特发性室颤射频消融后的心电图改变

(河南大学淮河医院，河南 开封 475000)

心源性猝死是现今导致我国居民死亡的最大原因，其中大部分存在器质性心脏病变，少数患者无结构性心脏病变但是存在电生理异常[1]。最常见的造成心源性猝死的电生理原因就是特发性室颤，常突然发生，没有足够的救治时间。特发性室颤传统采用药物治疗，但治疗疗效有限，随着技术的不断发展，现多采用射频消融的方法进行特发性室颤的治疗[2]，解决了植入埋藏式自动除颤器(ICD)设备昂贵、决本质问题等优点，更好的从电生理方面治疗室性非器质性病变。现对部分经射频消融治疗特发性室颤的患者进行术后心电图的分析和随访分析，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析11例2010年1月～2015年1月在河南大学淮河医院进行射频消融治疗特发性室颤的患者的资料，男7例，女4例，年龄12～53岁，平均(27.7±16.2)岁。病程3个月～12年不等，平均(8.4±4.7)年。11例患者均因突发晕厥入院，经心电监护显示特征性心电图改变，怀疑为室性颤动，后结合患者病史、X线、超声心电图等辅助检查确诊为室性颤动，同时排除器质性心脏病变，属特发性室性颤动，即特发性室颤。11例患者中由室性期前收缩(室早)起源点、浦肯野纤维系统电位触发的特发性室颤8例，3例由右心室流出道或室间隔部位浦肯野纤维触发的特发性室颤，且配对间期短，也属于特发性室颤。不同触发点的患者在性别、年龄、一般疾病情况等构成方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方案

所有患者在术前停用抗心律失常药，并保证药物消除达95%以上。对特发性室颤患者行针对室早起源点或浦肯野纤维电位的射频导管消融(RFCA)，并植入心律转复除颤器(ICD)。消融点一般选择在室早发生最早的起源点，如右心室流出道起源点不固定的情况，采用小片状消融，延长消融时间以达到消融效果。消融成功后，观察并记录患者射频消融后心电图的改变，与术前进行比较，尤其T波的改变。同时记录患者经射频消融后的疗效，以及术后随访过程中有无再发室颤、晕厥，甚至有无死亡等情况，并分析T波的改变与其有无相关性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 室颤的治疗情况

11例特发性室颤患者经射频消融后，心电图显示室颤消失，未发生室早。随访半年到5年不等，其中1例出现再发室颤，晕厥，发生率为(9.1%)，心电图显示为右心室流出道再发室早，经ICD除颤复律后恢复窦性心律；3例ICD记录到窦性心动过速，经ICD除颤复律恢复，随访显示与运动有关；其余7例未再发生室早、室颤、晕厥等情况。结果显示，特发性室颤患者经射频消融术后的疗效显著，明显地预防了心脏性猝死的发生，但是对于右心室流出道的恶性室颤的射频消融的效果仍需进一步研究。

2.2 心电图的改变

8例由室早起源点、浦肯野纤维系统电位触发的特发性室颤中，射频消融后心电图可见倒置T波的5例，发生率为62.5%；3例由右心室流出道或室间隔部位浦肯野纤维触发的特发性室颤中，倒置T波发生2例，发生率为66.7%。Fisher确切概率法检验Pi=0.976，尚不能认为T波倒置的发生在两组之间存在显著性差异。很多研究者认为T波倒置是由于心脏存在“记忆”，在消融后心脏仍“记忆”着异常的激动顺序，表现为T波倒置。右心室流出道的特发性室颤由于触发点多为多个起搏点，且频率快，持续时间久，所以T波倒置的发生率较高，且T波宽度宽、幅度大。

对所有患者治疗后继续随访，结果显示，再发室颤，晕厥的1例患者，心电图出现T波倒置，且室颤触发点在右心室流出道；2例记录到窦性心动过速患者的室颤触发点在右心室流出道和室间隔部位浦肯野纤维电位，其中触发点在室间隔部位浦肯野纤维电位的1例出现T波倒置。

采用Pearson相关性分析T波倒置的深度(mm)与宽度(mm)是否存在相关性，结果显示，r=0.88，P<0.05，T波的深度和宽度具有一定的相关性，但是由于样本数太少，仍需扩大样本量进行分析。

3 讨论

特发性室颤是造成心源性猝死的一大重要原因，但由于其不属于器质性病变，是由于电生理的异常机制造成心肌的激动顺序改变，因此如何从根本上解决此问题成为治疗特发性室颤的重要研究方向[3]。我们采用射频消融的方法治疗特发性室颤，效果良好，室颤基本消失，随访中再发室颤、晕厥的发生率仅为9.1%。消融后心电图出现T波倒置的情况，其与术后恢复中室颤的发生和预后的具有一定的关系，但是由于样本量较小，仍需进一步扩大样本量进行研究确定。同时需注意，T波倒置的情况要与心肌缺血、心肌梗死等器质性心脏病变进行鉴别区分[4]。

特发性室颤经射频消融后降低了死亡率，心电图呈现T波倒置，且T波倒置的深度和宽度可以从一定程度上预测患者的预后，为患者预防再次发生室颤提供有利依据。