樊瑞红治疗阵发房颤临床验案

石振华　樊瑞红

摘要：介绍樊瑞红主任运用调律汤治疗阵发性房颤的临床经验。樊主任认为，其发病原因以气阴两虚和情志失常多见，故临床上拟益气养阴，宁心安神之法，用调律汤结合辨证治疗阵发性房颤，取得满意疗效。

关键词：樊瑞红，阵发房颤，验案

中图分类号：R256.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0006-02

阵发性房颤是成人最常见的心律失常之一，阵发性的经过反复发作可转变为持久性的，重者可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。在辨证论治原则的指导下，运用中医药治疗阵发性房颤在临床是可行的，疗效是满意的，在目前有着西医、西药不可比拟的优势[1]。樊瑞红主任以益气养阴、宁心安神为大法的调律汤经过多年临床观察，治疗效果明显，现报道如下。

1病例

刘某，女性，70岁，患者因间断心慌伴胸闷、憋气10余年，加重3天于2015年8月6日来诊。既往冠心病病史10余年，阵发性房颤史5个月，脑梗塞病史4年，高血压病史10余年。现症：时有心慌、气短，伴胸闷、憋气，每天发作3～4次，每次持续约2 h，偶咳，咳白痰，周身乏力，四末欠温，纳少，无呕恶，尿量少，大便偏干，夜寐欠安。舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。BP 140/70 mmHg，心率90次/min，律欠齐，双下肢微肿。查心电图示：窦性心律，心肌缺血。24 h动态心电图示：平均心率74次/min，最快心率110次/min，最慢心率68次/min，室上性期前收缩总数1006次，阵发房颤。中医诊断：心悸，胸痹（气阴两虚证）。西医诊断：冠心病，心律失常，阵发房颤。治则：益气养阴，宁心安神。予调律汤加减：柏子仁20 g，苦参15 g，秦皮15 g，葛根24 g，紫草15 g，莲子心10 g，玉竹10 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，通草15 g，五味子10 g，细辛3 g，荜拨10 g，火麻仁12 g，三七3 g，生龙齿30 g。7剂，每日1剂，早晚分服。

二诊患者心悸症状减少，每天发作2次，每次持续1 h，偶胸闷、憋气，无喘促，口干，纳可，寐差好转，尿量可，大便干，舌淡，少苔，脉沉细无力，BP130/70mmHg，心率82次/min，律尚齐，双下肢不肿，考虑患者气阴两虚，在原方基础上加北沙参10 g，7剂，每日1剂，早晚分服。

三诊患者心悸症状4天发作了1次，未诉其他明显不适，睡眠明显好转，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细，BP120/70mmHg，心率70次/min，律齐，双下肢不肿，于原方基础上减生龙齿、玉竹，再7剂以巩固，7d中患者未再发房颤，遂两日1剂巩固疗效。

2病因病机

中医学认为阵发性房颤属“心悸”“怔忡”范畴，中华中医药学会中医诊断专业委员会将本病定名为“心动悸”。其病位在心，主要症状为心悸，常伴有头晕、胸闷、气短等症状。房颤的病机中医界医家众说纷芸，总结起来其病机特点有二：一者多因心之气血阴阳亏虚，痰饮瘀血痹阻心脉，或情志不调而致心脾两虚、心神失养而发为房颤，此为其普遍性；再者房颤属风 象，感受外风或虚风内动，舍心滞络，发为房颤，此为其特异性。前者是房颤初始的、间接的病机，是心系及其他脏腑系统病证共有的，后者则是房颤的直接病机。其基本病机为虚风内动，病位在心，累及于脉，属本虚标实之证[2]。樊瑞红主任根据中医理论及临床经验，认为以气阴两虚和情志失常多见，故拟益气养阴、宁心安神之法治疗阵发性房颤，疗效满意。

3体会

樊瑞红主任以调律汤为治疗阵发房颤基础方，以益气养阴、宁心安神为大法，方中葛根、玉竹、五味子清热养阴、生津止渴，柏子仁养心调律，莲子心清心去热，紫草凉血活血，苦参、秦皮清热燥湿，瓜蒌、薤白、通草、细辛、三七、荜拨通阳散结行气，生龙齿安神，火麻仁润肠通便。现代药理学研究证明，葛根有广泛的β受体阻滞作用，葛根总黄酮能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉流量，脑流量，降低心肌耗氧量，增加氧供应，通过实验认为葛根抗心律失常的机制与其影响心肌细胞膜对K+，Na+，Ca2+通道的通透性，降低心肌兴奋性，自律性，传导性以及阻断β受体效应有关。五味子有扩血管作用。五味子素、五味子丙素、去氧五味子素等对于离体狗肠系膜动脉收缩均有抑制作用，能增加脉鼠离体心脏及麻醉狗冠脉血流量。用北五味子饲喂家兔能调节心肌细胞和心、肾小动脉的能量代谢，提高心肌代谢酶活性，改善心肌的营养和功能，并具有明显的镇静作用。玉竹对血压、血糖、血脂有一定调节作用。故调律汤以葛根、玉竹、五味子为主药，起到镇静、降压、调脂、降糖、调节心率、调节代谢、扩张冠脉改善冠脉循环，对抗药物对心肌损伤等作用来对抗心律失常。参考文献：

[1]李武卫，郭秋红，于慧卿.邢月朋运用中医药治疗阵发性心房颤动经验[J].河北中医，2006，28（02）：85-87.

[2]李丰涛，王永霞.心房颤动中医病机特点思考[J].世界中西医结合杂志，2010，05（11）：991-992.