影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素分析

张　颖，肖小培



·短篇论著·

影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素分析

张颖，肖小培

目的研究影响急诊老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素。方法回顾性分析2010年～2013年急诊行心肺复苏的120例老年创伤患者，男性74例，女性46例；年龄62～82岁，平均(73.42±6.25)岁。其中32例复苏成功，成功率26.67%。对120例患者的临床资料进行Pearson单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果Pearson单因素分析显示，患者的年龄(χ2=19.342)、第一目击者急救(χ2=8.661)、心肺复苏开始时间(χ2=61.204)、复苏时患者心律(χ2=13.208)、肾上腺素用量(χ2=19.171)及基础疾病(χ2=30.727)等因素与老年创伤患者心肺复苏成功有关(P均<0.05)。Logistic回归分析显示，患者的年龄≥70岁[OR=1.627(95%CI：1.43～2.24)]、无第一目击者急救[OR=1.587(95%CI：1.36～2.04)]、心肺复苏开始时间>5min[OR=1.513(95%CI：1.15～1.98)]、复苏时患者心律非室颤[OR=1.487(95%CI：1.07～1.84)]、肾上腺素用量>5mg[OR=1.822(95%CI：1.52～2.31)]及有基础疾病[OR=1.423(95%CI：1.02～1.78)]为影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素，P均<0.05。患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)和神经功能缺损评分(NFI)在3个月后均较治疗7d时有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论影响急诊老年患者心肺复苏成功的危险因素包括患者的年龄、第一目击者急救、心肺复苏开始时间、复苏时患者心律、肾上腺素用量及基础疾病等。

创伤； 急诊救治； 心肺复苏； 危险因素

全球每年有无数人因为急性创伤失去生命，其中死于交通事故超过150万人，多数患者因为没有得到有效的现场救治而死亡[1]。现代心肺复苏术起源于20世纪50年代末，由Zoll等人实施了第一例电击除颤及心脏起搏术，并且取得成功[2]；随后对于心肺复苏术的研究不断深入，形成了以ABC为核心的基本生命支持原则，是现场救治创伤导致心脏停搏的重要方式[3]。心肺复苏成功与否受多方面因素影响，为研究影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素，笔者展开相关临床研究，具体如下。

临床资料

1一般资料

选取2010年～2013年急诊行心肺复苏的120例老年创伤患者进行回顾性分析，其中32例复苏成功，复苏成功率26.67%。120例患者中，男性74例，女性46例；年龄62～82岁，平均(73.42±6.25)岁。致伤原因:道路交通伤79例，摔伤33例，其他伤8例。多发伤69例，头部、胸部和腹部为创伤发生主要集中部位；5min内行心肺复苏21例，5min以上行心肺复苏99例；复苏时室颤34例，非室颤86例。合并基础疾病75例，无基础疾病45例。

2纳入标准[4]

120例老年患者均符合以下6条标准：(1)年龄≥60岁；(2)意识忽然丧失，出现发绀；(3)大动脉搏动消失；(4)呼吸呈叹息样，且很快停止；(5)无心音；(6)心电图表现为心室颤动、无脉室性心动过速、心室静止及无脉性电活动。

3心肺复苏

在识别心脏停搏后立即启动急救系统，快速行心肺复苏治疗，以胸外按压为中心：(1)胸外按压：双手叠加，右手叠于左手上方，掌根位于患者胸骨下部，手臂伸直，垂直于患者胸面水平线，用力下压，深度>5cm，按压频率不低于100次/min，放松使胸廓回弹，但双手不要离开胸廓，保证匀速按压；(2)开放气道：上仰患者头部，举起患者颏部，开放患者气道；(3)救生呼吸：及时对患者行人工呼吸，采取口对口、口对鼻等对患者吹气，每次吹气时间要足够长，救治时胸外按压与吹气的比例控制为30∶2，若患者已建立高级气道，则维持通气次数8～10次/min；(4)体外自动除颤：除颤电极板通常置于右锁骨中线锁骨下方左肋缘腋中前线，也可选择心脏位置前胸和后背，电除颤为单向波，一直使用能量360J，应在一次电击后立即行胸外按压。救治有效指征[5]如下：(1)面色由紫色转变为红色；(2)脉搏呼吸恢复，按住患者大动脉可触及脉搏；(3)患者动脉压恢复，≥8.0kPa；(4)心电图逐渐恢复正常；(5)出现自主活动，如眼球活动等；(6)上述指征能够维持，持续时间不短于10min。

