老年妇女骨密度和髋部骨折的相关性分析

汪曾荣，周序玲，郑汉雄，何　勇，黄爱军，吴伟嘉，彭志涛，曾瑞芬，陈庠仑



·论著·

老年妇女骨密度和髋部骨折的相关性分析

汪曾荣，周序玲，郑汉雄，何勇，黄爱军，吴伟嘉，彭志涛，曾瑞芬，陈庠仑

目的探讨与分析老年妇女骨密度和髋部骨折的相关性。方法选择2011年8月～2015年2月在深圳福田医院诊治的老年妇女髋部骨折患者72例作为骨折组，选择同期在该院进行体检的72例健康老年妇女作为对照组，两组均进行骨密度与骨代谢生化指标检测，同时进行骨质疏松情况的判断与相关性分析。结果骨折组与对照组沃氏三角区的骨密度分别为(0.76±0.12)g/cm2和(0.83±0.46)g/cm2，骨折组明显低于对照组(t=9.134,P=0.000)。骨折组的血清抗酒石酸酸性磷酸酶值比对照组低，骨钙素值比对照组高，其差异具有统计学意义(P<0.05)。骨折组的骨质疏松与骨量减少发生率都明显高于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示髋部骨折的发生与骨质疏松情况、骨钙素含量呈现明显正相关性(r=0.344,r=0.225,P<0.05)，而与骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶含量呈现明显负相关性(r=-0.246,r=-0.341,P<0.05)。结论老年妇女髋部骨折多伴随有骨密度下降与骨质疏松情况，同时骨代谢生化指标表达紊乱，髋部骨密度可作为预测和评价老年妇女髋部骨折的主要检测指标。

髋部骨折； 骨质疏松； 老年妇女； 骨密度； 相关性

髋部骨折一般包括股骨颈骨折、粗隆下骨折、粗隆间骨折等；而老年妇女多合并骨质疏松或其他自身慢性疾病，加大了发生髋部骨折的风险[1-2]。加上骨折时髋部受到的应力较大，老年妇女的机体不能有效地将髋部有害应力抵消，容易发生骨折。为有效预防病理性骨折，需要及时预测髋部骨折，同时判断危险因素[3]。减少髋部骨折一个重要方面就是髋部骨密度(BMD)，与此同时髋部身体平衡性、肌肉强度、几何结构等多种因素均与髋部骨折密切相关。特别是骨密度降低可伴随有骨转换异常，局部骨量减少，且坏死骨的清除使骨吸收指标升高[4]。也有研究表明降低骨组织强度的因素包括矿物质代谢、显微病理结构、骨痂组织的有机物等，这些都会引发骨折[5]。本文具体分析了老年妇女骨密度和髋部骨折的相关性，现报道如下。

资料与方法

1研究对象

骨折组：选择2011年8月～2015年2月在深圳福田医院诊治的老年妇女髋部骨折患者72例，纳入标准：年龄≥60岁；临床表现为畸形、患肢疼痛、压痛等，影像学检查和髋部骨折影像学特征相符合，通过手术进行治疗。其中股骨颈骨折40例，粗隆下骨折6例，粗隆间骨折26例；年龄60～79岁，平均(67.43±4.24)岁。Garden分型：Ⅰ 型10例，Ⅱ 型30例，Ⅲ 型28例，Ⅳ 型4例；身高140～170cm，平均(163.34±4.44)cm；体重42～86kg，平均(61.89±5.33)kg。

对照组：选择同期在该院进行体检的健康老年妇女72例，年龄60～80岁，平均(68.11±3.11)岁；身高143～174cm，平均(160.45±4.13)cm；体重44～88kg，平均(63.44±4.98)kg。排除标准：低能量致伤和继发性骨质疏松及暴力性骨折；下肢动静脉栓塞、心血管疾病以及神经疾病患者；转移瘤、肿瘤、感染、甲状旁腺疾病、肾脏疾病、糖尿病、结核及长期应用激素的患者。所有入选者的资料病史、诊断及原始数据等信息完整全面；研究得到了两组入选者的知情同意且得到医院伦理委员会的批准；两组入选者的挑选符合随机、双盲对照原则。两组的年龄、身高及体重对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2骨密度测定

