从“卫气出下焦”探讨命门穴调节机体免疫机制及临床运用

2016-09-10施雨万文蓉

云南中医中药杂志 2016年10期

施雨　万文蓉

摘要：从“卫气出下焦”的角度探究命门穴和卫气的关系并探讨了命门穴作为调节卫气的“枢纽”及其二者对于机体免疫调节的理论来源，通过大量的临床实践观察，提出了可以通过艾灸命门来调节机体免疫这一观点。在当今中医学界，多元而有效的治疗方法一直被诸多医家探寻和研究。本篇为在临床上进一步通过针灸调节机体免疫提供了参考方法。

关键词：命门穴；卫气；免疫；艾灸

中图分类号：R245文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0013-04

命门者，生命之门也，该穴属督脉，位于后背两肾之间，第二腰椎棘突下，在临床中具有固本强肾、温肾壮阳、强健腰膝、延缓衰老、疏通督脉，加强与任脉的联系，促进经气在任督二脉中的运行，并能治疗腰脊强痛、下肢痿痹、遗精、阳痿等肾阳不足证，月经不调、痛经、经闭、不孕等妇科病证。现从“卫气出下焦”探讨命门穴调节机体免疫机制及其临床运用。

1命门穴的起源与发展

命门一词最早见于《灵枢·根结》：“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也。”其指足太阳膀胱经中的睛明穴。而后，《难经·三十六难》载：“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以系胞，故知肾有一也。”此意为命门即是人体精神之舍，原气之处，是人体生命的本源，化生人体一身之阴阳。杨上善在《太素》卷中对上述《灵枢》所引两句的诠注中，明确地指出：“肾为命门，上通太阳于目，故目为命门。缓，大也，命门为大故也[1]。”杨氏认为人体的两目之精气神和视觉功能为先天之精所充养，皆赖于命门所涵养的先天之精，且杨氏统一了《内经》、《难经》上下命门说。明·张介宾在《景岳全书·传忠录·命门余义》中记载“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”他强调了命门之中具有阴阳水火之气，从而发挥对全身的滋养、激发的作用。由此可见历代医家都认为命门与肾同为五脏之本，强调了肾气及肾阴肾阳在生命活动中的重要性，通过调整命门我们可以调节人体的生理状态，固护人体的正气，激发肾气以滋养全身，命门即生命之门也。

但是在论述命门时，除了最早《内经》中所言的“命门者，目也。”对命门有了明确的具体定位之外，其余后世医家在谈及命门时均以其功能而言，并无具体形态、定位。作为命门在体表定位的“命门穴”，是魏晋时期出现的。命门穴最早见于魏晋时期皇甫谧所著《针灸甲乙经》，其载“命门，一名属累，在十四椎节下间，督脉气所发，伏而取之，刺入五分，灸三壮。”皇甫谧将命门穴定于两肾之间，取义于《难经·八难》所谓的肾间动气。明朝孙一奎认为命门穴乃肾间动气之说具有合理性，将命门穴定位于两肾之间是合理的，他在《医旨绪余·命门图说》中论述“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二肾，如豆子果实，出土时两瓣分开，而中间所生根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气[2]。”孙一奎肯定了命门穴与命门的表里关系，从而命门穴得以成为命门在人体体表的门户，反映肾间动气之所在。故而通过调节命门穴，可以调节命门之中的肾间动气。

2“卫气出下焦”及其与命门穴的关系

2.1“卫气出下焦”的渊源关于卫气的来源，历代医家对其有着不同的理解。《灵枢·营卫生会》有“营出于中焦，卫出于下焦”之说，但也有医家主张“卫出于上焦”，亦有主张“卫出中焦”者。后世医家中以张介宾为代表，他以卫气的循行来论述卫出下焦，他在《类经·经络类·二十三》中讲述“卫气者，……其气自膀胱与肾，有下而出，故卫出于下焦”。张介宾从卫气的循行走向推导，认为卫气始出于膀胱，而其根本在肾，肾与膀胱皆属下焦，故言卫出于下焦。通过经络的循行走向与卫气的特性，进一步解释了卫气源于下焦的生理基础及其特点，同时也成为了张介宾在临床上重视补命门来调节体质的理论来源。《素问·痹论》曰：卫者，水谷之悍气也，其气标疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。”卫气属阳悍之性，我们认为卫气即卫阳。《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”明确说明了卫阳之气固护人体的重要性，并指明了保护肌体不受外邪侵犯的就是阳气，即同篇所说：“阳者卫外而为固也。”而人体阳气的根本属肾所含藏的元阳。五脏之阳，非此不能发。故我们可认为卫气出下焦，由下焦的肾中真阳所发[3]。

