肺癌患者心理健康状况调查及其影响因素分析

王飞龙，卢兆桐，路威，张晓明，莫修鑫



肺癌患者心理健康状况调查及其影响因素分析

王飞龙，卢兆桐*，路威，张晓明，莫修鑫

目的调查肺癌患者心理健康状况并对其影响因素进行分析。方法应用症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对住济南军区总医院的136例肺癌患者进行问卷调查。结果（1）抑郁发生率为55.88%，轻度抑郁为44.12%，中度抑郁为11.76%；焦虑发生率为32.35%，其中轻度焦虑为20.59%，中度焦虑为11.76%。肺癌患者人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性与全国常模相比差异有统计学意义，抑郁、焦虑和敌对显著高于全国常模，人际关系敏感、偏执和精神病性低于全国常模。（2）在相关分析中，心理状态与SCL-90总评分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性相关。（3）多元逐步回归分析显示，年龄、医保类别、婚姻状况、生活环境、伴其他疾病、知晓病情、病程、职业、吸烟史、手术史、SCL-90总评分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因素影响抑郁状态；性别、年龄、医保类别、婚姻状况、生活环境、知晓病情、病程、吸烟史、手术史、躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、精神病性等因素影响焦虑状态。结论肺癌患者抑郁、焦虑的发生率较高；性别、年龄、医保类别、婚姻状况、生活习惯、吸烟史、手术史、知晓病情和人际关系敏感、敌对、恐怖和精神病性等不健康心理等因素可影响肺癌患者的抑郁和焦虑等心理状态。

心理状态；影响因素；肺癌

［Abstract］ObjectiveTo explore the changes and influence factors of psychological state of the patients with lung cancer.MethodsThe 136 patients admitted in author's hospital were investigated with the Self-Report Symptom Inventory，Symptom Check-List 90（SCL-90），Zung's self-rating depression scale（SDS），Zung's self-rating anxiety scale（SAS）.Results1）The incidence rate of depreesion was 55.88%，the rate of anxiety was 32.35%；the score of depression，anxiety，hostile was significantly higher than the national norm；the score of interpersonal sensitivity，paranoid，psychotic was lower than the national norm.2）There was correlation between the status of psychology and the score of SCL-90，somatization，enforce，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostile，terror，paranoid，psychotic.3）Patient's age，the type of medical insurance，marital status，habitat，concurrent with other disease，knowledge of cancer condition，course of disease，career，smoking habit，operation history，the total average scoreofSCL-90，somatization，enforce，depression，anxiety，hostile，terror，paranoidandpsychotichadstatistical influence on depression status；multiple regression SAS analysis showed that，gender，age，the type of medical insurance，marital status，habitat，know-ledge of cancer condition，course of disease，smoking habit，operation history，somatization，interpersonal sensitivity，anxiety，hostile，terror and psychotic had statistical influence on anxiety status. ConclusionThe incidence of depression，anxiety of the patients with lung cancer is higher；gender，age，the type of medical insurance，marital status，habitat，knowledge of cancer condition，smoking habit，operation history and the other negative psychology factors can influence depression and anxiety of the patients with lung cancer.

［Key words］Psychology；Influence factors；Lung cancer

肺癌发病率和死亡率居恶性肿瘤之首［1］，且发病率和死亡率有上升趋势，不仅对患者躯体健康造成重大伤害，同时严重影响其心理健康及治疗、预后和康复，降低生活质量。肺癌患者通常伴随不同程度的抑郁、焦虑等心境障碍，而心境障碍可加重患者躯体症状，通过神经内分泌系统和免疫系统影响肿瘤的发展和转归［2，3］。因此，本研究对肺癌患者心理状态变化及其影响因素进行研究，为临床心理干预提供依据，促进预后和康复，提高生活质量。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月—2015年9月于笔者所在医院住院的肺癌患者136例为研究对象。纳入标准：（1）明确诊断为肺癌；（2）未接受放、化疗治疗；（3）既往和现在无精神障碍及认知行为障碍；（4）自愿参加问卷调查。

1.2测评工具（1）症状自评量表（the Self-Report Symptom Inventory，Symptom Check-List90，SCL-90）：该量表由90个问题组成，分别评估心理状态的10个方面：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他，量表评分分为5级，1级代表没有、5级代表严重，计为1～5分，得分越高表示心理状态越差。SCL-90具有良好的信度和效度［4］。（2）抑郁自评量表（Zung's Self-rating Depression Scale，SDS）和焦虑自评量表（Zung's Self-rating Anxiety Scale，SAS）：该量表包括20条目，各条目采用Likert 4级评分，将20个条目总分乘以1.25取整数部分得到标准分，标准分≥50分为抑郁或焦虑，50～59为轻度抑郁或焦虑，60～69为中度抑郁或焦虑，70分以上为重度抑郁或焦虑。SDS和SAS的克朗巴哈系数分别为0.86和0.87［5］。

