慢性疲劳综合征中医药治疗刍议

吴玉涛　王烨

上世纪八十年代，美国一些医学杂志报导了一种慢性病症，该病以极度疲劳，微热，咽痛，肌力低下，或思维难于集中，精神不振为主要见症。由于不能明确病因，故命名为慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome，简称“CFS”）。近些年，笔者在临床上也常见一些不明原因的所谓“亚健康状态”或“疲劳综合征”。经用中医药治疗后，症状有所改善或消失。现从中医学角度试对该病略作探析。

1病因病机

有关疲劳综合征的病因病机。有人认为可能与某些病毒感染有关；也有人根据伴有精神神经症状，认为与心理因素有关；也有人认为该病与人体免疫机能有关。但均无明确结论。依据中医理论，“人体极度疲劳，肌力低下，精神不振，或思维不能集中”的产生，应与人体心、肝、脾、肾，特别是脾、肾机能虚损有关。

中医认为“脾为仓廪之官”，“主运化”，“主肌肉四肢”，为“后天之本”，“气血生化之源”。脾功能健旺，则气血生化有源，肌肉四肢得养，则肌强体健，运动有力。若脾机能不足，则气血生化无源，肌肉四肢失养，便会产生肌肉痿弱，四肢乏力，全身困倦。肾为“作强之官，伎巧出焉”，“主骨，生髓，益脑”，其为“先天之本”，“生命之源”。所谓“作强”，指机体动作轻劲有力；“伎巧”，指技艺精巧，反应灵敏。肾气旺则筋骨劲强，动作有力，精力充沛。若肾气虚，则会产生全身疲乏，倦怠无力，或精神不振，思维迟钝，记忆力差等。此外，肝“主筋”，“藏血”，为“罢极之本”；心“主血脉”而“藏神”。由于脾、肾内虚，精血生化不足，心肝血虚，筋脉失养，也是机体疲劳，精神不振产生的内在原因。

该病以现代医学手段检查无阳性体征发现，但以中医“审证求因”方法来认识，其病机当为脾肾内虚，精血不足，筋脉失养。至于所见咽痛或低热，应属脾肾两虚，阴寒内盛，虚阳浮越的一种表现。明·张景岳谓：“此乃热在皮肤，寒在脏腑，所谓恶热非热，寒证也”[1]。清·程国彭也谓：“肾气虚寒，逼其无根虚火，浮游于上，以致咽痛”[2]。

2辨治用药

中医治病是以辨证为基础，而辨证又以疾病的临床表现为依据。疲劳综合征乃以机体极度疲劳，精神不振，久延难愈为特征。中医认为其病机为脾肾内虚，精血不足，筋脉失养为主，其属中医虚损范围。治疗当以补肾健脾，益精养血为主。明代医学大家李东垣、李中梓、张景岳等，都十分强调补肾、健脾在治疗虚损中的重要作用。尤其是李中梓，常以补肾健脾做为治疗虚损的常法。其在《医宗必读》中谓：“脾肾分主气血，约而该，确而可守也。夫人之需，不属于气，即属于血，五脏六腑莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生”[3]。

对于疲劳综合征的治疗，依据个人的临证实践，是在前人补肾健脾用药经验的基础上，自拟益肾健脾汤做为基本方，随症化裁。其由黄芪，党参，茯苓，白术，山药，杜仲，菟丝子，补骨脂，山萸肉，枸杞子，当归，丹参组成。方中以黄芪，党参，白术，山药健脾益气；杜仲，菟丝子，补骨脂温阳补肾；当归，丹参，枸杞子，山萸肉养血柔肝，养心益智。据现代药理研究认为，这些药物不同程度地具有增强机体免疫功能和抗疲劳作用。在具体治疗过程中，可在益肾健脾、养血柔肝的基础上，依据舌象、脉象或兼见之症而有所侧重。诸如：舌质淡胖，脉缓弱者，则可以健脾补气药为主；舌质淡暗，脉沉弱，或见形寒肢凉者，则可侧重于温阳益肾；舌质瘦薄，脉细或数，或见咽痛、寐差者，则可适当加重益阴养血之品以平调阴阳。总之，审证求因，辨证施治，随症化裁，乃是疲劳综合征治疗用药不可或缺的基本原则。

3临床体会

通过几年的实践探索，对于疲劳综合征的诊治有几点感触和体会。

3.1疲劳乏力，久病证虚中医有“久病多虚”的传统认识。该病以极度疲劳，困倦乏力及久延难愈为特征。从中医藏象学说的认识，其产生机理主要责之脾肾内虚，心肝失养；从八纲辨证分析，其又具有里、虚、寒证的特定属性。故可将其辨证为里、虚、寒证为主。

3.2察舌诊脉，辨症惑疑察舌、诊脉是中医特有的诊病、辨证方法。一般疲劳综合征的常见舌象、脉象，多以舌质淡胖或瘦薄，脉沉弱或濡弱为主。在症见咽痛或反复低热时，察舌、诊脉，尤其是察舌，对于判断其症的寒热真假尤为重要。

3.3治虚求本，宜从脾肾久病难愈，治从脾肾，这是前人医疗实践的成功经验。明·薛己《医宗摘要》谓：“治虚损，当以脾、肾二脏为要”[1]。清·吴澄《不居集》在评薛己治虚经验

时谓：“薛氏治虚损之法，总以八味、六味、四君、六君……等方次第选用，朝暮互更，无不大获奇中”[1]。

3.4药宜温和，不可峻猛疲劳综合征的治疗用药，应以甘平温和之药为宜。由于苦寒易伤阳泻阴，辛热则易伤阴耗气，唯有甘温平和之品，既可温养经脉、平调阴阳，又能补气益阴、扶正补虚。明·张景岳曾有“虚能受热，所以补必兼温”之说[1]。戴元礼在《证治要诀》中也谓：“治虚之法，当以调补脾肾为先，不当用峻烈之剂，惟当温养滋补，以久取效”[1]。

3.5戒急勿躁，缓图求效现代名医岳美中曾言：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”[4]。一般慢性久病之患，多为由渐而成，故其治疗取效，也不能急于求成。对于疲劳综合征的治疗也应如此，一旦辨证明确，用方有效，则应守方进退，缓图求效。

本文仅是个人临证治疗疲劳综合征的点滴心得，不当之处敬请同仁予以郢正。

参考文献：

[1]周超凡.历代中医治则精华[M].北京：中国中医药出版社，1991：124-349.

[2]清·程国彭.医学心悟[M].北京：人民卫生出版社，1963：181.

[3]明·李中梓.医宗必读[M].上海：上海卫生出版社，1957：229.

[4]中医研究院.岳美中论医集[M].北京：人民卫生出版社，1978：11.