2.2“卫气出下焦”与命门穴的关系中医学认为，人体的正气是抵御疾病发生发展，维持人体正常生命活动的总称，它包含了元气、宗气、卫气、营气等[4]。而卫气是行于脉外而具有保卫作用的气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《灵枢·本藏》言“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也[5]，”即是对卫气功能的概括，而这些功能均为卫气护卫机体免遭外邪入侵的防御机能，卫气可相似于现代医学术语所说的机体免疫功能。清·石芾南《医原》中叙述：“宗气积于上焦，营气出于中焦，而卫气则出于下焦”，并解释：“卫气赖下焦阴中真阳，以升出中上二焦，故卫气出于下焦”。其意在说明卫气与肾的关系，卫气属阳，属人体阳气之一，其性主热，主动，故而能温分肉，肥腠理，司开合，具有剽疾滑利的特性。肾为先天之本，内藏真阴真阳。肾阳为一身阳气之根本，故卫气的这种阳热之性乃根于肾中的元阳[6]。而命门穴为督脉之气所发，位于两肾之间，乃肾间动气之所在，故我们认为通过调整命门，灸命门穴可以温肾壮阳，充盈卫气，使根植于肾中的阳热之性得以升发，调理人体阴阳之气，从而调节人体的免疫机制，使卫气固护人体一身之气。

2.3命门穴的作用机制在临床中，许多医家致力于通过动物实验完善命门穴的对人体的作用机理。张燕[7]对老年大鼠进行研究，灸命门穴通过良性调节19条炎性反应基因从而延缓老年大鼠衰老。谢感共[8]对“阳虚”模型小鼠进行命门灸，观察得到命门灸可恢复低下的机能状态，可保护内脏器官组织，促进物质代谢。高希言[9]通过实验得出命门灸在提高衰老小鼠的红细胞C3b受体活性的作用较好，可明显增强衰老小鼠的红细胞免疫功能。通过上述医家模拟的小鼠实验我们可以得知灸命门穴对于延缓衰老，恢复机体机能等有很好的疗效。

3命门穴在临床上运用

3.1养生保健命门穴位于督脉之上，是人体生命要穴，其穴位经气能够濡养人体的先天之本。宋代窦材在《扁鹊心书·须识扶阳》叙述“人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，更服保元丹、保命廷寿丹，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”，故在古代灸命门以养生保健是有据可循的。张仲彬[10]认为如果命门穴瘀滞，督脉经气循环不通畅，可使人体免疫功能下降、紊乱，导致疾病丛生。“命门火衰”多因素体阳虚，久病不愈，或年老体弱，下元亏损所致，主要以肾阳虚证候为主，那么扶正固本，温补肾阳之气才能防止人体免疫机能衰退或紊乱，才能防止疾病发生。张仲彬详细介绍了命门穴“添火”法来进行自我养生，如：手掌摩擦命门穴、步行“添火法”养生等方法，意在使人体达到阴平阳秘，从而使肾阳虚症状缓解或康复。

3.2肾虚腰痛李定国[11]在长期的临床实践中，对命门、肾俞用以搓擦手法来治疗肾虚腰痛、肾虚尿频均取得了很好的疗效。姜鸣炜[12]治疗老年肾虚腰痛，以灸法组取命门、肾俞等穴位与药物组口服桂附地黄丸或六味地黄丸对比研究，发现灸法组总有效率为92.4%，药物组为64.1%。

