡性结肠炎、克罗恩病、淋巴瘤鉴别，而治疗、预后各不相同，故早期准确诊断至关重要。作者通过回顾性分析本院收治的15例肠结核患者的CT表现及相关病理基础，旨在提高该病的CT诊断率，以期为临床治疗、判断预后提供参考。

2016-07-02）