须癣毛癣菌肉芽肿1例报告

陈 伟,李洪霞,杨永涛 ,崔 岩 ,王 虹 ,李珊山*

(1.吉林大学第一医院 皮肤科，吉林 长春 130021;2.吉林大学中日联谊医院)

*通讯作者

须癣毛癣菌肉芽肿1例报告

陈 伟1,李洪霞1,杨永涛2,崔 岩1,王 虹1,李珊山1*

(1.吉林大学第一医院 皮肤科，吉林 长春 130021;2.吉林大学中日联谊医院)

1 临床资料

患者男，29岁。因“右侧面颈部红肿疼痛1月余”，静脉注射“头孢”类抗生素5天无效，就诊于我科门诊。患者1月前无明显诱因右侧下颌部位出现红斑、丘疹，自觉瘙痒，于当地诊所就诊，外用多种抗真菌药物(具体不详)，皮疹可部分消退，但仍反复发作。近1周皮损范围逐渐扩大，伴右侧面颈部轻度肿胀，右下颌出现鸡卵大肿块，自觉疼痛。既往史：患者20年前患“肺门淋巴结结核”，现已治愈，复查肺部CT未见异常。否认家族中有类似患者。发病前有狗密切接触史。体格检查：一般状态可，系统检查未见明显异常。皮肤科检查：右面颊一钱币大浸润性红斑，右侧面颈部大片浸润性红斑，边界清晰，周边散在少数粟粒大红丘疹，右侧下颌角处见一约2.0 cm×2.5 cm大肿块，表面少许痂屑，触诊质硬，触痛。辅助检查：血常规：中性粒细胞百分比：0.76；中性粒细胞绝对值：6.63×109/L，肝肾功正常。皮损痂屑直接镜检阴性。真菌培养及镜检：将皮损组织接种于沙堡弱培养基(SDA)斜面上，于25℃培养7天，可见白色绒毛状单一菌落。将菌落转种至PDA平板培养基上，于25℃培养14天，菌落直径约为4.3 cm,生长速度中等。菌落正面为乳白色，绒毛状。背面为浅黄色。镜下观察：菌落经小培养后乳酸酚棉兰染色。可见，细长的有隔菌丝，小分生孢子为圆形或梨形，直径为2-3 μm，呈葡萄状或簇状排列。大分生孢子为棒状，有4-5个隔，壁薄，光滑，偶见螺旋样菌丝(图1)。组织病理检查：真皮浅层可见密集灶状淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮中下部可见上皮样细胞团及细胞索，部分呈导管样排列(图2)。

图1 镜下可见呈圆形或卵圆形的小分生孢子及呈棒状的大分生孢子，偶见螺旋状菌丝。(乳酸酚棉兰染色：×100)

图2 组织病理检查：真皮呈肉芽肿性炎症改变。(HE染色：×40)

临床诊断：须癣毛癣菌所致皮肤癣菌肉芽肿。

治疗：给予10%碘化钾溶液(30毫升/日，分3次口服)联合伊曲康唑胶囊(斯皮仁诺)(200 mg/日，分两次口服)治疗，1个月后复诊，右侧面颈部红斑消退，右下颌处肿块消退近2/3，复查肝肾功无异

常。继续前方案治疗1个月后皮损基愈，随访半年无复发。

2 讨论

须癣毛癣菌(Trichophytonmentagrophytes)，属于毛癣菌属，为亲人亲动物性皮肤癣菌，感染人体后，通常引起炎症反应较为剧烈的手足癣、体股癣、甲癣、须癣[1]。当病菌侵袭力强，机体免疫功能异常，或局部因素如外伤或毛囊破坏等，致病菌可侵入组织深部，引起炎症反应较重的深部真菌感染现象，出现毛囊性丘疹、结节、脓疱或脓肿，称为皮肤癣菌肉芽肿，又称为Majocchi肉芽肿，毛囊周围肉芽肿，临床少见，容易误诊。多种真菌可引起皮肤癣菌肉芽肿，如孢子丝菌、着色芽生菌、红色毛癣菌等。Majocchi肉芽肿通常表现为两种类型，一种为毛囊周围炎型，常继发于外伤所致。一种为皮下结节型，常发生于免疫受损宿主[2]。

Majocchi肉芽肿的诊断主要依据组织病理和真菌培养，系统使用高效抗真菌制剂为该病的主要治疗方法。伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、酮康唑均为有效治疗药物[3]。近年来也有文献报道10%碘化钾可促进坏死组织的溶解吸收，利于结节的消散[4]。

本例患者发病前有狗密切接触史，考虑狗为传染源。临床表现为红斑、毛囊性丘疹、皮下结节，根据组织病理和真菌培养，诊断为须癣毛癣菌所致的皮肤癣菌肉芽肿。治疗上给予10%碘化钾联合伊曲康唑，伊曲康唑为第2代三唑类合成抗真菌药，主要通过抑制真菌细胞壁的成分—麦角甾醇的合成而发挥抗真菌作用[5]，其与血细胞和血浆蛋白合成率很高，在组织中具有较高的浓度，副作用较小。本例患者成功治愈，随访半年未见复发。

[1]曾义斌，方 芳.须癣毛癣菌肉芽肿1例[J].中国真菌学杂志，2008,3(4)；215.

[2]秦启贤，秦立模，章强强.临床真菌学[M].上海：复旦大学出版社，2001:201.

[3]王 玲，陈 晶，吕雪莲,等.女童患须癣毛癣菌肉芽肿1例[J].中国皮肤性病学杂志，2012,26(5)：426.

[4]何 迅，王尚兰，薛 竞,等.须癣1例[J].实用医院临床杂志，2004,(1)：29.

[5]刘 艳.抗真菌药物临床应用现状[J].天津药学，2012,24(3):58.

1007-4287(2016)12-2127-02

2016-03-15)