3.3原发性痛经原发性痛经[13-14]是指月经前后以及行经过程中出现的小腹疼痛、坠胀不舒，同时可伴有恶心呕吐、四肢厥冷、腰酸乏力、昏厥，严重者可显著影响生活以及工作质量，而生殖器官并无器质性改变的一种疾病。如今，原发性痛经的患者逐年增长，而临床上灸法治疗此病疗效确切，陶小芳[15]等人采用艾灸命门、三阴交及关元穴治疗原发性痛经患者58例，总有效率为96.6%。盛燮荪[16]认为命门穴对于治疗妇女经带之病有显著的疗效，命门又名“血愁”穴，故可灸治肠风下血、吐血衄血等一切血病。

3.4风寒感冒风寒感冒主要由于风寒侵袭，肺卫失宣而致的病证，多数患者症见恶寒恶风，头痛，咳嗽，咽痒，鼻塞，流清稀涕，全身不适，肢节酸疼，舌苔薄白润。朱志强[17]经过长期的临床探索，发现命门穴对于老年、体虚类人群的普通风寒感冒疗效显著。他认为温灸命门穴来治疗风寒感冒，是通过疏通经络，祛风散寒，温肾健脾，通调内外，提升人体阳气而使外感之邪从内而解，这是一种通过增强机体自身体质而使外邪从内解散的温阳解表的方法。而传统中医治疗风寒感冒，当以辛温解表为原则，使病邪由肌表皮毛而解，故灸命门治疗风寒感冒是新的思路与方法，值得我们借鉴。

3.5对机体免疫功能的调节可以通过艾灸命门穴能改善机体免疫功能，调节免疫力。（1）体虚感冒：适用于3～7岁的易感儿及老年易感者。操作方法：隔姜艾灸命门穴3～5壮，至皮肤微红无水泡为佳，可配用大椎穴、足三里穴，隔日1次，1个月为1个疗程。（2）体虚畏寒：多适用于老年人及成年体虚患者。操作方法：隔附子饼艾灸命门穴3～5壮，至皮肤发红有轻微水肿为佳，可配用关元穴、气海穴，1周2次，2个月为1个疗程。（3）过敏性体质：多适用于过敏体质的各个年龄段患者。操作方法：隔竹圈盐艾灸命门穴2～3壮，至皮肤微红无水泡为佳，可配用血海穴、曲池穴，隔日1次，1个月为1个疗程。

4小结

卫气者，护卫之气也。卫气在人体的生理功能正如其名，乃具有护卫人体机能、发挥其顾护肌表不被外邪所侵犯之职，即所谓“正气存内，邪不可干”。这正与西医中的“机体自身免疫”的概念不谋而合。命门穴乃肾间动气之所在，阳热之性的卫气根于肾中元阳，灸命门穴可以温肾壮阳，充盈卫气，使阳热之性得以升发，卫气得以固护人体。所以从理论上而言，在临床上遇到的机体免疫低下的人群，我们可以尝试从调节卫气入手来提高免疫力，正如玉屏风散作用于易感儿一样，其机理正是从调节卫气来达到提高患儿的抵抗力。

但是现如今中药市场往往充斥着假药横行的不良现状，许多疾病在医生辨证准确的基础上，因为中药制剂的不规范和假冒伪劣导致治疗效果大打折扣，因此许多中医师在用药的基础上正探寻着其他疗法来提高疗效。而针灸由于其操作简单、无创、副作用小，历来广受诸多医家的青睐，“针药合用”也逐渐成为中医看病的主流。

因此笔者尝试从卫气的来源入手，通过“卫气出下焦”的理论基础，并找到命门穴这一开启卫气枢纽的“钥匙”，应用艾灸的方法，探寻艾灸命门来提高机体免疫力，达到提高体质、增强疾病抵抗力的疗效。通过大量临床实践观察，可认为艾灸命门来提高机体免疫力这一技术是可行且安全有效的。而多元化、安全、有效的治疗方案对当今人群疾病的复杂性、多样性是有利的，因此通过艾灸命门穴来调节机体免疫这一简单可行的方法也必将会成为当今提高体虚患者治疗效果的主流方法之一。

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