骨密度的测定采用美国GE Lunar Prodigy骨密度仪，变异系数<1%，质量控制<1%，测量部位为股骨近端。扫描参数：电流3.0mA，电压76kV，扫描宽度15.0cm。两组入选者采取仰卧位，双足固定于专用固定装置上，人体中线与扫描床垫上的中线平行并重叠，股骨中部标记激光标志线，扫描从耻骨联合下3～5cm处开始，对扫描参数做略微调整，确保股骨颈、大粗隆及股骨头显示清晰完整。对健侧沃氏三角区的骨密度进行测量，骨密度测量单位为cm2，计算机设置后自动出现测量单位。

骨质疏松诊断标准：采用通用T-score(T值)表示骨质疏松的情况，T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5

3血液标本检测

所有入选者都在清晨空腹抽取外周静脉血5mL，送上级医院中心实验室对静脉血进行离心(2 500r/min，20min)后，对清液进行收集，同时保存在-20℃冰箱中，抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP5b)采用ELISA分析法测定，骨钙素(BGP)用化学发光免疫法进行测定。

4统计方法

结　果

1骨密度对比

经过检测，骨折组与对照组沃氏三角区的骨密度分别为(0.76±0.12)g/cm2和(0.83±0.46)g/cm2，骨折组明显低于对照组(t=9.134,P=0.000)。

2骨代谢生化指标对比

经过检测，骨折组的血清抗酒石酸酸性磷酸酶值明显低于对照组，骨钙素值比对照组更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组血清骨代谢生化指标对比±s)

3骨质疏松情况对比

经过判定，骨折组的骨质疏松与骨量减少发生率明显高于对照组(91.7% vs. 38.9%,P<0.05)，见表2。

表2　两组骨质疏松情况对比(n)

4相关性分析

Pearson相关分析显示髋部骨折的发生与骨质疏松情况、骨钙素含量呈现正相关性(r=0.344,r=0.225,P<0.05)，而与骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶含量呈现负相关性(r=-0.246,r=-0.341,P<0.05)。

讨　论

从病理学上分析，老年妇女髋部骨折的主要病理学改变表现为骨小梁数目减少、反应性硬化骨形成、结缔组织增生、自身结构破坏，但多数未见骨基质的合成及软骨内成骨形成[6]。而骨密度是反映髋部生物力学性质的较良好指标，也反映了髋部的抗变形能力及负荷能力。研究显示在人体变老的过程中，松质骨内骨小梁变薄,小梁间隙不断加宽,小梁间连接断开，骨外膜出现成骨，局部骨所承载的压力减小，骨皮质变薄的程度降低[7]。

本研究显示骨折组与对照组沃氏三角区的骨密度分别为(0.76±0.12)g/cm2和(0.83±0.46)g/cm2，骨折组明显低于对照组(P<0.05)，表明髋部骨折患者的骨密度明显降低。也有研究表明骨密度与压缩强度、刚度有着明显的相关性，骨密度降低，骨结构出现退化，表现为脆性增加等，所以对骨折预测的重要参考指标就是骨密度[8]。

骨代谢的生化指标实质上就是细胞代谢，在血清中代谢物的浓度改变能够检测到。有研究表明，骨钙素对骨细胞的增殖与分化具有显著的抑制作用，降低了具有分泌基质功能且成熟的成骨细胞数量[9]。而抗酒石酸酸性磷酸酶的表达降低也可减少胶原蛋白的合成，对成骨细胞造成重要的影响，抑制骨，对破骨细胞造成重要影响[10]。本研究显示骨折组的血清抗酒石酸酸性磷酸酶值明显低于对照组，骨钙素值比对照组高，其差异有统计学意义(P<0.05)，表明髋部骨折患者的骨代谢生化指标不符合标准，出现紊乱。