1.3调查方法研究采用无记名问卷调查方法，调查人员于调查前讲解调查目的和填写要求，由患者独立填写，如有阅读障碍者由调查者询问协助填写，调查问卷当场检查收回，完成时间约45 min，地点统一为胸外科会议室，调查时间为术前2 d。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验、Pearson相关分析和多元逐步回归分析进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1肺癌患者心理状态变化肺癌患者抑郁发生率为55.88%，其中轻度抑郁为44.12%，中度抑郁为11.76%；焦虑发生率为32.35%，其中轻度焦虑为20.59%，中度焦虑为11.76%。肺癌患者人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性与全国常模相比差异有统计学意义，抑郁、焦虑和敌对显著高于全国常模，人际关系敏感、偏执和精神病性低于全国常模。见表1。

2.2影响肺癌患者心理状态的因素将SDS标准分、SAS标准分作为因变量，将SCL-90总均分及分量表与SDS标准分、SAS标准分做Pearson相关分析（检验水准α=0.05），结果显示肺癌患者心理状态与SCL-90总均分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性呈正相关。见表2。

表1　肺癌患者SCL-90总均分及各因子分和全国常模比较（分，

表1　肺癌患者SCL-90总均分及各因子分和全国常模比较（分，

项目肺癌患者全国常模t值P值人际关系敏感1.14±0.161.65±0.51-18.635＜0.001抑郁1.75±0.521.50±0.592.8330.008焦虑1.86±0.611.39±0.434.559＜0.001敌对1.79±0.671.48±0.562.7470.010偏执1.16±0.201.43±0.57-8.104＜0.001精神病性1.14±0.181.29±0.42-4.783＜0.001

表2　肺癌患者心理状态与SCL-90分量表的相关分析

2.3心理状态影响因素的多元逐步回归分析将SDS标准分、SAS标准分作为因变量，将在Pearson相关分析中有统计学意义的各变量及性别、年龄、医保类别、职业、婚姻状况、生活环境、知晓病情、病程、是否伴随其他疾病、吸烟史、家族史和手术史（以男性、年龄＜40岁、医保类别、工人、已婚、城市、知晓病情、病程＜1个月、伴随其他疾病、有吸烟史、家族史、手术史为对照组）等作为自变量进行多元逐步回归分析，按入选标准α=0.05，建立多元回归模型。最终进入SDS回归模型的变量有年龄、医保类别、婚姻状况、生活环境、伴其他疾病、知晓病情、病程、职业、吸烟史、手术史、SCL-90总均分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他，对抑郁状态的解释程度占到98.5%，见表3。进入SAS回归模型的变量有性别、年龄、医保类别、婚姻状况、生活环境、知晓病情、病程、吸烟史、手术史、躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、精神病性和其他，对焦虑状态的解释程度占到98.5%，见表4。

表3　肺癌患者抑郁状态影响因素的回归分析

表4　肺癌患者焦虑状态影响因素的回归分析

3　讨论

肺癌发病率和死亡率均较高，肺癌患者通常伴随不同程度的心理障碍，心理障碍可通过内分泌系统和免疫系统影响肿瘤发生和发展［2，3］，心理障碍也可降低患者治疗积极性和临床依从性，影响治疗、预后和康复，降低生活质量。在本研究中，肺癌患者抑郁发生率为55.88%、焦虑发生率为32.35%，这与Baczewska［6］、Shimizu［7］的研究结果基本一致。肺癌患者人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性与全国常模相比差异有统计学意义，抑郁、焦虑和敌对显著高于全国常模，而人际关系敏感、偏执和精神病性低于全国常模。肿瘤患者通常表现为压抑情绪，不善于发泄情绪，过分忍让和过分依从他人和社会，尽力避免冲突与矛盾，否认和压抑愤怒与焦虑情绪的C型行为特征，易经历无望和抑郁，给人人际关系良好的假象。Eskelinen等［8］对115例女性乳腺癌患者和健康人群癌症易患性格特点的前瞻性病历对照研究认为C型行为可通过免疫和激素途径增加癌症的发生。

