肠结核表现及诊治

吴智勇

肠结核指的是人体肠道受到结核分枝杆菌感染引发的一种慢性疾病。结合当前我国肠结核患者的发病情况来看，有一小部分患者是因为饮用未经消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型结核分枝杆菌导致肠结核，但是90%的情况下，肠结核都是由人型结核分枝杆菌引起。该病症多发于中青年人，女性患者稍微多于男性。肠结核病症是机体与结核菌相互作用的结果，一般情况下，就算人体中有少数的结核菌入侵，只要没有达到一定限度，就不会引发疾病，若超出界限或是人体抵抗力较弱时，患者才会发病。下面我们一起来看一看，肠结核患者有哪些表现，又该怎么诊治呢？

肠结核患者有哪些表现

肠结核患者在早期阶段的表现并不明显，通常情况下这一疾病起病慢、病程长，并且会与肠外结核病症共存，进而导致肠结核病症的临床表现被遮盖。具体来看，肠结核病症的主要临床表现有以下几种。

（一）腹痛

在肠结核患者的临床治疗中，腹痛是肠结核病症的最常见的症状之一，多数患者会出现右下腹疼痛症状，这一现象也说明了肠结核病症好发于人体的回盲部，但是腹痛也可能会出现在患者的上腹部位或者脐周。患者的腹痛特征一般为钝痛或者隐痛，并且极易在进食过程中出现疼痛感，经过详细检查最终可以发现，发生该症状是因患者回盲部发生病变，导致患者胃回肠或者结肠部位亢进，进而在患者进食过程中，肠道发生痉挛现象或者肠道蠕动增强，导致患者腹部疼痛与排便。通常情况下患者排便后疼痛症状可以缓解。患有增生型肠结核患者或者并发肠梗阻患者，可能也会发生腹绞痛症状，该症状一般情况下位于患者右下腹部位，并且还伴有肠鸣音亢进、腹胀等。

（二）腹泻

溃疡型肠结核会导致患者肠壁发生溃疡或者炎症，进而导致患者肠道蠕动速度加快，患者肠排空速度也会变快，长此以往可导致患者发生继发性吸收不良症状。基于此，腹泻症状也是肠结核患者常见的临床症状之一。患者腹泻时的粪便一般呈糊样，粪便中包含脓血、黏液等，随着病情的发展，患者腹泻的次数也会增加。

（三）腹部肿块

腹部肿块症状多见于患增生型肠结核患者，肿块性质为结核性肉芽肿，导致患者的肠壁部位出现瘤样肿块。少数情况下，溃疡型肠结核患者的肠曲病变位置会与周边组织粘连，进而导致患者出现腹部肿块。肿块部位通常位于患者右下腹部位，位置比较固定，可能会伴随有不同程度的压痛。

（四）全身症状

患有肠结核病症的患者往往还伴随有结核毒血症状，表现为盗汗、不规则热、消瘦、乏力等，这些表现在溃疡型肠结核患者中最为常见，而且不同患者的症状有所不同。在肠结核疾病继续发展过程中，患者还有可能出现营养不良性水肿、维生素缺乏等症状，但是一般情况下不会发生腹腔脓肿、肠出血、肠穿孔等症状。

怎么诊断肠结核

可以根据患者症状、结核菌素试验、肠道X线钡餐、结肠镜检查及肠黏膜组织活检等进行肠结核的临床判断。

从临床症状上来看，当肠外结核患者以及开放性肺结核患者存在消化道症状，或者已经治愈的肠结核患者又出现结核毒血症状;此外，当患者出现腹痛、便秘、腹泻等临床症状，右下腹摸到包块或者发生了不明原因的肠梗阻，且伴有盗汗、发热症状，患者便需要对此引起高度重视，应该尽快去医院做肠结核相关的检查。

辅助检查方面，当通过X线钡餐检查发现患者肠道出现了溃疡、肠腔变形狭窄、激惹现象;结核菌素试验呈现阳性，那么基本上考虑患者是肠结核病了。此外，结肠镜检查取病理活检是诊断肠结核很重要的检查手段，活检肠黏膜组织中找到抗酸杆菌有助于诊断，如病检发现干酪样肉芽肿，就基本上确诊是肠结核。

此外，对高度怀疑是肠结核病但又不能确诊的患者，在征得患者同意的情况下可以进行诊断性抗结核治疗，如果治疗2～6个星期患者症状有明显缓解，或治疗2～3周左右复查结肠镜病灶明显好转，就能诊断是肠结核了。

肠结核的治疗与预后

根据当前我国肠结核患者的临床治疗情况来看，该病症的治疗目的在于改善患者全身症状，促使患者病症尽快痊愈，防治相关并发症。肠结核病症强调早发现、早治疗，因为该病症在早期的病变是可逆的。总体来看，目前临床治疗肠结核的方法主要包括以下几种。

（一）一般治疗

肠结核是消耗性疾病，在患者开展临床治疗时，首先要保证患者拥有充足的休息和营养，只有患者机体得到了有效恢复才能够不断提高自身抵抗力，这也是治疗肠结核病症的基础。

（二）药物治疗

常见的临床治疗手段便是抗结核药物治疗，这也是结核病症的治疗关键，临床医师需要结合患者的实际情况对抗结核药物进行合理选择与应用，需遵循早期、规律、适量、联合、全程的用药原则。在此过程中，医生需要对患者的临床症状进行针对性的治疗：对于腹痛的肠结核患者可以采取抗胆碱药物进行治疗;当患者腹泻症状较为严重时，可予以输液治疗;对有肠梗阻的患者需要进行胃肠减压等。

（三）手术治疗

当上述治疗手段无效时，可根据患者病情对其进行手术治疗。该治疗手段通常适用于急性肠穿孔患者、完全性肠梗阻患者以及肠道出血抢救不能止血的患者，在手术治疗前需要对患者进行全面检查，只有满足手术指征才能对其进行治疗。

（四）预后

根据以往肠结核患者的临床治疗情况来看，在抗结核药物出现之前，肠结核患者往往预后较差，并且死亡率高。在临床治疗中广泛应用抗结核药物之后，肠结核患者的预后大为改善。总的来看，肠结核患者的预后情况在很大程度上取决于该病症的早期治疗情况。如果肠结核病症处于渗出阶段，那么经过临床治疗极有可能完全痊愈，预后良好。此外，选择科学合理的抗结核药物，确保药物治疗剂量、疗程合理，也是决定结核患者良好预后的关键。

想要有效预防肠结核病症，患者在日常生活中做好防治工作至关重要，一旦发现自身发生结核病症，要在病症早期积极配合医生进行诊断与治疗。基層相关传染病机构要加强结核病症的宣传力度，提倡公共就餐时应用公筷，饮用牛奶时要购买经过灭菌消毒的正规厂家的奶制品，预防“病从口入”，从根源上减少结核病症的发作概率。

总体来看，肠结核患者在临床诊断治疗中可能会出现诸多症状，患者要谨遵医嘱，积极配合医生进行治疗。一旦发现自身病症加重或者出现异常情况，要及时与主治医生沟通，进行诊断治疗，为自身病症的痊愈打下坚实的基础。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com