格林模式提升创伤康复专科护士职业认同感的实践

2016-08-30孙静娜韩清波

实用医药杂志 2016年7期

关键词：专科幸福感护士

秦　静，高　昱，孙静娜，韩清波

卫生事业管理

格林模式提升创伤康复专科护士职业认同感的实践

秦静，高昱*，孙静娜，韩清波

职业认同；康复专科护士；格林模式；管理

创伤康复专科护士是指在康复专科领域从事康复护理工作，并且正在为患者顺利康复创造条件、促进创伤患者创伤后恢复、提高患者康复治疗效果和生活质量方面起到重要作用［1］的专科护士。格林模式（P）是一种发展成熟并在多个领域得到广泛应用的计划干预模式，包括3个重要评价因素，即倾向、促成和强化因素［2］。由于该模式倡导干预措施的设计与实施，以干预群体和环境的特征及需求为基础，以期望的结果为目的，所以运用格林模式作为提升创伤康复专科护士职业认同感的管理方法，通过规范管理、行政支持、加强培训等一系列措施，更加有效地达到预期效果。2014年1月—2015年1月，该课题在笔者所在疗养院康复中心开展了相关研究，现报告如下。

1　建立专科护士管理组织

2014年1月，由护理部拟订方案，人力资源部通知，成立专科护士管理组织，由质控办总护士长担任主席，康复中心护士长担任副主席，2个康复单元副护士长担任本单元组长。两个康复护理单元共培训102名创伤康复专科护士，均为女性，年龄26～34岁，平均（30.14±2.23）岁。未婚78名（76%），已婚24名（占24%）；护龄（3.11±10.64）年；本科16名（80%）；主管护师4名（20%）。

2　方法

2.1评估创伤康复专科护士职业感的倾向、促成和强化因素以格林模式为指导，评估康复专科护士工作职业感的倾向、促成和强化因素，包括：（1）通过文献资料法、理论分析法，综合不同专科护士工作体验，建立创伤康复专科护士访谈主题相关内容；（2）组织康复护理专家、管理者、专科护士进行深度访谈，结果表明［1］，专科护士认为角色定位不明确、组织支持度不够、无奈与委屈，说明对创伤康复专科护士培养及发展相关资源支持的倾向、促成和强化因素准备不够充分。

2.2促进创伤康复专科护士职业感的倾向、促成和强化因素形成

2.2.1加强专科护士规范管理通过规范管理，明确专科护士职责，增强专科护士的角色感，促进创伤康复专科护士职业感的倾向因素形成。在护理部政策支持下，康复中心从工作制度、工作流程、工作范围等方面进一步规范；规范康复评定会及护理会诊行为准则，明确专科护士在康复团队的职能和学术地位，实行人岗匹配，专岗专职；落实9S病区管理法，形成良好的工作习惯；实施个案管理进一步融洽护患关系，提高康复质量，提升工作成就感。

2.2.2通过行政支持，创新工作氛围通过分层次的行政支持，为专科护士提供发展平台，有利于康复专科护士职业感促成因素形成。具体包括：（1）人力资源部科学调整护士结构比例，统筹协调安排各个护理单元高、中、初级不同层次的护士，形成技术、年龄、资历差异型结构，按照能级差异，突出康复专科护理、统筹兼顾全科护理的发展模式，充分发挥专科护士的最大作用；（2）护理部提供政策支持，评选星级专科护士，建立院内护理会诊制度，支持与鼓励专科护士参加院内外的专科授课及学术交流；开展康复文化建设，创新有利发展的氛围，定期讨论工作中遇到的问题，征求专科护士意见，为专科护士提供专业成长机会和支持平台；（3）康复中心护士长科学排班，加强专科护士之间的互帮互助，提高康复团队凝聚力；建立专科护士工作平台，通过护理质量分析会形式开展工作经验的分享活动；通过陪护生活护理培训中心，组织开展陪员、家属的生活护理技术训练、康复患者的自我护理及健康教育活动；（4）护理组长发挥专科护士临床管理作用，支持并鼓励护理单元内的综合能力培训及康复护理科研活动；参与康复团队建设，提高专科护士在康复团队中的协调主导地位，推动康复护理质量的持续改进。

2.2.3搞好培训及效果反馈培训内容围绕康复专科护士应具备的4个方面的核心能力（交流、技术、评估、评判性思维）进行设计；按照培养路径分4个层级（护理部、人力资源部、康复中心、护理单元）、5个阶段（素质培养、理论培训、实践指导、能力提高、综合考评）、6种形式（专题讲座、读书报告会、康复护理技术操作培训、疑难病例讨论、护理会诊、康复评定）等进行培训；培训周期为6个月，每月至少2次，每次2～4学时。通过康复团队成员的评价反馈培训结果。

2.3评价标准及统计学处理专科护士工作满意度采用明尼苏达短式量表［3］测量，职业幸福感采用总体幸福感量表（General Well-Bing Scale，GWB）［4］测量。采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，采用t检验比较。