肺癌患者心理状态与SCL-90总均分、阳性项目数、阳性症状均分、躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性相关。SCL-90总均分、阳性项目数和阳性症状均分和心理状态密切相关，SCL-90总均分和阳性症状均分得分越高，阳性项目数越多，患者心理状态越差；躯体化反映患者躯体功能，得分越高，躯体功能越差，可使患者活动受限，影响社会功能和心理状态，降低生活质量。

多因素回归分析显示，年龄、费别、婚姻状况、生活环境、伴其他疾病、知晓病情、病程、职业、吸烟史、手术史、SCL-90总均分、阳性项目数、阳性症状均分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他影响抑郁状态；性别、年龄、费别、婚姻状况、生活环境、知晓病情、病程、吸烟史、手术史、躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、精神病性和其他影响焦虑状态。本研究发现男性患者更易发生焦虑，这与大多数研究结果相矛盾，可能与男性患者大多压抑负性情绪不发泄，生活负担较重以及承担更多的社会责任和家庭责任有关。Harding［9］对1784例癌症患者健康促进行为和心理困扰关系研究后认为年长者较年轻者抑郁、焦虑发生率低，这可能与年长患者生活阅历丰富，应对负性生活事件能力强，社会压力较小，社会功能、角色功能和家庭功能相对减弱有关。Trevino等［10］对53例年轻晚期癌症患者应对方式与心理困扰的研究认为年轻癌症患者更易有较大的精神压力而出现心理困扰。农村患者、自费者心理状态较差，农村患者文化程度相对低，对疾病和治疗认识较少，自费者需承受高额的医疗费用，经济负担较重，心理压力较大。手术和麻醉是具有威胁性的应激源，围手术期疼痛不适等不愉快的经历，患者易产生心理应激，有手术史的患者对手术的风险和并发症有一定程度的了解，更易产生焦虑、抑郁等负性情绪。配偶作为患者的主要照顾者，是重要的社会支持和经济来源，配偶会安慰患者，放松患者心态，积极配合治疗，优化临床治疗效果；而丧偶、离异患者缺乏有效的社会支持，心理负担较重，容易感到不安、悲观、绝望，易丧失治疗的积极性和信心。是否让癌症患者知晓病情一直存在争议［11］，癌症的诊断是强烈的应激源，可使患者产生心理应激。本研究认为不知晓病情患者更易抑郁、焦虑，可能原因是患者知晓病情后反而能减轻心理负担，放松心态，坦然面对疾病，由被动接受变为主动配合；而患者不知晓病情就会对疾病的诊断进行猜测，疾病的不确定感会导致注意力不集中，影响认知功能，影响疾病的治疗、康复和预后。孙玉倩等［12］对130例胃肠道肿瘤患者知晓病情对生活质量的影响研究认为癌症患者知晓病情不影响生活质量。而Dahlstrand等［13］认为癌症患者知晓病情可优化治疗效果，提高生活质量。本研究认为医务人员可根据患者心理状态、承受能力和患者家属意愿决定是否告知病情，若患者心理状态和承受能力较好，可于合适时机告知患者病情，增进患者对疾病和治疗措施的了解，更加积极配合治疗；若患者心理状态及承受能力较差，抑郁、焦虑程度较重，医务人员可对其进行心理干预，改善心理状态，提高治疗效果。

随着现代医学模式向“生物-心理-社会医学”模式转变，心理因素在疾病的发生、发展和转归中越来越突显出其重要性。本研究表明肺癌患者抑郁、焦虑等心理障碍发生率较高，心理障碍会加重患者疼痛等躯体症状，影响患者治疗积极性和临床依从性，对康复和预后产生不利影响。因此，医务人员在临床工作中应重视肿瘤患者心理状态变化，根据患者自身心理特点制定个体化心理干预方案，同时鼓励患者适当发泄负性情绪，改善心理状态，提高生活质量，优化临床治疗效果。

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［本文编辑：韩松］

Survey and analysis on the changes and influence factors of psychological state of the patients with lung cancer

WANG Fei-long①，LU Zhao-tong，LU Wei，et al.①Thoracic Surgery Dept.of the General Hospital of Jinan Military Region，Jinan，Shandong 250031，China

R395.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.005

250031山东济南，济南军区总医院胸外科（王飞龙，卢兆桐，莫修鑫），心理科（张晓明）；272011山东济宁，济宁市第一人民医院胸外科（路威）

卢兆桐，Email：luzhaotong.jn@163.com