4观察指标

根据患者的性别、年龄、第一目击者急救、肾上腺素用量、心肺复苏开始时间、复苏时患者心律、瞳孔状态及基础疾病等因素将120例患者分别分组，进行单因素分析。

5统计学处理

结果采用SPSS 18.0软件进行处理并进行统计学分析，采用Pearson单因素分析对复苏成功和死亡患者资料进行统计，将有意义的变量再进行多因素Logistic回归分析确定相关危险因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结　果

1Pearson单因素分析

经Pearson单因素分析显示，患者的年龄、第一目击者急救、心肺复苏开始时间、复苏时患者心律、肾上腺素用量及基础疾病等因素与老年创伤患者心肺复苏成功有关(P<0.05)，见表1。

2多因素Logistic回归分析

以本次选取120例创伤患者的一般情况及医疗措施为自变量，包括：年龄(≥70岁=1)、无第一目击者急救(是=1)、心肺复苏开始时间(>5min=1)、复苏时患者心律非室颤(是=1)、肾上腺素用量(>5mg=1)、基础疾病(有=1)。以是否心肺复苏成功为因变量(是=1，否=0)。Logistic回归分析显示，患者的年龄≥70岁β系数为0.524、无第一目击者急救的β系数为0.578、心肺复苏开始时间>5min的β系数为0.634、复苏时患者心律非室颤的β系数为0.667、肾上腺素用量>5mg的β系数为0.627及有基础疾病的β系数为0.698，均为正值，均为影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素(P<0.05)，见表2。

3心肺复苏后救治情况

共32例患者复苏成功，后续予以输液、改善微循环、营养神经等治疗，必要时予以冬眠合剂进行降温。治疗7d后，格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)为(8.7±2.4)分、神经功能缺损评分(nerve functional insufficent，NFI)为(19.8±3.8)分。治疗后3个月随访，GCS为(13.7±1.3)分、NFI为(7.5±2.3)分。GCS和NFI评分在3个月后均较治疗7d时有明显改善[GCS(t=10.36,P=0.001),NFI(t=15.66,P=0.000)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　120例急诊老年患者心肺复苏的Pearson单因素分析

表2　120例创伤患者心肺复苏成功的多因素Logistic回归分析

讨　论

创伤是当今世界造成人类死亡的主要原因之一，多数死亡患者因急性应激发生心脏停搏而死亡，尤其老年患者因身体机能，发生心脏停搏概率更大，救治难度也较大。心跳停搏是指心脏无法正常产生冲动，丧失跳动能力，心跳突然停止；呼吸骤停是指肺部丧失通气功能，呼吸突然停止[5]。循环系统与呼吸系统共同维持人体生命体征的平稳，任一系统发生衰竭会迅速导致另一系统的衰竭，因此临床上常见心跳骤停与呼吸骤停并存，多见于老年人群[6]。心肺复苏旨在恢复心脏泵血功能及自主呼吸运动，是对心跳呼吸骤停患者采取的有效急救措施。20世纪60年代，有专家提出Airway(开放气道)、Breathe(口对口呼吸)及Circulation(胸外按压)作为心肺复苏的主要手段，以ABC为核心的心肺复苏技术就此推广，也为广大医务人员所接受。对于心肺复苏的A-B-C程序，2010年指南又做出了新的调整，更改为C-A-B，将胸外按压作为基础生命支持里最重要的一环[7-8]。在患者突发意识丧失、动脉搏动消失的基础上，可以初步诊断为心搏骤停，此时在心肺复苏的同时，也需要对患者进行病因诊断及鉴别诊断，常见的诱因包括低血容量、低血钾症、高血钾症、低氧血症、低血糖、低体温等[9]。心脏停搏患者的治疗包括基础生命支持、高级心血管生命支持及复苏后救治。数据表明，约70%心搏骤停患者无法恢复自主循环，30%恢复自主循环的患者中约10%死亡，20%进入重症监护室，进入重症监护室的患者只有约5%可顺利出院，因此心肺复苏的成功率仍有待提高[10]。

