心电散点图技术在诊断室性并行心律中的应用价值

王 鼐

（江苏省常熟市支塘人民医院，江苏 常熟 215500）

并行心律患者的心脏内除了主导心律外，还存在一个或多个异位起搏点。此异位起搏点的周围具有保护性传入阻滞，可以阻止其他激动的传入，并可发出激动，间断或连续地使心房或心室除极。主导心律和并行心律可同时存在，双方争夺对心房或心室的控制。并行心律可分为室性并行心律、房性并行心律、窦性并行心律三种类型。在这三种并行心律患者中，室性并行心律患者约占60%。与其他类型的并行心律性心动过速相比，室性并行心律性心动过速在临床上更为常见[1]。临床上在诊断室性并行心律时，需耗费较长的时间记录患者的心电信号，在此期间易受多种因素的影响，准确率不高。采用动态心电记录仪对并行心律患者24 小时内的心电信号进行监测、记录，观察心电散点图的具体表现，可诊断其发生并行心律的具体类型[2]。本次研究主要是探讨心电散点图技术在诊断室性并行心律的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年4 月期间在常熟市支塘人民医院进行动态心电图检查确诊存在室性并行心律的46 例患者作为研究对象。在这些患者中，有男性26 例，女性20例；其中，年龄最大的75 岁，年龄最小的45 岁，平均年龄为（60.27±3.18）岁。

1.2 方法

采用动态心电记录仪及美国DMS12.0TOP 心电图分析系统对这些患者24 小时的心电信号进行监测、记录，根据获得的心电散点图的图形特征对其存在的并行心律进行诊断。将对这些患者进行动态心电图检查的结果作为最终的诊断结果，观察用心电散点图技术诊断室性并行心律的准确率。利用人机对话的方式排除伪差，自动制作每例患者24 小时的心电散点图。图中坐标的单位为ms，将RR 前一个间期（RRn）作为横坐标，将RR 后一个间期（RRn+1）作为纵坐标。

1.3 诊断标准

1）并行心律的诊断标准是：联律间期长短不等，差距＞60 ms；异位搏动相等，存在倍数或相互有公约数，出现频繁的融合波。2）室性并行心律的诊断标准是：室性异动搏动的联律间期不等、不固定，相差＞60 ms；室性异位间期相等，相互间存在最大公约数；部分有室性联合波[3]。3）心电散点图中室性并行心律的图像特征是：（1）单纯室性早搏：心电散点图为四分布或五分布图形，斜率接近于0。（2）窦性心律：心电散点图呈棒球拍状，为一分步图形，斜率接近于1，偶联点对称分布在45°线上。（3）窦性心律合并室性并行心律：心电散点图为四分布图形，与45°线垂直，在与45°线垂直线的左右有集中分布的室性早搏点。其中，前早搏点集中分布在X 轴上，后早搏点集中分布在Y 轴上。

1.4 统计学方法

将本次研究的所有数据均录入到SPSS 21.0 统计软件中进行处理。计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用百分比（%）表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

用心电散点图技术对这些患者的病情进行诊断的准确率为95.65%（44/46），漏诊率为4.35%（2/46）。在经心电散点图技术确诊的44 例室性并行心律患者中，有单纯室性早搏患者14 例，诊断的准确率为100%（14/14）；有窦性心律患者16 例，诊断的准确率为94.12%（16/17）；有窦性心律合并室性并行心律患者14 例，诊断的准确率为93.33%（14/15）。详见表1。

表1 用心电散点图技术诊断本研究中患者病情的结果（n=46）

3 讨论

并行心律通常是由器质性心脏病引起的。冠心病、心肌梗死都是引起并行心律的常见病。研究发现，至少有50% 的并行心律患者可发生心力衰竭、急性心肌梗死等严重心脏病。少数人在运动后或吸烟后易出现并行心律。此外，过度劳累、失眠、情绪变化大也是导致并行心律的重要原因。临床上通常采用常规心电图技术诊断并行心律，但具有一定的局限性。进行常规心电图检查时对患者心律的监测是片段性的，易漏诊或误诊其病情。心电散点图技术的临床应用弥补了这一不足。先对患者24 小时的心电信号进行动态监测，再通过心电散点图中图形的特征进行分析判断，可准确地诊断其室性并行心律的类型。心电散点图技术的临床应用也存在一定的局限性。心电散点图中部分重叠性非同源散点需加以仔细鉴别，其他不具典型特征的图形尚待破译。

本次研究的结果证实，将心电散点图技术应用于诊断室性并行心律中的效果较为理想。