3　效果

2013年12月和2015年2月，由疗养院人力资源部对创伤康复专科护士工作满意度、职业幸福感，进行项目开展前后的调查，以评价效果。

3.1项目开展前后康复专科护士职业幸福感得分比较项目开展前康复专科护士职业幸福感得分为（39.22±8.18）分，项目开展后为（46.63±8.73）分，两者比较，差异有统计学意义（t=5.407，P＜0.01）。

3.2项目开展前后康复专科护士满意度比较主要从护士自身的内在满意度和对工作氛围、人文关怀等外在满意度进行评价比较，结果见表1。

表1　项目开展前后康复专科护士满意度比较（n=102）

4　格林模式管理对提升创伤康复专科护士职业感的综合效果

4.1专科护士规范管理有助于提升康复专科护士职业感的倾向因素职业感是对工作伦理规范的认同。护士的职业幸福感则是指护士在护理工作过程中心理和精神上体验到的自我价值和愉悦感［5］。有研究表明，实行人性化管理、优化管理制度、提高护士对职业活动的认识，可提高护士幸福感水平［6］。本研究通过明确的职责，使专业活动有章可循；规范的行为，为病区管理和学术研究提供了条件；优化的流程，提升了工作效率和质量；病区管理、健康教育、专科疑难问题、专科护理会诊制度的落实，为患者解决了实际问题；参与康复团队康复质量改进和科研学术活动，提高了学术知名度；增加专科护士与团队成员和患者沟通交流的机会，改变医护人员和患者对护士的态度，专科护士体验到工作成就感，幸福度得到提高。

4.2行政支持创新工作氛围有助于明确专科护士的专业角色，形成专科护士职业感的促成因素组织创新氛围是联结医院和护士的心理纽带，能有效提升护士工作满意度［7］，而行政管理是营造组织创新氛围的必要条件。本研究结果表明，通过分层级行政管理手段，形成的管理氛围充分为专科护士提供专业成长平台和专业成长机会，同时提供了精神支持，使专业角色定位更加明确。通过管理模式开展前后调查结果显示，创伤康复专科护士内在满意度提高明显。说明专科护士工作体验不仅受到个人认知的影响，还取决于管理的政策及环境等因素。

4.3培训和反馈机制是有助于提升专科护士职业感的强化因素有研究表明，通过实施专科护理岗位规范化培训，充分调动护士发展自身专业能力的积极性，对发展专科护理将起到长远地促进作用［8］。专科护士通过培养和使用，不仅为患者解决了实际问题，而且得到了医疗团队认可［9］。康复专科护士核心能力在康复团队中起重要作用，团队成员的评价是对专科护士职业能力的认可。本研究显示团队医务人员对培训前后专科护士满意度明显提高。说明在职间断持续性周期培训，在提高康复专科知识和技能的同时，注重通过发展专科护士的执业行为，提高了专科护士的持续影响力，这与李伦兰等研究一致［10］。

综上所述，由于格林模式重视环境因素对个体行为发展的影响和支持作用［2］，笔者以格林模式为指导，在对专科护士工作体验结果评估基础上，通过专科护士规范管理、行政支持、培训及效果反馈等一系列措施，促进康复专科护士体验的倾向、促进和强化因素形成，达到角色定位、职业认同感提高、康复护理专科核心能力增强。

［1］秦静，薛蓓蕾，马修堂，等.创伤康复专科护士工作体验的质性研究［J］.解放军护理杂志，2014，31（11）：29-31.

［2］童莺歌，叶志弘，章彩芳，等.运用格林模式促进疼痛资源护士执业行为谋发展的实践［J］.中华护理杂志，2013，48（4）：319-322.

［3］刘俐，谢徐萍，钟晨曦，等.开展优质护理服务前后护士工作满意度的调查［J］.解放军护理杂志，2013，30（9）：16-17.

［4］易淑明，廖迎久，成建初.益阳市护士自我效能感与主管幸福感的关系研究［J］.护理管理杂志，2010，10（11）：780-781.

［5］管素叶，江群，季彬彬.新医改视角下基层医疗卫生人员职业幸福感的研究［J］.医学与社会，2011，24（1）：92-94.

［6］赵上萍，刘玲.护士职业幸福感研究进展［J］.全科护理，2013，11（8）：2091-2092.

［7］钱艳，章雅青.组织创新氛围研究对我国护理发展的启示［J］.中国护理管理，2014，14（3）：295-298.

［8］刘婷，代振华，孟繁蕾，等.儿科专科护理质量管理实践及效果评价［J］.中国护理管理，2014，14（1）：67-69.

［9］凌健，夏海鸥，贾守梅.上海市护理管理者对专科护理实践评价的质性研究［J］.护理管理杂志，2012，12（7）：506-507.

［10］李伦兰，高小雁.骨科专科护士培训后工作体验的质性研究［J］.护理管理杂志，2014，14（3）：194-195.［2016-01-25收稿，2016-02-20修回］

［本文编辑：刘立平］