本次研究显示，经Pearson单因素分析，患者的年龄、第一目击者急救、心肺复苏开始时间、复苏时患者心律、肾上腺素用量及基础疾病等因素与老年创伤患者心肺复苏成功有关，P<0.05。Logistic回归分析显示，患者的年龄≥70岁、无第一目击者急救、心肺复苏开始时间>5min、复苏时患者心律非室颤、肾上腺素用量>5mg及有基础疾病为影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素，P<0.05。笔者考虑当患者的年龄较大时，常伴有较多的基础疾病(高血压、糖尿病等)，机体重要脏器功能大幅度衰退，机体耐受力下降等均会影响心肺复苏的成功；当心搏骤停发生于院外时，开始实行心肺复苏的时间往往>5min，一般认为在心脏停搏后5min大脑便已经发生不可逆的损伤，因此及早进行心肺复苏尤其重要，越早越好；当患者心电图表现为非室颤时，往往心电图已进展到无脉室性心动过速、心室静止及无脉性电活动，室颤多见于基础情况尚可者，因此复苏时心律也是影响心肺复苏成功的危险因素之一。Lu 等[11]研究显示，小剂量应用肾上腺素时心肺复苏成功率更高，与本研究一致。本次研究主要针对老年人群，在实际生活中，施救者应根据所处的环境、患者本身情况及可用资源等合理处置。对老年患者行心肺复苏，成功复苏后的救治也不可忽视，需要将存活患者送至ICU监护，维持患者体内电解质、酸碱度及血渗透压稳定，保证患者氧饱和度在94%～99%，同时积极处理原发性诱因，维持患者各重要脏器功能。

综上所述，影响急诊老年患者心肺复苏成功的危险因素包括患者的年龄、第一目击者急救、心肺复苏开始时间、复苏时患者心律、肾上腺素用量及基础疾病等。应加强急救网络体系的建立，对存在危险因素的患者重点救治，采取积极有效措施降低死亡率。

[1] 张豪，梁实，陈清，等.影响急诊科心肺复苏效果的多因素分析[J].中国危重病急救医学，2010，22(10):617-620.

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[5] 杨琳.影响急诊老年患者心肺复苏成功的相关因素[J].中国老年学杂志，2012，32(22)：4883-4885.

[6] 丁旻珺，谢娟.心肺复苏自主循环恢复患者预后相关因素分析[J].实用医学杂志，2012，28(23)：3956-3959.

[7] 张成晔，钱素云，曾健生，等．急诊室小儿心搏呼吸骤停流行病学调查及初步复苏效果评估[J].中华急诊医学杂志，2012，21(11)：1237-1241．

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[11] Lu X，Ma L，Sun S，et al．The effects of the rate of postresuscitation rewarming following hypothermia on outcomes of cardiopulmonary resuscitation in a rat model[J]． Crit Care Med，2014，42(2)：106-113．

(本文编辑： 郭卫)

Analysis of risk factors affecting the success of cardiopulmonary resuscitation in elderly patients with trauma

ZHANGYing，XIAOXiao-pei

(Department of Emergency，No.416 Hospital of Chengdu Nuclear Industry,Chengdu610051,China)

ObjectiveTo study the risk factors affecting the success of cardiopulmonary resuscitation in elderly patients with trauma. MethodsRetrospective analysis was conducted in 120 elderly trauma patients treated with cardiopulmonary resuscitation in the department of emergency in our hospital from 2010 to 2013. There were 74 males and 46 females,with an average of (73.42±6.25)years (ranging from 62 to 82 years). Thirty-two cases were successfully resuscitated，with the success rate of 26.67%. Pearson single factor analysis and multivariate Logistic regression analysis were performed to study the risk factors of the success of cardiopulmonary resuscitation. ResultsPearson single factor analysis showed that the age of the patient(χ2=19.342)，the first witness aid(χ2=8.661)，the heart and lung resuscitation time(χ2=61.204)，the patient’s heart rate(χ2=13.208)，the amount of adrenaline(χ2=19.171) and basic diseases (χ2=30.727)were related to the success of cardiopulmonary resuscitation (P<0.05). Logistic regression analysis showed that，patients older than 70 years[OR=1.627(95%CI：1.43-2.24)]，no first responder[OR=1.587(95%CI：1.36-2.04)]，cardiopulmonary resuscitation (CPR) start time >5min[OR=1.513(95%CI：1.15-1.98)],cardiac non-ventricular fibrillation during resuscitation[OR=1.487(95%CI：1.07～1.84)]，adrenaline dose >5mg [OR=1.822(95%CI：1.52-2.31)]and basic disease[OR=1.423(95%CI：1.02-1.78)]were risk factors affecting the cardiopulmonary resuscitation in elderly trauma patients (P<0.05). GCS and NFI scores after 3 months were significantly improved than those at the 7th d after treatment, with statistical significance(P<0.05). ConclusionThe risk factors offecting the success of the elderly patients with heart and lung resuscitation include the age of the patient，the first witness aid，the start time of CPR，the patient’s heart rhythm，the amount of adrenaline and basic diseases.

trauma; emergency treatment; cardiopulmonary resuscitation; risk factors

1009-4237(2016)06-0363-03

610051 四川 成都，核工业416医院急诊科

R 641

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.06.012

2015-09-07；

2015-10-26)