研究发现，老年性髋部骨折病例中80.0%以上与骨质疏松有关[11]。骨质疏松多伴有骨转换异常，骨折后患者的疼痛及制动会导致骨转换增加，局部骨量减少。而早期诊断骨质疏松，对骨质疏松性骨折进行预测通常使用密度测定法[12]。因为越来越多的小梁骨丢失，绝经老年妇女椎体骨量丢失较明显。本研究显示骨折组的骨质疏松与骨量减少发生率都明显高于对照组(P<0.05)，表明骨折组患者多伴随骨质疏松，也表明骨密度测量能准确提示骨质疏松患者尤其是老年女性患者骨折的风险[13]。同时Pearson相关分析显示髋部骨折的发生与骨质疏松情况、骨钙素含量呈现明显正相关性(P<0.05)，而与骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶含量呈现明显负相关性(P<0.05)，说明测量骨密度能准确地提示老年妇女发生髋部骨折的风险，而且这种提示作用在局部骨密度改变预测对应区域发生骨折的风险时更为明显[14]。

总之，老年妇女髋部骨折多伴随有骨密度下降与骨质疏松情况，同时骨代谢生化指标表达紊乱，髋部骨密度可作为预测和评价老年妇女髋部骨折的主要检测指标。

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(本文编辑： 黄利萍)

Correlation analysis of mineral density and hip fractures in elderly women

WANGZeng-rong1,ZHOUXu-ling1,ZHENGHan-xiong1,HEYong2,HUANGAi-jun1,WUWei-jia1,PENGZhi-tao1,ZENGRui-fen1,CHENXiang-lun1

(1.Department of Orthopedics,Shenzhen Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen518033,China;2.Department of Orthopedics,Shenzhen Luohu People’s Hospital,Shenzhen518001,China)

ObjectiveTo discuss the correlation between mineral density and hip fractures in elderly women. MethodsFrom Aug.2011 to Feb.2015,72 elderly women with hip fractures in our hospital were selected as the fracture group,and 72 healthy older women were selected as the control group. The bone density and biochemical parameters of bone metabolism were detected in the two groups. Simultaneously,osteoporosis was determined and the correlation analysis was conducted. ResultsThe Ward’s triangle bone density in the fracture group and the control group were (0.76±0.12)g/cm2and (0.83±0.46)g/cm2,which was significantly lower in the fracture group than the control group(P<0.05). The serum tartrate-resistant acid phosphatase value of the fracture group was significantly lower than that of the control group,while the osteocalcin value was significantly higher than the control group,with significant differences(P<0.05). The incidence rates of osteoporosis and osteopenia in the fracture group were significantly higher than the control group(P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the incidence of hip fractures was significantly positively correlated to the osteoporosis and the osteocalcin contents(r=0.344,r=0.225,P<0.05),and were significantly negatively correlated to the bone density and tartrate-resistant acid phosphatase contents(r=-0.246,r=-0.341,P<0.05). ConclusionThe elderly women with hip fractures are more accompanied by decreased bone mineral density and osteoporosis. Meanwhile,the expressions of bone metabolism biochemical indicators are disordered. Hip bone density can be used as the main test indicator to predict and evaluate hip fractures in elderly women.

hip fracture; osteoporosis; elderly women; bone density; correlation

1009-4237(2016)06-0355-03

深圳市科技创新委员会资助课题(JCYJ2013040110025420)

518033 广东 深圳，广东医学院附属深圳福田医院骨科(汪曾荣，周序玲，郑汉雄，黄爱军，吴伟嘉，彭志涛，曾瑞芬，陈庠仑)； 518001 广东，深圳市罗湖区人民医院骨科(何勇)

R683

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.06.010

2015-11-20；

2016-01-27)